達芬奇機器人腋乳徑路手術治療甲狀腺微小癌臨床研究

吳蔭章 胡新鳳

【摘要】 目的：探究達芬奇機器人腋乳徑路手術治療甲狀腺微小癌臨床效果。方法：選取2016年7月-2017年6月在筆者所在醫院進行甲狀腺微小癌治療的78例患者，將其隨機分為研究組及常規組，對研究組患者行達芬奇機器人腋乳徑路手術治療，對常規組患者行常規開放手術，比較其治療效果及術后疼痛、患者對切口評價。結果：兩組患者手術方式、術后住院時間、淋巴結清掃個數、淋巴結轉移患者例數及術后引流情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組手術時間為（130.12±12.33）min，長于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），且術后疼痛程度及對切口的評價均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用達芬奇機器人腋乳徑路手術治療甲狀腺微小癌，在保證治療效果的同時，能夠顯著降低治療對患者造成的損傷，對患者術后生活質量及心理狀態均有重要益處，值得推廣。

【關鍵詞】 達芬奇機器人； 腋乳徑路； 甲狀腺微小癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-02

甲狀腺微小癌作為臨床較為常見的內分泌惡性腫瘤，其患者多為年輕女性患者，常規手術治療雖能夠有效將病灶去除，但治療產生的傷瘢對患者心理造成較大困擾[1]，隨著醫學技術的發展，有學者指出，采用達芬奇機器人對該類患者進行手術治療，在保證療效的基礎上，能夠避免給患者帶來的瘢痕[2]。本次研究為探究其治療效果，特選取2016年7月-2017年6月在筆者所在醫院進行甲狀腺微小癌治療的78例患者進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年6月在筆者所在醫院進行甲狀腺微小癌治療的78例患者，全部患者均為女性，年齡（37.69±5.27）歲，BMI（23.25±1.58）kg/m2。納入標準：（1）患者經超聲檢測及細針穿刺活檢，確診為甲狀腺微小癌，且腫瘤直徑≤1.0 cm；

（2）患者腫瘤未累及氣管及喉返神經；（3）患者經檢測，未出現頸部淋巴轉移。排除標準：（1）患者有過甲狀腺手術或頸部手術史；（2）患者正處于妊娠期或哺乳期；（3）患者甲狀腺腫大程度>Ⅱ度；（4）患者伴有凝血功能障礙或甲狀腺功能異常。將其隨機分為研究組及常規組，每組39例，常規組平均年齡（38.12±4.89）歲，BMI（23.85±1.63）kg/m2；研究組平均年齡（37.24±4.58）歲，BMI（22.96±1.52）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究均經過筆者所在醫院倫理委員會批準實施，并經過患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法

對研究組患者行達芬奇機器人腋乳徑路手術治療，術前準備包括：使患者保持仰臥位，并采用進行全身麻醉，采用氣管插管輔助患者進行呼吸，將其雙上肢緊貼軀干兩側并固定，使患者頭部后仰，并將頸部充分暴露，術中機械臂位于患者頭側，取患者右側乳暈1點位與左側乳暈11點位，做長約8 mm的弧形切口，在患者病灶處做12 mm切口，并在其腋前線皺襞處做約為5 mm切口，在切口處向患者注入100～250 ml腫脹液，腫脹液成分為500 ml的0.9%氯化鈉，40 mg羅哌卡因，1 mg腎上腺素，并使用分離棒在患者病灶處進行皮下分離，建立皮下隧道，并將多余液體吸出，在患者胸骨切跡下切口置入12 mm套管針，并置入攝像頭，并充入壓力為7 mm Hg，流量為15 L/min的CO2氣體，之后在其雙乳及腋窩處切口分別置入8 mm及5 mm套管針，機器人1、2、3機械臂分別于爪鉗、超聲刀及分離鉗相連，并保證攝像頭及其他套管針保持8 cm以上距離，避免其碰撞[3]。

