小兒先天性心臟病體外循環的護理配合體會

張岳峰 陳雅玲 黃惠娟

【摘要】 目的：探析護理干預在小兒先天性心臟病體外循環過程中的臨床應用效果。方法：選取筆者所在醫院于2016年10月-2018年4月收治的74例小兒先天性心臟病患者作為研究對象，由患者家屬進行抽簽分組，對照組37例實施常規護理，觀察組37例實施優質護理，對比兩組患者的護理滿意度、相關手術指標及心功能指標。結果：觀察組的護理滿意度、阻斷時間、心肺轉流時間、手術時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者體外循環開始時的心搏指數、左室做功指數、心臟指數、左心室射血分數等心功能指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組在體外循環結束以及體外循環結束2 h時各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對小兒先天性心臟病患者實施優質護理措施可提高護理滿意度，改善心功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小兒先天性心臟病； 體外循環； 優質護理； 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-02

在臨床中先天性心臟病屬于較為常見的一種心血管畸形疾病，環境污染、遺傳關系及其他各種因素同時出現導致患兒心臟血管異常發育，臨床癥狀主要表現為發育緩慢、呼吸道感染，嚴重患兒也會伴有暈厥、急性心肌梗死、心衰等，對患兒的生命健康帶來嚴重影響[1]。臨床主要通過手術對該類患者進行治療，但手術技術相對較高，手術時間也長，操作復雜，此外也需要體外循環技術輔助手術，這不但增加了術中、術后的風險程度，也需要更高的護理配合技巧[2]。本文為了研究不同護理方法在先天性心臟病體外循環過程中的應用效果，選取74例該類患者進行研究，觀察發現實施優質護理的應用價值極高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2018年4月筆者所在醫院收治的74例小兒先天性心臟病患者，作為研究對象，通過患者家屬抽簽方式進行分組，對照組37例，男21例，女16例，年齡最大15歲，最小4歲，平均（7.83±3.88）歲，疾病類型包括房間隔缺損、室間隔缺損、房間隔缺損加室間隔缺損、完全性心內膜墊缺損、其他各為13、9、4、10、1例。觀察組37例，男19例，女18例，年齡最大14歲，最小3.5歲，平均（7.97±3.62）歲，疾病類型包括房間隔缺損、室間隔缺損、房間隔缺損加室間隔缺損、完全性心內膜墊缺損、其他各為14、8、4、9、2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等對比差異均無統計學意義（P>0.05），可實施組間對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理。觀察組在常規護理基礎上實施優質護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 護理人員于手術前對患兒及其家屬進行訪視，詳細說明本次手術的相關步驟、各種注意事項及可能發生的突發情況，對其提出的問題給予詳細耐心解答，做好護患溝通工作，提高其信任度，鼓勵患兒積極配合手術治療。輔助患兒進行各項術前檢查，認真核對關于患兒的病理資料，準備術中急救時所需要的藥品以及設備，保證術中隨時可用。在手術前30 min將患兒推進手術室內，整理檢查各機械設備有無障礙，如體外循環機、管道連接、電刀裝置等，使各項設備處于備用狀態。在手術室中患兒容易出現緊張、害怕等負面情緒，做好撫慰開導工作，避免因哭鬧導致心臟負擔增加[3]，待其情緒穩定后，協助麻醉醫師進行麻醉注射以及動靜脈穿刺（股靜脈、橈動脈、頸內靜脈），盡量保證一次穿刺成功，無菌棉球覆蓋針眼，再配合醫生進行插管，并妥善固定。手術過程中，為醫生傳遞手術器械，做好藥品補充，保證除顫儀處于備用狀態。

1.2.2 心肺轉流護理 心肺轉流開始后，密切觀察超濾情況，及時適當調整主動脈壓力或者心肺轉流泵，保持流量穩定，同時注意血流動力學指標、中心靜脈壓以及血壓的改變情況，若出現異常則及時進行超濾參數調整[4]。同時，術中需要做好輸血、補液工作，記錄各時段的尿量，若患兒無尿量則及時檢查尿管是否通暢，若通暢則輕壓患兒膀胱區，存在異常情況需及時告知醫生，按照醫囑進行處理。此外，需要檢測患兒的鼻咽溫、直腸溫，并做好保溫、降溫、復溫等護理工作。嚴格監測血氣、血紅蛋白、血球壓積，并做好糾正電解質、調節氧濃度、酸堿平衡等工作[5]。

1.2.3 器械護士配合 由兩名護理人員對相關輔料、器械進行檢查復核，認真做好記錄工作。術中為手術醫生供給時保證不慌張、動作快速。術后，責任護理人員與重癥監護室做好交接工作，將患兒送回病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的護理滿意度、心肺轉流時間、阻斷時間及手術時間等情況。心功能指標包括心搏指數、左室做功指數、心臟指數、左心室射血分數，分別在體外循環開始、結束、結束2 h進行記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對本次參與研究的74例小兒先心病患者的相關數據資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度結果比較

