運用品管圈降低新生兒留置胃管滑脫率的研究

林雅玲

【摘要】 目的：通過開展品管圈（quality control circle，QCC）活動，降低新生兒留置胃管的滑脫率。方法：成立由9個護理人員組成的QCC小組，選定主題，按照QCC的九個步驟實施改善活動。結果：新生兒留置胃管滑脫率由改善前的59%降至改善后的25%，達到目標值25.84%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：開展QCC活動，建立標準化胃管留置流程，有效降低新生兒留置胃管的滑脫率，減輕患兒反復置管的痛苦。

【關鍵詞】 品管圈； 新生兒； 胃管； 滑脫率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

品管圈（QCC）是指由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1-2]。

留置胃管是住院重癥新生兒常見的護理操作，可用于胃腸減壓、服用藥物、胃內容物檢查、胃腸道喂養及判斷上消化道出血部位、出血是否停止等的疾病診斷。胃管作為新生兒的生命管道，它是至關重要的[3]。但是臨床上新生兒留置胃管的非計劃性的滑脫人數較多，降低新生兒留置胃管滑脫率是非常重要的[4]。因此，筆者所在科運用了品管圈活動來降低新生兒留置胃管的滑脫率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2017年1-6月活動開展前留置胃管的新生兒患者為改善前組，共73例。選取2017年7-12月活動開展后留置胃管的新生兒患者為改善后組，共72例。將需留置胃管超過1 d的新生兒患者為研究對象；排除外院留置帶入胃管的患兒，胃管固定處皮膚異常的患兒及新生兒壞死性小腸結腸炎的患兒。兩組患兒年齡、性別、病種等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

改善前后胃管置入操作者均為本科室有經過新生兒胃管置入培訓的護理人員，胃管選用一次性使用胃管F6（蘇州市麥克林醫療器械制品有限公司）。

1.2.1 開展QCC活動前 常規留置胃管，使用3M膠布塑形固定，經口置胃管者將胃管固定下頜或嘴角處，經鼻者固定于鼻尖。胃管固定后，做好標識，每班床頭交接班，保持胃管的在位、通暢。胃管連續使用7 d，每周更換一次。

1.2.2 開展QCC活動 （1）確定主題。成立9個護理人員組成的QCC小組，收集護理工作中需要解決的五個護理問題，由輔導員、圈長組織圈員參與討論，通過頭腦風暴法，根據迫切性、可行性、圈能力、上級政策4個方面，采用最高5分、中間3分、最低1分為標準，經過QCC成員投票，最后將評分最高的“降低新生兒留置胃管的滑脫率”確定為該活動的主題。（2）計劃擬定。按照PDCA循環，分別按30%、40%、20%、10%的比例制定詳細的活動計劃表，開展活動，制定具體活動計劃表。（3）現狀把握。通過頭腦風暴法將可能出現留置胃管滑脫的原因進行分析，制定新生兒胃管滑脫調查表，進行現況調查，經過3個月的調查，根據80/20原則，從圖1發現留置胃管非計劃性脫出的主要原因是：饑餓、肢體未約束、不舒服、吐沫，因此將上述原因列為本活動改善的重點。（4）目標設定。根據QCC目標值設定公式，對新生兒留置胃管滑脫率進行目標設定[2]。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=59%-（59%×80.3%×70%）=25.84%。（5）解析。明確目標后繪制魚骨圖，從護理人員、患兒、方法、材料四個方面，分析原因（圖2），經過圈員的評分，選出饑餓、不舒服、肢體未約束、吐沫、護理人員巡視不到位為要因。（6）對策擬定。經過圈員的集體討論，根據主要原因，通過頭腦風暴法找出改善方法，并對每一方法根據可行性、經濟性、效益性進行評分，按照80/20原則擬定對策方案。首先規范統一胃管固定方法：膠布選用3M膠布（3M Health Care，2733），3M透明敷貼（3M Health Care，1624W）。經口固定方法：“T”型膠布貼于下巴+1/2張3M敷貼加固固定。經鼻固定方法：“T”型膠布貼于鼻尖+臉頰“高舉平臺”法固定[5]。①針對患兒煩躁哭鬧引起的胃管滑脫：加強培訓護理人員對疾病的觀察能力，查找患兒煩躁哭鬧的原因，嚴格落實基礎護理，加大安撫力度或取俯臥位增加安全感。操作盡量集中進行，減少對患兒的刺激。②針對肢體未約束引起拔管的情況：規范胃管放置位置；新生兒一般不用約束帶約束肢體，予穿戴嬰幼兒專用手套或包被包裹。③針對吐沫情況：置管前清理口鼻腔周圍皮膚，加強巡視，及時清理呼吸道分泌物，膠布或敷貼潮濕時及時更換，確保膠布及敷貼清潔干燥。④針對護理人員巡視情況：加強護理人員培訓，特別是新進人員包括輪轉、進修，實習生的培訓，以提高護理人員對胃管重要性的認識，加強巡視次數，強化護理人員的責任心和愛心。（7）對策實施與檢討。修改新生兒胃管滑脫調查表，按照PDCA程序，對擬定的對策進行實施及效果評估。對不合理的，予以及時反饋及處理[6]。①由護士長及圈長傳達、學習制定的對策，其他圈員協助配合監督，科室全體人員嚴格按照修改后的新生兒胃管滑脫調查表及擬定的對策要求實施。②每個班次均至少由一名圈員負責監督、指導，發現問題及時處理及反饋，護士長及圈長隨時檢查，保證對策實施的順利進行。（8）效果評價。活動中留置胃管固定處完好，前端部分或全部脫出體腔；胃管固定處松動，胃管仍有部分留在體腔；胃管全部脫出體腔均判斷為留置胃管滑脫。通過圖3比較了干預前后留置胃管的滑脫率。并計算該活動的目標達標率=（改善后滑脫率-改善前滑脫率）×100%/（目標值-改善前滑脫率），進步率=（改善前滑脫率-改善后滑脫率）×100%/改善前滑脫率。（9）建立標準化胃管留置流程，并進行檢討與改進。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件，對開展QCC活動前后新生兒胃管滑脫例數進行統計分析，兩組間采用字2檢驗，取檢驗水準α=0.05。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改善前共收集73例，滑脫43例，滑脫率為59%。改善后共收集72例，滑脫18例，滑脫率為25%。改善后比改善前的滑脫率下降了34%。改善前后數據比較，差異有統計學意義

