胃腸道間質瘤患者的CT及MRI表現及其影像學診斷價值探討

李萍

【摘要】 目的：觀察胃腸道間質瘤患者的CT及MRI表現，并探討其影像學診斷價值。方法：將2016年1-12月經筆者所在醫院手術病理確診的13例胃腸道間質瘤患者作為研究對象，對其行CT及MRI檢查，觀察CT及MRI在胃腸道間質瘤患者檢查中的影像學表現。結果：手術病理證實13例胃腸道間質瘤患者的腫瘤部位在胃部8例、空腸3例、食管1例及直腸1例，外生型6例、內外生長型4例及內生型3例，腫瘤直徑2.1～23.5 cm，定性為良性腫瘤患者2例、潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者8例。CT及MRI平掃均能發現腫瘤出現壞死、囊變、出血及點狀鈣化，增強后掃描良性腫瘤患者強化均勻，而惡性腫瘤患者強化不均勻，可見腫瘤侵犯周圍結構，CT定性準確率為61.5%，MRI定性準確率為70.0%。CT診斷惡性腫瘤的準確率為62.5%（5/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準確率為60.0%（3/5）。MRI診斷惡性腫瘤的準確率為50.0%（4/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準確率為60.0%（3/5）。結論：CT及MRI在胃腸道間質瘤的診斷中均表現出較強的特征性，可為胃腸道間質瘤的診斷提供有效參考依據，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 胃腸道間質瘤； CT； MRI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-02

胃腸道間質瘤是臨床常見的消化道間葉腫瘤[1]，其發病率較低，早期臨床關于胃腸道間質瘤的概念還存在一定爭論[2]，導致部分文獻關于胃腸道間質瘤的報道中還包含了平滑肌瘤與神經源性瘤。近年來隨著靶向藥物的面世使胃腸道間質瘤的治療有了新的突破，因此準確鑒別胃腸道間質瘤對臨床治療具有重要意義。本次研究為了對提高胃腸道間質瘤的診斷準確性提供更多有效依據，就對筆者所在醫院收治經手術病理確診的13例胃腸道間質瘤患者分別行CT及MRI檢查，并將其診斷結果與手術病理結果進行對比，同時觀察CT及MRI的影像學表現，現有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1-12月經筆者所在醫院手術病理確診的13例胃腸道間質瘤患者作為研究對象，其中男8例、女5例，年齡25～72歲，平均（43.7±5.5）歲，臨床表現為黑便患者6例、腹痛患者4例、嘔血患者2例及腹脹患者1例。13例患者給予CT平掃與CT增強后掃描，10例患者給予MRI平掃與MRI增強后掃描。所有患者均經病理學確診為胃腸道間質瘤并符合相關診斷標準[3]，患者術后行免疫組織化學染色且病變生物學危險度分級明確，排除重要臟器嚴重疾病、伴有其他惡性腫瘤及中途退出研究等患者，本次研究經相關醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 儀器選用Ingenuity 飛利浦64排螺旋CT，參數設置為管電壓120 kV、管電流185 mA、層厚5～8 mm、螺距1.5 mm，叮囑患者診斷前需禁食8 h以上，先給予胃腸道間質瘤患者CT平掃，行中上腹部掃描前應先飲用800 ml溫開水，行下腹部及盆腔掃描前應提前2 h服用3%～5%，500 ml的泛影葡胺，掃描時在飲用500 ml溫開水。胃腸道間質瘤患者行增強CT掃描前應給予300 mgI/ml的非離子型對比劑碘海醇高壓注射，總量控制在1.5 ml/kg、流速控制在3 ml/s，完成注射后30 s即可開始動脈期掃描，注射后70 s即可開始靜脈期掃描。

