老年血液透析患者低血壓的護理

田埡莉（重慶市中山醫院血透室 400013）

低血壓對血液透析操作過程而言是最為多見的急性并發癥之一，老年患者血液透析過程中低血壓發生率20%～30%，尤其是合并糖尿病和心血管疾病患者，這給患者的透析治療效果帶來了很大的影響，通常會使透析治療時間減短或中斷，情況危急時會造成嚴重的心律失常，危急患者生命。因此，對老年血液透析患者低血壓需重點觀察，本文將其護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共30例，其中男18例，女12例，年齡最小60歲，最大89歲，平均74.5歲。血液透析次數每周2～3次，每次3～4h。其中慢性腎炎致尿毒癥者20例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病3例，其他原因致慢性腎功能衰竭2例。

1.2 方法 低血壓的判斷：透析中低血壓是指透析中收縮壓下降超過20mm Hg或平均動脈壓減低10mm Hg以上，并有低血壓癥狀。（1）應及時處理。盡快使患者頭部處于低位狀態，停止超濾，減慢血泵轉速，吸氧，必要時靜脈補充生理鹽水和高滲葡萄糖，有時處理中可輸入血漿或全血。對低血壓延續時間較長的則需要用升壓藥物治療，對低血壓情況嚴重的患者，則需要中斷透析治療，處理后再持續透析。（2）增強營養。老年血液透析患者由于年齡大，消化功能差及活動功能受限，更容易并發營養不良。因此，醫務人員應向患者及家屬介紹合理膳食的重要性，讓患者清楚了解各種食物的營養及水分含量，防止營養失調和液體攝入過多。無尿且水腫的老年患者，每天攝入水量嚴格控制在200～400mL左右。每次上機后2.0～2.5h即給患者進餐或少量分次進餐，進餐時適當降低血流量或停止超濾。（3）預防脫水。醫護人員要對患者的體質量準確預測且引導患者自己評估體質量，對透析間期的體質量增長嚴格控制，必須要控制在1kg/d內。開始血液透析時血流量不宜過大，以150mL/min為宜，30min后逐漸增加，一般不超過200mL/min，防止因毛細血管再充盈降低導致有效血液循環不足而發生低血壓。透析采用先快后慢的超濾方法，即透析開始2h內的脫水量占總脫水量的1/2～2/3，以減少透析后期心血管系統的負荷。對于透析期間體質量增長過多者，可以采用高－低鈉序貫透析療法。（4）改善心功能。對合并高血壓、動脈硬化、心力衰竭高齡的患者，可采用先單純超濾后透析的方法，以避免血漿滲透壓急劇變化引起低血壓。（5）藥物控制。高血壓患者進行透析前與透析中盡量不要服用大劑量及長效或快速降壓藥。及時調整降壓藥的種類、劑量、用藥時間，對透析后血壓正常甚至降低的高齡患者，應減少用量或停藥。（6）觀察病情。透析期間嚴密觀察生命體征的變化，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，并記錄。對于一些低血壓的先兆癥狀，包括面色蒼白、出冷汗、打哈欠、腹痛、便意等，則要重點采取措施以防止低血壓的發生；透析結束后護士要引導患者，起床動作不宜過快，防止造成直立性低血壓。

2 結 果

對老年低血壓患者采取停止超濾、吸氧、降低血流量、低溫透析后，自行緩解45次，輸入生理鹽水后再次治療10次，終止透析3次，透析治療后的成功完成率高。

3 討 論

老年患者透析低血壓的發生原因有：老年人對脫水的耐受性差，再充盈率低，易引起血容量的顯著下降，導致低血壓，包括體質量設置不當、超濾率過大、使用低鈉透析液等[1]。老年人對外周血管阻力的改變敏感易誘發低血壓特別是在低血容量情況，包括透析液溫度高、透析中進食、中重度貧血、采用醋酸鹽透析[2]。老年人還存在隨年齡而發生的自主神經功能減退，病變可導致血管對加壓刺激的反應下降，不易維持血壓。老年人心臟代償機制下降，也參與低血壓的發生[3]。老年患者透析必要時可轉移治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析[4]。因此，準確估計和控制體質量，合理個性化透析，治療原發病，預防并發癥，透析過程中有效護理是預防老年患者低血壓發生，保證透析效果的關鍵。

[1] 王質剛，段鐘平.血液進化模式與臨床應用[M].北京：北京科學技術出版社，2008：145－146.

[2] 楊曼，李慧霞，閆海霞.血液透析中對發生低血壓的機制及防治措施[J].國際護理學雜志，2008，27（4）：337.

[3] 王質剛.血液進化學[M].北京：北京科學技術出版社，2010：210－211.

[4] 陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社，2012：50－70.