選擇性外剝內扎配合芍倍注射液治療環狀混合痔臨床分析

潘平東 鞠大闖 丁喜坤

【摘要】 目的：觀察選擇性外剝內扎術配合芍倍注射液治療環狀混合痔的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年6月于筆者所在醫院接受治療的112例環狀混合痔患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組兩組，每組56例。對觀察組患者給予選擇性外剝內扎術配合芍倍注射液治療，對照組患者則行傳統外剝內扎術進行處理，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組和對照組總有效率均為100%。觀察組傷口愈合時間（15.5±2.0）d，明顯早于對照組；術后48 h疼痛，Ⅰ度疼痛（患者可忍受），觀察組高于對照組，Ⅱ、Ⅲ度疼痛（需藥物鎮痛），觀察組低于對照組；觀察組繼發出血3例（5.4%），肛周水腫5例（8.9%），明顯低于對照組。觀察組肛門狹窄1例（1.8%）和1年內的復發率2例（3.6%），明顯低于觀察組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：選擇性外剝內扎術配合芍倍注射液的方法治療環狀混合痔簡單易行，可以降低術后疼痛，減少術后出血，減輕肛門水腫，縮短傷口愈合時間，降低肛門狹窄發生率和復發率，治療效果良好。

【關鍵詞】 選擇性外剝內扎術； 芍倍注射液； 環狀混合痔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of selective exfoliation and internal ligation combined with Shaobei Injection in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Method：112 cases of annular mixed hemorrhoids were selected in our hospital from June 2016 to June 2017 as the research object.They were randomly divided into the control group and the observation group of two groups，56 cases in each group.The patients in the observation group were treated with selective exfoliation and internal ligation and Shaobei Injection.The control group was treated with traditional exfoliation and internal ligation，and the clinical effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of both the observation group and the control group was 100%.The time of wound healing （15.5±2.0）d in the observation group was significantly lower than that of the control group，the postoperative 48 h pain and Ⅰ degree pain（patient tolerable），the observation group was higher than the control group，the pain of the second and third degree（requiring drug analgesia），the observation group were lower than the control group，the secondary hemorrhage in the observation group was 3 cases（5.4%），and the incidence of perianal edema in 5 cases（8.9%） was obvious，were lower than the control group.Anal stenosis in 1 case（1.8%） and recurrence rate in 2 cases（3.6%） in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：It is simple and easy to treat circular mixed hemorrhoids with selective external stripping and internal ligation combined with Shaobei Injection.It can reduce postoperative pain，reduce postoperative bleeding，reduce anus edema，shorten the healing time of wound，reduce the incidence of anal stenosis and relapse rate，and the treatment effect is good.

【Key words】 Selective exfoliation and internal ligation； Shaobei Injection； Circular mixed hemorrhoids

First-authors address：Peoples Hospital of Yantian District in Shenzhen City，Shenzhen 518081，China

混合痔在肛腸科中較為常見，是一種多發性疾病，其發病率是肛門直腸疾病的80%左右[1]。混合痔逐漸加重，呈環狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀，稱為環狀混合痔[2]。環狀混合痔是痔瘡發展的最后階段，國家中醫藥管理局將其列為肛腸科難治病之一，最終需手術治療。傳統上以外剝內扎術為主要治療方案，但因術后疼痛、出血等弊端受到一定程度限制[3]。

芍倍注射液收斂固澀、涼血止血、活血化瘀。用于各期內痔及靜脈曲張型混合痔治療中的止血、使痔核萎縮。本研究對比單純外剝內扎手術治療和選擇性外剝內扎手術配合藥物注射治療對環狀混合痔的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

環狀混合痔診斷標準依據2000年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的《痔的診斷暫行標準》。選取筆者所在科2016年6月-2017年6月診斷為環狀混合痔并收住入院的患者作為本次研究對象，排除20歲以下，65歲以上，患有心腦血管病、糖尿病、血液病及其他嚴重危及生命的原發疾病及不適宜手術者，共有112例，隨機分成觀察組和對照組，每組56例。觀察組男30例，女26例，年齡22～67歲，平均（40.6±3.6）歲。對照組男29例，女27例，年齡20～65歲，平均（42.1±1.9）歲。統計對比兩組患者的一般資料，兩組資料的年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05），兩組之間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用放射狀切口外剝內扎術治療方法。手術根據情況采用腰麻或局麻，患者取截石位，選取3～5個外痔行“V”形切口，切除外痔并向上剝離至齒狀線上0.5 cm，鉗夾內痔基底部，“8”字縫扎，剪除并保留殘端約0.5 cm。

1.2.2 觀察組 選擇脫出水腫較為嚴重點行外剝內扎術，配合較小痔核及黏膜松弛部分行芍倍注射液黏膜下注射治療方法。

芍倍注射液：河南泰豐生物科技有限公司，批號：國藥準字Z20030126，規格10 ml/支。

手術根據情況采用腰麻或局麻，患者取截石位，選擇脫出水腫較為嚴重點（一般為3、7、11點）外痔行“V”行切口，切除外痔并向上剝離至齒狀線上0.5 cm，鉗夾內痔基底部，“8”字縫扎，剪除并保留殘端約0.5 cm。殘余較小痔核及黏膜松弛部分用芍倍注射液稀釋液（芍倍注射液與生理鹽水2∶1）行黏膜下注射，按照“見痔進針，先小后大，退針給藥，飽滿為度”注射原則[4]，使注射部位呈粉紅色飽滿隆起可見血管紋理。