1.2.2 MRI檢查方法 儀器選用Signa HDi 1.5T GE磁共振成像系統，參數設置為層厚8 mm、層間距2 mm，叮囑患者診斷前需保持空腹5～8 h，先給予胃腸道間質瘤患者MRI平掃，患者采取冠狀位則選擇（Fiesta）T2WI快速成像序列掃描，采取橫斷位則選擇（SPGR）T1WI+FS擾相GRE序列與（SS-FSE）T2WI+FS單次激發FSE序列掃描。胃腸道間質瘤患者行增強MRI掃描前應給予Gd-DTPA高壓注射，總量控制在0.1 mmol/kg、流速控制在2 ml/s，完成注射后30 s即可開始動脈期掃描，注射后70 s即可開始靜脈期掃描。

2 結果

2.1 胃腸道間質瘤患者的手術病理結果

手術病理證實13例胃腸道間質瘤患者的腫瘤部位在胃部8例、空腸3例、食管1例及直腸1例，按腫瘤分型分為外生型6例、內外生長型4例及內生型3例，組織學顯示腫瘤細胞是由數量不等的梭形、多邊形及筆桿狀形細胞組成。腫瘤直徑在2.1～23.5 cm，其中有腫瘤直徑小于5 cm患者5例，占比38.5%，腫瘤直徑在6～10 cm患者3例，占比23.1%，腫瘤直徑在11～15 cm患者2例，占比15.4%，腫瘤直徑在16～20 cm患者2例，占比15.4%，腫瘤直徑在20 cm以上患者1例，占比7.6%。定性為良性腫瘤患者2例，潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者8例。

2.2 CT診斷影像學結果及表現

對13例胃腸道間質瘤患者行CT平掃發現病灶出現壞死、囊變7例、出血1例及點狀鈣化1例，軟組織密度均勻患者2例、軟組織密度不均勻患者11例。經CT增強后掃描發現病灶實質部分呈均勻強化患者4例、病灶實質部分呈不均勻強化患者9例。CT定性為良性腫瘤患者4例、潛在惡性腫瘤患者4例及惡性腫瘤患者5例，其中CT定性準確8例，占比61.5%，定位錯誤3例，占比23.1%，未能定位2例，占比15.4%。CT診斷惡性腫瘤的準確率為62.5%（5/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準確率為60.0%（3/5）。

2.3 MRI診斷影像學表現

對10例胃腸道間質瘤患者行MRI平掃發現有信號均勻患者2例，其中1例呈T1WI等低信號，1例呈T2WI稍高信號。有腫瘤出血患者2例，其中1例呈T1WI、T2WI高信號、1例呈T1WI FS高信號、T2WI低信號。有2例患者可見點片狀腫瘤，均呈T1WI、T2WI低信號。有1例患者清晰顯示出了腫瘤包膜，有1例患者清晰顯示出了腫塊與消化道管壁相連。有病灶壞死區患者7例，呈T1WI低信號、T2WI混雜高信號，其中壞死區直徑小于5 cm患者有4例，壞死區直徑大于5 cm患者有3例。經MRI增強后掃描發現病灶實質部分呈均勻強化患者4例，病灶實質部分呈不均勻強化患者6例。MRI定性為良性腫瘤患者3例，潛在惡性腫瘤患者3例及惡性腫瘤患者4例，其中MRI定性準確7例，占比70.0%，定位錯誤2例，占比20.0%，未能定位1例，占比10.0%。MRI診斷惡性腫瘤的準確率為50.0%（4/8），診斷良性及潛在惡性腫瘤的準確率為60.0%（3/5）。