對照組37例患者中，非常滿意7例，一般19例，不滿意11例，總滿意度為70.27%；觀察組37例患者中，非常滿意24例，一般10例，不滿意3例，總滿意度為83.02%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較

通過比較兩組的阻斷時間、心肺轉流時間、手術時間等，觀察組所用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較

通過比較兩組患者的心搏指數、左室做功指數、心臟指數、左心室射血分數等心功能指標，發現，兩組患者體外循環開始時的各項指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；但兩組患者在體外循環結束以及體外循環結束2 h時各項指標對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于在母體中胎兒發育階段心臟血管發育異常，進而導致心臟血管畸形形成小兒先天性心臟病[6]。而環境因素和家族遺傳史是該病的主要影響原因，該病不但對患兒的活動能力和生長發育帶來影響，同時也會經常變現紅細胞增多、胸痛等[7]。該病在手術中需要體外循環術支持，由于體外循環術的不可預見因素較多，會對患兒造成傷害，因此為了保證手術成功，不但需要熟練的手術操作技巧，也需要合理、科學的護理配合[8]。護理工作實施中首選需要對患兒的臨床資料進行全面掌握，了解患兒及其家屬的心理狀況并給予開解、疏導，盡量降低風險發生的可能性，準備各項手術所需工作[9]。其次，在術中器械護理人員需配合手術醫生及時、準確地傳遞手術器械，為順利完成手術提供保障。巡回護理人員及時補充藥品和傳遞所需器械，如果在某一關鍵環節中護理人員操作失誤，則很容易導致患兒出現多種并發癥[10]；提高護理人員的危險搶救能力，隨時做好危險情況的搶救工作，抓住最佳搶救時機，避免因耽誤搶救時機而造成嚴重后果[11]。所以，護理人員需要及時提高自身的護理專業水平，避免操作失誤，保證手術順利完成。

由于患兒的年齡較小，身體發育并不完全，機體抵抗能力也相對較弱，因此，需加強護理工作的重視程度，本研究中實施優質護理進行對比，該種護理方法以患者為中心，充分考慮其身心特點，靈活實施各種護理操作，強化手術全程的護理環節配合[12]。結果發現，觀察組的護理滿意度、阻斷時間、心肺轉流時間、手術時間，以及體外循環結束、體外循環結束2 h時的心功能指標均優于對照組，可見，小兒先天性心臟病體外循環中應用優質護理效果顯著，可提升護理服務的滿意度，縮短心肺轉流時間和阻斷時間，減少手術時間，降低機體受損的風險，同時也改善了體外循環各時段的心功能情況，保證了預后效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊敏.小兒先天性心臟病體外循環的術后護理[J].中國衛生標準管理，2015（16）：234-235.

[2]茅愛芳，趙勝.小兒先天性心臟病體外循環術后肌張力增高原因分析與護理對策[J].護理研究，2016，30（21）：2684-2685.

[3]黃紅珊，趙愛紅，袁民英，等.小兒先天性心臟病體外循環的護理配合體會[J].護士進修雜志，2013，28（9）：861-863.

[4]魯秀珠，陳文敏，馮霞，等.小兒先天性心臟病體外循環術后毛細血管滲漏綜合征的護理[J].中國醫學創新，2011，8（32）：79-80.

[5]李焱楨，宋丹.小兒先天性心臟病（先心病）體外循環術中的護理措施研究[J].中外女性健康研究，2016（15）：136，144.

[6]李梅，郝明英.小兒先天性心臟病體外循環的護理配合要點探討[J].中國衛生標準管理，2015（4）：39-40.

[7]程瑛卓.小兒先天性心臟病體外循環的護理配合體會解析[J].健康前沿，2016，23（7）：62.

[8]董麗.92例小兒先天性心臟病體外循環術后護理研究[J].國際護理學雜志，2011，30（11）：1622-1624.

[9]胡紅梅.小兒先天性心臟病體外循環手術護理配合體會[J].醫學美學美容：中旬刊，2014（11）：424.

[10]范敏媛，張海林，張桂玲，等.小兒先天性心臟病體外循環的護理分析[J].大家健康：下旬版，2017，11（6）：274.

[11]魏玉萍.體外循環下小兒先天性心臟病手術的術后護理[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：340-341.

[12]林冬云，李虹，周燕群，等.46例小兒先天性心臟病體外循環術后護理體會[J].全科護理，2010，8（23）：2100-2101.

（收稿日期：2018-08-01）