1.3 觀察指標及評價標準

療效標準參照《中醫肛腸科病癥療效標準》[5]。治愈：癥狀及體征消失，創口愈合。好轉：癥狀及體征改善，創口愈合。未愈：癥狀及體征無變化。總有效=治愈+好轉。

術后觀察兩組患者：48 h內疼痛、7 d內肛緣水腫、術后繼發出血、創面愈合時間、術后隨訪1年內肛門狹窄及痔復發情況。

術后48 h疼痛：疼痛可忍受（Ⅰ級）、需口服止痛藥（Ⅱ級）、需注射止痛藥（Ⅲ級）。

術后繼發出血：無出血或出血量小于50 ml（Ⅰ級）；出血量大于50 ml，需手術止血（Ⅱ級）。

傷口愈合時間統計手術日至傷口完全愈合總時間。

肛緣水腫：術后7 d內切口周圍及皮橋可見透亮水腫。

肛門狹窄：肛門創口愈合后瘢痕攣縮狹窄，患者自覺肛門變小，排便困難。

復發：出院后隨訪1年，肛門專科檢查發現痔組織，并出現明顯癥狀，如出血、腫塊脫出等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計分析軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

兩組總有效率均為100%。但治愈率觀察組明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組術后情況

兩組術后48 h疼痛發生情況，Ⅱ、Ⅲ度疼痛（需藥物鎮痛），觀察組低于對照組（P<0.05）。繼發出血、肛緣水腫的發生率，觀察組亦明顯低于對照組（P<0.05）。肛門狹窄和1年內的復發率，對照組均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組術后切口愈合時間

結果顯示：觀察組切口平均愈合時間為（15.5±2.0）d，而對照組為（21.0±3.6）d。切口平均愈合時間觀察組明顯早于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

環狀混合痔為是由多發性混合痔發展而成，也稱為脫肛痔、花圈痔[6]。因脫出的痔塊較大，臨床癥狀較多，嚴重影響肛門功能和患者生活。國內外治療方法以傳統外剝內扎手術居多，傳統單純外剝內扎術式操作簡單、經濟。但是因皮橋皺褶、切口及皮橋部極易水腫，疼痛、出血、肛門狹窄及失禁等并發癥較多，患者痛苦大，愈合時間長[7]。

注射療法治療痔在西方國家沿用至今已有近150年歷史，在我國則興起于20世紀50年代，并且經過不斷發展，相繼出現了壞死枯痔法和硬化劑萎縮法兩種療法[8]。這兩類藥易出現術后大出血與直腸狹窄的不良反應[8]。收斂化瘀法是“安氏療法”創始人安阿玥教授根據內痔“經脈擴張、血液瘀滯”的病機，于20世紀80年代提出的治痔新法則[3]。芍倍注射液是根據中醫“酸可收斂，澀可固脫”的理論[9]。從作用機制來說，該方劑不會引起痔組織產生硬結、瘢痕狹窄等不可逆現象[10]。芍倍注射液于2003年通過國家藥品監督管理局新藥審批，獲得國家二類中藥新藥證書，經臨床試驗證實其臨床療效顯著。藥效學研究證實該藥具有顯著的促止血和凝血，抗急、慢性炎癥反應以及較強的收斂固澀作用，不僅可消除便血、炎癥水腫，還能使脫出的痔核組織重新粘連固定，有利于消除痔的癥狀[11]。

通過臨床觀察，觀察組和對照組的總有效率均為100%，無明顯差異。但是，對照組采用單純外剝內扎手術，術后疼痛發生率、術后出血率、肛門水腫發生率、肛門狹窄和復發率均明顯高于觀察組。傷口愈合時間明顯比觀察組長。環狀混合痔行傳統外剝內扎手術一般需3～5個切口，切除肛管組織較多，創傷較大。隨之出現術后水腫疼痛明顯，結扎線脫落出血概率高，愈合時間較慢，過程較為痛苦。愈合后瘢痕組織較多，瘢痕攣縮易形成肛門狹窄，對肛管收縮及舒張功能產生較大的影響。而選擇性外剝內扎配合芍倍注射液治療方法則選取脫出水腫較為嚴重點（一般為3、7、11點）外剝內扎術，一般為2～3個切口，殘余較小痔核及黏膜松弛部分用芍倍注射液行黏膜下注射。減少了切口及結扎點，而根據芍倍注射液的收斂化瘀功效，萎縮痔核，從而達到治愈效果。因切口較少，術后水腫疼痛較輕，愈合較快。結扎點較少及芍倍注射液具有固澀止血的功效，故結扎線脫落出血概率也降低。據肛墊下移學說，肛墊長時間受重力作用而下移，久坐久站及勞累后可加重肛墊下移及局部循環淤血從而形成痔，故痔的復發率較高。而芍倍注射液的收斂化瘀則可使松弛黏膜緊致上提從而減少復發率。

綜上所述，選擇性外剝內扎術配合芍倍注射液的方法治療環狀混合痔簡單易行，可以降低術后疼痛，減少術后出血，減輕肛門水腫，縮短傷口愈合時間，降低肛門狹窄發生率和復發率，明顯減輕患者痛苦，治療效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-08-15）