手術操作：操作者通過控制臺操控機械臂，使用超聲刀與分離鉗，將患者頸闊肌深面結締組織進行游離，并將環狀軟骨上緣至胸鎖乳突肌內緣范圍內組織進行分離，使用超聲刀將頸白線切開。將脛前肌分離，并進行牽拉，使甲狀腺腺體暴露，將其周圍組織分離后，逐步將兩側甲狀腺腺葉切除，切除過程中注意對甲狀旁腺及喉返神經的保護，并采用取物袋將切除組織標本進行收集并送檢，之后使用分離鉗對甲狀旁腺及喉返神經進行提起并清除周圍淋巴組織，之后采用生理鹽水對手術部位進行沖洗，無活動性出血后進行閉合，并在患者乳暈切口處至引流管[4]。

對常規組患者行開放式手術治療，使患者保持仰臥位，對其進行麻醉后，做5～6 cm低位領式切口，并按常規方法根據患者具體病情，進行甲狀腺全切術或甲狀腺腺葉切除術，并進行淋巴結清掃，術后至引流管，并逐層閉合[5]。

1.3 術后處理

待患者引流量<10 ml/d或引流量呈淡黃色后，將其麻醉，并給予患者止痛處理，同時給予患者維生素D及鈣劑，以維持其甲狀腺功能。術后對患者進行為期6個月的隨訪。

1.4 觀察指標

術后24 h采用視覺評分法對患者疼痛情況進行評價，總分為10分，分數越高表明疼痛程度越高，并比較患者手術情況、淋巴結清掃情況及術后引流情況等，使患者術后對其切口美容情況進行評價，總分為10分，分數越高表明患者對其切口越滿意。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況及淋巴情況比較

兩組患者手術方式、術后住院時間、淋巴結清掃個數、淋巴結轉移患者例數比較差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組手術時間為（130.12±12.33）min，長于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后情況及引流情況比較

研究組患者術后疼痛程度及對切口的評價均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者引流情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

通常對甲狀腺微小癌進行手術采用開放式治療方法，該方法能夠較為徹底地對甲狀腺整體或腺葉進行清除，并對其周圍淋巴結進行清掃，效果顯著，但由于該治療方法在術中對患者造成較大損傷，且術后在患者病灶處留下較長傷口，影響美觀，因此逐漸無法達到患者要求[6]。

達芬奇機器人作為目前最先進的內窺鏡手術系統，能夠將其視野放大至10～15倍，使醫務人員能夠對患者病灶、周圍組織及淋巴結等進行細致觀察，且能夠根據患者情況對鏡頭角度進行調整，其觀察范圍及程度遠超肉眼所見極限[7-8]，因此能夠在術中對甲狀旁腺及喉返神經進行仔細觀察，避免對其造成損傷，在進行切除操作及對周圍淋巴結進行清掃時，通過1、2、3機械臂相互配合，在對周圍組織進行切割后，能夠立即對其進行凝切，而在對周圍淋巴結進行清掃時，能夠通過機械臂將甲狀旁腺及喉返神經進行牽拉，以防止其損傷[9-10]。本次研究結果顯示，兩組患者手術方式、術后住院時間、淋巴結清掃個數、淋巴結轉移患者數及術后引流情況均無顯著差異（P>0.05），但研究組手術時間為（130.12±12.33）min，長于常規組（P<0.05），且術后疼痛程度及對切口的評價均顯著優于常規組（P<0.05）。表明該治療方法能夠與常規開放治療取得基本一致的治療效果，且能夠有效降低患者術后疼痛程度，并提高患者對治療后瘢痕的接受程度。而研究組患者手術時間顯著長于常規組，其主要原因為該治療方法在治療中無自然腔隙，因此在進行切除治療前，根據患者具體情況，建立相應路徑，并在其預定路徑中注射腫脹液，選擇適當的位置將套管針、超聲刀等器械經皮下置于相應位置[11-12]。另外，在建立路徑的過程中需使用分離棒將皮下脂肪與淺筋膜進行分離，且盡可能一次完成，防止因多次分離導致出現假通道而影響手術進度，并對患者造成不必要的損傷。

綜上所述，采用達芬奇機器人腋乳徑路手術治療甲狀腺微小癌，在保證治療效果的同時，能夠顯著降低治療對患者造成的損傷，對患者術后生活質量及心理狀態均有重要益處，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-09）