下肢骨折患者椎管內麻醉前給予地佐辛的鎮痛效果觀察

阮志慧 盛良 余露 程宏亮

【摘要】 目的：分析下肢骨折患者椎管內麻醉前采用地佐辛鎮痛的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者，按照隨機抽簽法分為試驗組（40例，術中椎管內麻醉前肌內注射地佐辛）和對照組（40例，術中給予氯化鈉注射液肌注），通過數字鎮靜評分（NSS）、視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者鎮痛、鎮靜效果，對比兩組患者安靜平臥位時（T1）、擺放體位時（T2）、腰硬聯合麻醉成功后（T3）不同時間點呼吸（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標變化，VAS評分、NSS評分及術后并發癥發生率等情況。結果：兩組患者不同時間點NSS評分差異對比不存在統計學意義（P>0.05），試驗組患者T1、T2時間點VAS評分對比無統計學意義（P>0.05），試驗組患者T2時間點VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者VAS評分T3時間點均明顯下滑（P<0.05）。兩組患者各時間點RR、SpO2等指標差異對比較小不存在統計學意義（P>0.05）。試驗組患者不同時間點HR、MAP指標差異對比不具備統計學意義（P>0.05），對照組患者T1、T3時間點HR、MAP指標均顯著低于T2時（P<0.05），試驗組患者T2時間點HR、MAP指標顯著低于對照組（P<0.05）。試驗組患者不良反應發生率（2.5%）顯著低對照組（15.0%）。結論：下肢骨折患者椎管內麻醉前給予地佐辛鎮痛的效果良好，可緩解擺放體位時疼痛，降低患者術后并發癥發生率，可在臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 下肢骨折； 椎管內麻醉； 地佐辛； 鎮痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-02

下肢骨折往往和外力劇烈撞擊相關，若出現創傷骨折，患者會出現局部活動受限、劇烈疼痛、局部腫脹等癥狀，對患者生活質量會造成嚴重影響[1]。目前，臨床主要采用外科手術治療下肢骨折患者，術中實施椎管內麻醉，麻醉前需要挪動患者體位，在移動過程中可能會增加患者疼痛不適感，影響患者心率、血壓等指標變化[2]。因此，術前應配合良好的鎮痛處理。地佐辛是目前外科手術中常用的鎮痛藥物，為進一步探討分析下肢骨折患者椎管內麻醉前采用地佐辛鎮痛的臨床效果，本文對比分析了筆者所在醫院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者術中椎管內麻醉前肌內注射地佐辛及靜脈滴注氯化鈉注射液的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年5月-2017年4月收治的80例下肢骨折患者，所有患者均未合并嚴重的心腎肝功能等臟器功能障礙，無椎管內麻醉禁忌證。按照隨機抽簽法分為試驗組（40例）和對照組（40例）。試驗組中男36例，女4例；年齡40～70歲，平均（49.2±5.7）歲；骨折類型：股骨頸骨折6例，脛腓骨骨折10例，髕骨骨折11例，股骨干骨折13例。對照組中男34例，女6例；年齡41～70歲，平均（49.5±5.3）歲；骨折類型：股骨頸骨折5例，脛腓骨骨折9例，髕骨骨折10例，股骨干骨折16例。經統計學軟件處理分析，兩組患者性別、年齡及骨折類型等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入室后，開通有效的靜脈通道，密切監測患者呼吸（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征指標變化。所有患者手術均實施椎管內麻醉處理，麻醉擺放體位前15 min，對照組患者肌內注射2 ml的0.9%氯化鈉注射液，試驗組患者給予10 mg地佐辛（生產廠家：揚子江藥業集團，國藥準字H20080329，制藥規格：5 mg/支）肌內注射。兩組患者均取側臥位，擺放體位時患肢朝下，實施腰硬聯合麻醉，取患者L3～4間隙穿刺，成功回抽腦脊液后，給予0.5%布比卡因10 mg，放置硬膜外導管。待患者調整回平臥位后，控制麻醉平面維持在T10水平。若發現患者HR<60次/min，血壓<90/60 mm Hg，應給予0.6 mg麻黃堿及0.25 mg阿托品進行糾正。

1.3 觀察指標

詳細統計兩組患者安靜平臥位時（T1）、擺放體位時（T2）、腰硬聯合麻醉成功后（T3）不同時間點RR、HR、MAP、SpO2等生命體征指標。通過數字鎮靜評分（NSS）、視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者鎮痛、鎮靜效果，記錄兩組患者T1、T2、T3不同時間點NSS評分、VAS評分。NSS評分標準：1分，完全清醒；2分，清醒，但容易入睡；3分，嗜睡，可聽指令；4分，處于睡眠狀態，一旦有外界刺激會有反應；5分，處于深度睡眠狀態，外界刺激也不會做出反應。VAS評分標準：0分，無痛；1～3分，疼痛程度輕度；4～6分，疼痛程度中度；7～10分，疼痛程度到無法忍受。