（字2=17.1，P<0.05）。QCC活動開展后降低新生兒留置胃管的滑脫率中目標達標率為102.53%，進步率為57.63%，達到預期目標。

3 討論

通過品管圈活動，建立了標準化胃管留置流程，具體如下：評估患兒，選擇置管方式（經口/鼻），根據所選置管方式規范固定胃管（經口固定方法：“T”型膠布貼于下巴+1/2張3M敷貼加固固定。經鼻固定方法：“T”型膠布貼于鼻尖+臉頰“高舉平臺”法固定）；胃管固定后，做好標識，每班床頭交接班，認真檢查是否在位、通暢，未引出液體要查找原因，如堵塞或不在胃內，及時采取措施，保持胃管引流通暢[7]。加強巡視次數，發現以下情況及時處理：（1）膠布或敷貼松動、潮濕及時更換固定；（2）患兒饑餓、哭鬧不適，給予安撫，查找原因，滿足生理需求；（3）吐沫者及時清除呼吸道分泌物，防止敷貼潮濕及胃管滑脫；（4）煩躁明顯者，及時通知醫生，必要時根據醫囑用藥[8-9]。胃管連續使用7 d，應每周更換一次，經鼻置管者應雙側鼻腔輪流進行，胃管敷貼有松動或者污染時應立即更換。密切觀察病情變化情況，如病情允許根據醫囑拔除胃管。

品管圈活動的開展，規范了新生兒留置胃管的操作流程，不僅減輕了患兒反復插管的痛苦，降低患兒住院費用，減輕了患兒家屬的經濟負擔[10-11]。而且減輕了護理人員的工作量，提高了工作效率。護理人員對QCC活動的手法也有較好地掌握，加深了對專業知識的理解及鞏固，增加了護理人員間的溝通及責任心，增強了團隊間凝聚力及圈員解決問題的能力[12]。

參考文獻

[1]楊麗君，王悅，黃輝芳.品管圈在降低NICU患兒胃管意外脫管率中的應用[J].中華全科醫學，2014，12（12）：934-937.

[2]許翠花，張艷紅，張玉俠，等.新生兒留置胃管非計劃性拔除的現況調查及分析[J].中華護理雜志，2012，47（3）：241-243.

[3]張小紅，許月萍.運用品管圈降低非計劃性拔管發生率的實踐[J].醫院管理實踐，2012，29（7）：19-21.

[4]張亞楠.品管圈對降低靜脈留置針非計劃性拔管率的效果觀察[J].臨床研究，2017，25（5）：151-152.

[5]李年培，徐梅香.“品管圈”在新生兒留置針非計劃性拔管率中的應用[J].現代護理，2013，11（30）：72-73.

[6]任愛蘭，徐曉娟，魏晉才，等.應用品管圈降低腦外科患者鼻胃管非計劃性拔管率的實踐[J].中國護理管理，2014，14（2）：201-203.

[7]黃麗娜.品管圈活動對留置尿管病人尿路感染率的影響[J].全科護理，2017，15（20）：2493-2495.

[8]卿利敏，諶永毅，湯新輝，等.持續質量改進在降低食管癌患者鼻胃管非計劃性拔管率中的應用[J].護士進修雜志，2014，29（12）：1082-1084.

[9]李佳星，夏欣華，程安琪，等.胃管非計劃性拔管的相關因素及護理對策[J].天津護理，2017，25（3）：280-282.

[10]趙月香.品管圈活動在降低ICU患者非計劃性拔除胃管中的應用[J].蛇志，2014，26（2）：191-193.

[11]馬麗.分時段人性化保護性約束對預防 CCU留置胃管患者非計劃性拔管的效果[J].國際護理學雜志，2014，33（9）：2411-2412.

[12]陳桂蘭，王芬，戴秀娟，等.品管圈活動在降低留置胃管患者非計劃性拔管率中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（18）： 75-77.

（收稿日期：2018-04-19）