3 討論

胃腸道間質瘤這一概念是在20世紀80年代所提出[4]，早期診斷方式光鏡由于局限性較大，導致平滑肌瘤、神經源性瘤及間質瘤的光鏡表現無明顯差異[5]，因此早期胃腸道間質瘤包含了平滑肌瘤與神經源性瘤。近些年隨著電鏡技術的不斷發展及免疫組織化學水平的提高，發現間質瘤具備獨特的免疫表型與分子生物學特征，其腫瘤細胞超微結構與平滑肌瘤及神經源性瘤明顯不同[6-7]。近年來靶向藥物被廣泛應用于胃腸道間質瘤的治療中并取得了令人滿意的臨床效果[8]，與傳統抗腫瘤藥物不同，靶向藥物可以使間質瘤細胞成分和諧分解，對死亡腫瘤細胞進行清除時也不會對周圍組織造成影響[9-10]，因此胃腸道間質瘤的診斷準確性十分重要。CT及MRI檢查均是當前臨床重要的診斷手段，采用平掃時可以發現胃腸道間質瘤良性患者的CT檢查密度與MRI檢查信號多為均勻，CT檢查偶爾可見細小點狀鈣化，腫塊直徑多在5 cm以下，腫塊與周圍組織分界較清晰或有輕度的鄰近周圍組織，很少有侵犯周圍組織的情況出現[11]。胃腸道間質瘤惡性患者的CT檢查密度與MRI檢查信號多不均勻，腫塊直徑多在5 cm以上，腫塊與周圍組織的分界不清晰，常與周圍組織發生粘連，發現腫瘤腫塊呈圓形、類圓形及少數呈不規則形或葉狀，可明顯發現病灶出現大小不等、形態不一的壞死灶及囊變灶，CT檢查時腫塊密度不均勻、MRI信號不均勻；或明顯發現腫瘤病灶中心出現囊變及出血，CT檢查時腫塊密度均勻、MRI信號均勻[12]。采用增強CT及MRI掃描時腫塊周圍實質部分會出現中等或明顯強化，胃腸道間質瘤惡性患者可見腫瘤侵犯周圍組織及轉移灶。本次研究對經手術病理確診的13例胃腸道間質瘤患者行CT及MRI檢查發現，CT及MRI平掃均能發現腫瘤出現壞死、囊變、出血及點狀鈣化，增強后掃描良性腫瘤患者強化均勻，而惡性腫瘤患者強化不均勻，可見腫瘤侵犯周圍結構，CT定性準確率為61.5%，MRI定性準確率為70.0%，與上述CT及MRI診斷胃腸道間質瘤患者的表現基本一致，同時也說明了CT及MRI在胃腸道間質瘤診斷中均具備一定的特征性。

筆者認為CT及MRI應用于胃腸道間質瘤診斷中的優勢在于：CT及MRI檢查均能對腫塊的生長方式進行清晰顯示；CT及MRI檢查均能對胃腸道間質瘤腫塊的大小、形態及邊緣輪廓等進行清晰顯示；CT及MRI檢查可清晰顯示腫塊內部是否出現壞死、囊變及出血等情況；CT及MRI檢查可清晰顯示腫塊是否對周圍組織造成了擠壓、侵犯或轉移。因此CT及MRI檢查與其他臨床檢查手段相比，可以讓診斷醫師掌握胃腸道間質瘤的全貌、內部結構及鄰近結構關系，提高了胃腸道間質瘤的診斷準確性。而CT與MRI兩種檢查手段相比，CT檢查可以對腫塊鈣化情況進行更好的顯示，成像較快，檢查期間受到胃腸道蠕動的影響較小；MRI檢查則可以對腫塊的壞死、囊變、出血及侵犯周圍組織的具體范圍進行更好地反映，在腫瘤細胞的轉移顯示上也優于CT檢查，且優于MRI可以多方位成像，因此對腫塊全貌的顯示也要優于CT檢查。

綜上所述，CT及MRI在胃腸道間質瘤診斷中均具備一定特征性，且各自具有的診斷優勢突出，臨床診斷胃腸道間質瘤的應用價值較高，診斷準確性雖然無法達到免疫組化及電鏡檢查的精度，但對提高胃腸道間質瘤臨床診斷準確性有明顯積極作用，另外在特定情況下采用CT與MRI檢查相結合的診斷方式可進一步提高胃腸道間質瘤診斷準確性，從而為胃腸道間質瘤的臨床治療及預后評估提供有效參考依據。

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（收稿日期：2018-04-16）