經尿道等離子電切前列腺術治療前列腺增生的效果評價

楊林

【摘要】 目的：經尿道等離子電切前列腺術治療前列腺增生的效果評價。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者作為研究對象，采用數字隨機法，分為研究組和對照組，各34例。對照組通過經尿道前列腺切除術（TURP）進行治療，對照組通過經尿道等離子電切術（TUPKRP）進行治療，對比兩組臨床療效。結果：治療前，兩組IPSS、QOL評分、MFR、RUV比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組IPSS、QOL評分、RUV均低于治療前，MFR均高于治療前，且研究組優于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間及并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：TUPKR治療前列腺增生具有良好的臨床療效，手術創傷較小，有利于改善患者預后，促進患者康復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 尿道； 等離子電切前列腺術； 前列腺增生； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

前列腺增生是臨床中較常見的泌尿外科疾病，大多發生于老年男性[1]。近年來，隨著我國社會老齡化趨勢的加劇，前列腺增生的發病率也逐年上升，嚴重影響了患者的生存質量[2]。前列腺增生患者可采用藥物保守治療或外科手術治療，但外科手術治療往往更徹底， 在臨床上的應用也更為廣泛[3]。經尿道前列腺切除術（TURP）屬于較常用的術式之一，臨床療效明顯，但這種手術對患者的創傷較大，預后較差，患者往往無法接受，依從性低，甚至可能引發醫患糾紛[3]。隨著醫學技術的發展，經尿道等離子電切術（TUPKRP）為前列腺增生的治療提供了新的途徑。本次研究選取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者，分析了TUPKRP治療前列腺增生的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月68例前列腺增生患者作為研究對象，排除前列腺癌或其他惡性腫瘤、認知障礙、精神病史等患者。采用數字隨機法，分為研究組和對照組，各34例。研究組年齡27～78歲，平均（69.57±3.69）歲，病程1～6年，平均（3.02±1.24）年；對照組年齡26～79歲，平均（68.91±4.03）歲，病程1～7年，平均（3.35±1.37）年。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據時間情況實行持續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，取截石位。研究組通過TUPKRP進行治療，電切輸出功率為160 W，電凝功率為80 W。先用尿道擴張器適當擴張患者尿道，在監視器輔助下將雙擊電切內經置入，觀察患者外括約肌、精阜、前列腺、膀胱頸等部位具體情況，分析膀胱頸、前列腺、雙側輸尿管口之間的聯系。測量膀胱頸與精阜的距離，并根據前列腺增生的實際情況進行切除。從膀胱頸口下方開始，直至精阜，先切除中葉，再切除兩側，最后切除精阜處腺體。對創面進行修復，止血，置入導尿管，沖洗膀胱，術后常規給予抗生素。對照組通過TURP進行治療，先切除中葉，再切除兩側葉，最后切除精阜周圍前列腺尖部。手術全程在電鏡輔助下進行，后續處理與研究組相同。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后IPSS（前列腺癥狀評分）、QOL（生活質量評分）、MFR（最大尿流率）、RUV（膀胱殘余尿）及手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IPSS、QOL、MFR、RUV對比

治療前，兩組IPSS、QOL評分、MFR、RUV差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組IPSS、QOL評分、RUV均低于治療前，MFR均高于治療前，且研究組優于對照組，對比差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術指標對比

研究組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生多發生于50歲以上人群，隨著年齡的增長，發病率也相應上升，對患者的生存質量造成了嚴重影響[4]。患者臨床癥狀一般表現為排尿困難，這主要是由于前列腺增生后對膀胱經、后尿道產生了壓迫，前列腺、膀胱經平滑肌張力上升，影響了正常排尿[5-6]。隨著醫學技術的發展，TUPKRP目前已經廣泛應用于臨床，為前列腺增生的治療提供了新的途徑。

本次研究結果顯示，治療前，兩組IPSS、QOL評分、MFR、RUV均無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組IPSS、QOL評分、RUV均低于治療前，MFR均高于治療前，兩組對比有明顯差異（P<0.05）。研究組手術時間、術中出血量、導尿管留置時間、住院時間及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。等離子電切前列腺術的原理為等離子體雙極電切的回路電極與工作電極在高頻電流的影響下，形成動態等離子體，從而作用于前列腺組織，使其電氣化或電凝[7]。前列腺手術的治療目的是完全切除增生腺體組織[8]，和傳統的TURP相比，等離子電切術優勢有以下幾方面：第一，TUPKRP具有靶向識別功能，一旦電切環與包膜接觸，能量會自動變小，停止切割，不會對包膜造成損傷，手術安全性較高[9]；第二，TUPKRP手術的溫度一般在40 ℃～70 ℃，對臟器組織的損傷較小，緩解了對膀胱的刺激，且對周圍熱損傷程度有限[10-11]；第三，TUPKRP中存在回路電流，術中鼻孔神經反射等不良事件的發生率較低，且切割時組織表面會形成1 mm的凝固層，止血效果較好，術后出血發生率也較低[12-13]；第四，TUPKRP沖洗時采用生理鹽水，降低了相關并發癥發生率；第五，TUPKRP適用性較廣，對于高齡、高危患者或有心臟起搏器的患者同樣可行[14-15]。

綜上所述，TUPKR治療前列腺增生具有良好的臨床療效，手術創傷較小，有利于改善患者預后，促進患者康復，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-20）