腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石的臨床效果

余昌連

【摘要】 目的：探討腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石的臨床效果。方法：回顧90例2016年1月-2017年12月左肝內膽管結石患者，根據手術方法分組。對照組進行開腹左肝外葉切除術聯合膽道鏡取石術治療，觀察組行腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術治療。比較兩組左肝內膽管結石取凈效果；術后下床活動的時間、恢復正常腸道功能的時間、總住院的天數；手術前后患者文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分；并發癥情況。結果：觀察組左肝內膽管結石取凈效果高于對照組（P<0.05）。觀察組術后下床活動時間、腸道功能恢復正常時間、總住院天數均優于對照組（P<0.05）。手術前兩組文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分相近（P>0.05）；手術后觀察組文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分均優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石的臨床效果肯定，可有效改善患者病情，加速術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，提升生存質量，減少并發癥。

【關鍵詞】 腹腔鏡左肝外葉切除； 膽道鏡取石術； 左肝內膽管結石； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

目前，肝內膽管結石的臨床治療以手術為主，但因其特殊的解剖位置和復雜的手術條件，傳統手術治療容易出現殘留結石現象，且復發率高，需再次進行手術帶來二次傷害。因此，對于左肝內膽管結石需要更先進、更安全、更徹底的手術。近年來，肝葉切除術已廣泛應用于治療左肝內膽管結石，可有效降低結石的殘留率和復發率[1-2]。另外，隨著腹腔鏡和膽道鏡等器械不斷進步和發展，左肝內膽管結石治療預后得到很大改善。本研究回顧90例2016年1月-2017年12月左肝內膽管結石患者，根據手術方法分組，分析了左肝內膽管結石患者行腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術的治療及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧90例2016年1月-2017年12月左肝內膽管結石患者，根據手術方法分組。觀察組男29例，女16例；年齡34～78歲，平均（62.91±2.45）歲；其中合并膽總管結石的患者有14例，有膽道手術史20例。對照組男28例，女17例；年齡34～78歲，平均（62.56±2.41）歲；其中合并膽總管結石的患者有14例，有膽道手術史19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行開腹左肝外葉切除術聯合膽道鏡取石術治療，觀察組行腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術治療。氣管插管全身麻醉，頭高腳低側臥，建立氣腹，選擇左肋緣下2 cm鎖骨中線為主操作孔，并置入12 mm Trocar，臍平面雙側6 cm、右肋緣下2 cm腋前線分別置入5 mm Trocar，即進行腹腔鏡四孔操作法。結合檢查結果進行膽囊切除術；切開膽管后進行取石，膽道鏡下繼續探查取石，若有肝管狹窄，先用膽道鏡擴張后取凈Ⅰ～Ⅲ級結石，若狹窄比較長，需考慮水腫，并進行合理處理，若嚴重水腫需將膽管切開取石和整形。對于Ⅳ～Ⅴ級肝管結石則進行肝葉切除。

1.3 觀察指標

比較兩組左肝內膽管結石取凈效果；術后下床活動時間、腸道功能恢復正常時間、總住院天數；手術前后患者文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分（每項評分0～20分，總分100分，得分越高則生活質量越高）；并發癥。

顯效：左肝內膽管結石完全取凈，病變完全消失；有效：左肝內膽管結石基本取凈，癥狀好轉；無效：癥狀和左肝內膽管結石無改善。左肝內膽管結石取凈效果=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左肝內膽管結石取凈效果比較

觀察組左肝內膽管結石取凈效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術前后兩組文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分比較

手術前兩組文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分相近（P>0.05）；手術后觀察組文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后下床活動時間、恢復正常腸道功能時間、總住院天數比較

觀察組術后下床活動時間、腸道功能恢復正常時間、總住院天數均優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肝內膽管結石狀況復雜，有較高治療難度。目前首選手術療法。治療肝內膽管結石的基本原理是結石清除、病灶清除及引流。隨著微創技術的不斷發展，肝內膽管結石手術治療中對降低術后結石殘留率及最大限度預防結石復發提出更高要求[4-5]。肝內膽管結石肝臟切除了完全切除結石外，還可以切除合并的其他損傷，如膽管狹窄和肝實質損傷。但研究表明，肝內膽管結石早期一般限于1～2個肝段。此時實施肝切除術可以徹底清除病灶，糾正膽道生理狀況。但若肝內膽管結石發病復雜，則雖然左半肝切除術后結石殘留率低，但這種方法需要肝門的解剖，還需結扎，出血多，可對肝臟血流產生影響，增加出血風險和并發癥風險，對肝功能不全患者不適合。

另外，不僅要考慮肝內結石部位，還要考慮肝內膽管狹窄等情況，如果膽管狹窄，單純左肝葉切除可以取凈結石，但由于膽管狹窄引流具有不徹底特點，容易導致結石復發[6-8]。而在此基礎上膽道鏡不僅可以直視，還可以彎曲，它可以順利地擴大Ⅲ～Ⅳ級膽管，對術者清楚地顯示膽管結石和狹窄的情況，有利于操作者更準確定位和操作而提高操作安全性和取石徹底性[9-12]。

本研究中，對照組進行開腹左肝外葉切除術聯合膽道鏡取石術治療，觀察組行腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術治療。結果顯示，觀察組左肝內膽管結石取凈效果高于對照組（P<0.05）；觀察組術后下床活動的時間、恢復正常腸道功能的時間、總住院的天數優于對照組（P<0.05）；手術前兩組文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分相近（P>0.05）；手術后觀察組文化、心理、生理、社會、環境生活質量評分優于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡左肝外葉切除+膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石的臨床效果肯定，可有效改善患者病情，加速術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，提升生存質量，減少并發癥。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-17）