1.4 統計學處理

統計學處理軟件選用SPSS 13.0，NSS評分、VAS評分及各項生命體征指標等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點NSS評分、VAS評分對比

兩組患者不同時間點NSS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），試驗組患者T1、T3時間點VAS評分與對照組對比差異無統計學意義（P>0.05），試驗組患者T2時間點VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者VAS評分T3時間點均明顯下滑（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間點各項生命體征指標變化對比

兩組患者各時間點RR、SpO2等指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者不同時間點HR、MAP指標對比差異無統計學意義（P>0.05），對照組患者T1、T3時間點HR、MAP指標均顯著低于T2時（P<0.05），試驗組患者T2時間點HR、MAP指標顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

試驗組患者1例惡心嘔吐，對照組患者惡心嘔吐2例，尿潴留2例，皮膚瘙癢2例，試驗組患者不良反應發生率（2.5%）顯著低對照組（15.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

下肢骨折手術患者常常采用椎管內麻醉方式，這種麻醉方式的效果是患者意識保持清醒，可繼續部分自主神經活動，但擺放體位時由于各方面因素的影響容易出現劇烈疼痛，進而影響心率、血壓等生命體征變化，嚴重的話可能會導致不良心腦血管事件，增加患者手術風險[3-4]。椎管內麻醉前采取有效的鎮痛措施，有利于緩解患者緊張、恐懼等不良情緒，也可減輕受傷部位疼痛不適感，減少機體應激反應[5]。陳莉[6]研究提出，鑒于經濟、醫療條件等因素影響，大部分基層醫院在下肢骨折手術患者中主要實施椎管內麻醉，麻醉前體位擺放容易牽拉到受傷部位導致患者產生劇烈疼痛感，血壓、心率等指標會升高。目前，臨床常用的鎮痛藥物種類較多，雖可取得良好的鎮痛效果，但諸如芬太尼類鎮痛藥物很容易引起呼吸抑制等不良反應[7-8]。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥物，該藥物可刺激K受體達到良好的鎮痛作用，減輕機體應激反應，鎮痛強度類似于芬太尼[9]。靜脈給藥地佐辛可快速進入患者體內，起效較快，且半衰期較長，藥效持續時間長，在體內清除緩慢[10]。其次，地佐辛對μ受體可發揮拮抗、激動雙重作用機制，這樣可有效減小呼吸抑制發生風險，使用后也不會成癮[11]。另外，地佐辛基本上不會對δ受體有所作用，基本不會引發患者出現焦躁情緒，清醒患者也可以采用地佐辛進行中重度鎮痛。本次實驗研究表明，兩組患者不同時間點NSS評分差異對比不存在統計學意義（P>0.05），試驗組患者T2時間點VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者各時間點RR、SpO2等指標差異對比較小，不存在統計學意義（P>0.05）。試驗組患者不同時間點HR、MAP指標差異對比不具備統計學意義（P>0.05）。試驗組患者不良反應發生率低于對照組12.5%，這和石健[12]研究報道結果基本一致。由此可見，椎管內麻醉前給予地佐辛鎮痛對患者各項生命體征影響較小，鎮痛效果佳。

綜上所述，下肢骨折患者椎管內麻醉前給予地佐辛鎮痛的效果良好，可緩解擺放體位時疼痛，降低患者術后并發癥發生率，可在臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]黃成泉.地佐辛對下肢骨折患者椎管內麻醉術前的鎮痛效果分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（10）：1483-1484.

[2]李寶永，蒲國華，張樹波.地佐辛在老年患者椎管內麻醉鎮靜中的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（17）：129.

[3]徐松翠.地佐辛對下肢骨折患者椎管內麻醉前的鎮痛作用分析[J].北方藥學，2016，13（8）：33.

[4]李永星，艾玲，石慧，等.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前的鎮痛效果評價[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（11）：1016-1018.

[5]黃金鳳.地佐辛伍用咪達唑侖輔助椎管內麻醉的鎮靜效果觀察[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（2）：130-133.

[6]陳莉.阿立哌唑聯合利培酮治療慢性精神分裂癥的療效及安全性分析[J].大家健康：學術版，2014，4（21）：141-142.

[7]李文學，孔德榮，趙青霞，等.阿立哌唑、齊拉西酮、利培酮治療女性精神分裂癥患者后催乳素的變化研究[J].中外醫療，2014，6（12）：24-25.

[8]李海鴻，張歡，崔鶴馨.阿立哌唑口腔崩解片與利培酮治療青年女性精神分裂癥的對比研究[J].中國民康醫學，2014，9（14）：50-51.

[9]黃雪竹，任冬梅，林英，等.阿立哌唑與利培酮治療兒童青少年精神分裂癥的臨床對照研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，8（20）：136-138.

[10]田小元，向永紅.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對比分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，9（1）：48-50.

[11]王紅旭.股骨頸骨折手術椎管內麻醉體位擺放時應用地佐辛鎮痛的效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（20）：175-176.

[12]石健.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內麻醉前的鎮痛效果分析[J].中外醫療，2016，5（3）：122-124.

（收稿日期：2018-04-17）