客觀結構化臨床考試在兒科住院醫師規范化培訓技能考核中的應用

周萬平　黎璇

摘要：本文通過采用客觀結構化臨床考試（OSCE）對我院兒科住院醫師規范化培訓技能操作進行考核。結果顯示，OSCE可以客觀、全方位地評價培訓學員的臨床技能水平，為培訓學員的分層管理、分層教學提供依據。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；規范化培訓；技能考核；兒科

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）52-0075-02

1993年，衛生部印發《關于實施臨床住院醫師規范化培訓試行辦法的通知》。而江蘇省在1992年即開始試點工作。2010年江蘇省明確規定“新進入江蘇省醫療衛生機構從事臨床工作的本科及以上學歷醫學專業畢業生必須接受住院醫師規范化培訓”。我院是國家首批兒科住院醫師規范化培訓基地，負責蘇州地區兒科醫生規范化培訓，培訓項目已經過10余年實踐檢驗。隨著培訓工作的開展，進入培訓計劃的畢業生源不斷增加，教育背景及個人素質差異明顯，這就要求在培訓中對住院醫師進行定期考核，有利于分層管理、分層教學，使每個住院醫師均得到恰當的訓練。客觀結構化臨床考試通過采用標準化患者、虛擬患者或真實病人，以及多媒體等手段及多站考核的形式，可以更加客觀、全方位地評價應試者的臨床技能。因此，嘗試使用OSCR作為規范化培訓住院醫師臨床技能年終考核方式，便于定期檢驗規范化培訓效果及學員技能分層，以期實現分層管理、分層教學。

一、資料與方法

1.研究對象。選取目前在院的規培生，2015年入院規培生65名，其中男生14名，女生51名；2016年入院規培生90名，其中男生14名，女生76名；2017年入院規培生81名，其中男生15名，女生66名。入規培基地時均未取得醫師執照，規培醫生基本情況見表1。三年規培生在年齡、畢業院校方面無統計學差異，P值分別為0.633，0.561，而在學歷及派送單位方面P均<0.05。

2.研究方法。遵照《住院醫師規范化培訓招收實施辦法》和《住院醫師規范化培訓考核實施辦法》進行培訓和考核，規范化培訓醫生進入各臨床科室輪轉，實行一對一帶教，在實踐中學習，掌握病史采集方法、病例書寫及常見疾病的診療，能熟練進行臨床操作，并定期舉行案例討論，分析病情及診斷，舉行教學查房和專題討論、專業知識講座。并每年舉行年終考核，其中技能考核采取OSCE考試形式。

于2017年末對三年入院規培醫生進行技能操作考核，內容包括真實病人考核問病史、體格檢查及病歷書寫能力。醫院組織主治醫師以上級別醫師擔任考官，設立四個站點：詢問病史及體格檢查、病例書寫、專業知識問答、技能操作。每站設立規定題目及評分標準，規范化考核考生，記錄每站考核成績，總分100分。

采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

規培生考核考試成績及通過率比較：考試成績2015年入院規培生本科生成績91.96±1.566，碩士生成績94.79±1.357，博士生僅1名，94分，三組差別有統計學意義（F=23.890，p<0.001），2016年入院規培生本科生成績85.46±1.869，碩士生成績87.90±1.101，兩組差異有統計學意義（F=16.205，p<0.001），2017年入院規培生均為本科生，成績83.47±2.707。對同學歷規培生根據入院年份進行對比，不同入院時間本科生考試結果對比結果顯示，組間F=223.525，p<0.001，差別有統計學意義，不同入院時間本科生考試結果對比結果顯示，組間F=190.576，p<0.001。

三、討論

住院醫師規范化培訓是指住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規范的要求和嚴格的考核，使其專業知識、技能和態度達到某一認可的醫學專科中合格醫生的應有水平。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，是醫學終身教育中承前啟后的重要環節，是優秀臨床醫生形成過程的關鍵步驟。規范化培訓是幫助剛進入醫院的醫生將學到的醫學知識轉變為會說、會做、會用的臨床實際應用能力，這個轉變需要科學的醫生培養體系，有經驗的臨床導師引導，促進年輕醫生的成長，提高醫療服務質量。

在住院醫師培訓過程中，臨床實踐技能培訓至關重要，將書本知識轉變為臨床操作能力，詢問病史、體格檢查及書寫病例是醫生的基本功，技能操作在醫療工作中占據不可替代的地位，臨床技能操作的學習對于規培生至關重要，而技能操作培訓是最終達到培訓目標的基礎環節。我院由仿真教學模具，或通過模擬病人的方式，積極開展實踐技能操作培訓，以此提高住院醫師的臨床技能，此外，我們還可在臨床工作中，培訓及檢驗醫患溝通技能及臨床技能。并開展定期考核，檢驗培訓效果，督促學員學習。我院組建由多位不同規培導師組成的考核小組，考核小組成員都是主治醫師醫師職稱，由考核小組專門負責定期考核及出科考核工作。構建考核數據庫，完善各項考核程序，以起到以考促培的作用。

考核結果能真正反映學員的培訓水平，而客觀結構化臨床考試是1975年由英國Dundee大學Dr.RM.Harden提出，以客觀方式評估臨床能力的考核方法，其基本思想是“以操作為基礎的測驗”。它是一種在模擬臨床場景下，使用模型、標準化病人甚至病人來測試規培學員，是對臨床能力的考核方法，同時它也是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估的方法。

開展住院醫師規范化培訓能使醫學生有機會去技術較高的醫院接受培訓，經過培訓后再流動到其他醫院，從而提高了臨床醫師的整體水平。本文結果顯示，根據入院時間分組，2017年至2015年入院規培生醫師考試成績成上升趨勢，自2016年之后入院的醫師，部分研究生畢業已經具有規培證書，故而2016年后新入院的碩士、博士研究生部分不再參加規范化培訓，為了減少學歷因素對研究結果的影響，本研究根據入院時學歷進行分組分析，結果顯示，碩士研究生的考核成績明顯高于本科生，而本科生的成績根據入院年限2017至2015年三年入院醫生成績呈上升趨勢，顯示經過規范化培訓后，規培醫生臨床技能有了明顯的提升。可以看出，學員派送單位也有統計學差異，主要是近年四證合一研究生增多，本院與外院學員進入規范化培養的均各有碩士和博士，而四證合一研究生入院學歷均為本科，考慮成績結果主要和學歷相關，故而不再做派送單位因素對比。

招收、考核工作是住院醫師規范化培訓體系的重要組成部分，對滿足各地培訓需求、保證培訓質量具有重要意義。為了加強培訓過程管理，國家衛生計生行政部門要求嚴格對臨床實踐技能考核的指導，各地應綜合運用考核工作形成不合格者淘汰機制，促進培訓質量提升。我院舉行定期考核，及時發現不合格學員，及時提醒，督促學習，達到以考促培的作用。經過住院醫師規范化培訓的醫生再流動到其他醫院，有利于提高臨床醫師的整體水平。

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