專家答疑|

肝內結節需要治療嗎?

我患有乙肝，上個月體檢發現肝臟有結節，當地醫院的醫生表示不需要特別治療。請問，是這樣嗎？

廣東東莞 張舉銘

肝內結節通常分為良性結節和惡性結節兩種。良性結節包括肝硬化結節、肝腺瘤、血管瘤、局灶性結節增生等，而惡性結節大多就是常說的“肝癌”。如果只是良性結節，定期復查就可以。

如果是惡性結節，一定要到正規醫院的專門科室，如肝臟腫瘤科就診，及時接受正規治療可以提高治愈率。腫瘤數目少、沒有脈管及遠處轉移，肝功能良好的早期肝癌患者，可以接受根治性的治療；而腫瘤數目多、存在脈管或遠處轉移，肝功能差的中晚期患者，只能接受保守治療。靶向藥物是中晚期惡性腫瘤關鍵的治療手段，目前肝癌治療中只有一個靶向藥物獲批。

就預防而言，除了定期檢查外，對已有肝炎的人，減少肝損傷、延緩形成肝硬化是預防肝癌的主要途徑。首先，有肝炎者，如果需要抗病毒治療，應該積極抗病毒，乙肝患者要按時、長期持續口服抗病毒藥物。其次要戒煙戒酒，減少熬夜，少吃煙熏、油炸、腌制的食物，多吃蔬菜和水果。

南方醫院肝病中心肝臟腫瘤病區副主任醫師 陳錦章

牙齦出血還能服用阿司匹林嗎?

我母親71歲，患冠心病多年。每天服用美托洛爾。兩三個月前，她開始服用阿司匹林，但服藥10分鐘后有胸口發熱的不適感。母親前年服用阿司匹林曾出現過牙齦出血，半年后停藥。請問，我母親還能繼續服用阿司匹林嗎？

湖南益陽 李麗艷

首先，患者需要在正規醫院確診冠心病的前提下在醫生指導下用藥。對需要服用阿司匹林的冠心病患者，除非有特殊原因，應長期服用，牙齦出血不是阿司匹林的停藥指征。

患者服藥后胸口發熱的不適感應該跟阿司匹林關系不大，阿司匹林沒有這種不良反應。如果是胃部不適，建議服用腸溶型或緩釋型阿司匹林，可減少胃黏膜局部損傷。如果想預防因阿司匹林造成的胃腸出血，可服用預防性抑酸藥和胃黏膜保護劑。但是，有消化道潰瘍或出血史者，尤其是此前服用阿司匹林曾發生過類似疾病者，建議不要服用。

對于患者的牙齦出血，需要查查血常規，看看血小板數量是否偏低。如果確實偏低，則為停用藥物指征，可在心內科醫生指導下服用其他藥物。如果血小板正常，則應考慮牙齦炎導致的牙齦出血，這種情況多在刷牙或咬硬物時發生，建議及時看牙醫，通過潔治術清除菌斑、牙石，消除局部刺激牙齦因素，改用軟毛牙刷等。

哈爾濱醫科大學附屬第四醫院心內科副教授 楊慶輝

糖尿病單用中藥治療行嗎？

我是一個兩個月前被診斷為糖尿病的中年患者，醫生給我開了西藥降糖藥物口服治療，初步看來有些效果。聽說口服降糖藥都有毒副作用，我想改用中醫藥治療，行嗎？如果不行，能加點中藥嗎？

陜西咸陽 茍家棟

在西藥降糖藥有效果，且無不良反應發生的情況下，停用西藥改用中醫藥是不可以的，雖然運用中藥進行治療能夠改善糖尿病癥狀及在防治并發癥上也有一定效果。現代藥理學實驗也已經證明有近百種中藥具有一定的降糖作用，但是至今中醫藥界尚沒有發現可以治愈糖尿病的中醫藥。

其次，在口服降糖藥的同時吃中藥以增加療效是可取的。中醫藥在改善糖尿病癥狀和并發癥，特別是在糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病末梢神經炎等并發癥的防治上有較好的療效，在改善某些口服降糖藥的毒副作用上有較好的效果，所以，在口服西藥降糖藥時，可以在醫師的指導下輔助中藥治療。

李國安

老年單純收縮期高血壓需要治療嗎?

我今年63歲，近一時期收縮壓老是在150毫米汞柱左右，舒張壓在80毫米汞柱左右。聽說這是由于年紀大了動脈硬化造成的，不需要治療，是嗎？

陜西渭南 杜森林

目前，醫學界普遍認為，60歲以上老年人收縮壓大于140毫米汞柱而舒張壓在90毫米汞柱以下，這種血壓變化屬于高血壓病三個亞型中的一種，叫作“老年單純收縮期高血壓”，其特點是收縮壓增高而舒張壓不高，造成脈壓差增大，一般超過50毫米汞柱。許多老年人把它看作因年齡增長而出現的一種生理現象，不予以重視，這是非常錯誤的。

必須指出的是，單純收縮期高血壓嚴重威脅老年人的健康，并且是引發老年人發生急性腦血管病或心血管病的重要原因。這是由于單純收縮期高血壓和伴隨的脈壓增大，表明動脈血管管壁彈性降低和僵硬度增高，由此產生了以下危害：一是增加了心臟負荷和心肌耗氧量，導致心肌肥厚、心血管疾病發生；二是促進動脈硬化的發生發展，并且容易引起動脈粥樣硬化斑塊破裂出血，進而導致血栓形成并發生栓塞，發生心肌梗死和腦梗死，造成嚴重后果。另外，單純收縮期高血壓及其脈壓差增大，比起單純舒張壓的升高，對老年人的影響更大，更為不利，其意義也更大，更能夠預測心腦血管病發生發展情況，更能夠反映心腦血管病危險性的大小。

因此，老年人一旦發生單純收縮期高血壓，一定要及時就診，在醫生指導下進行治療，把收縮壓控制在140毫米汞柱以下,脈壓差低于50毫米汞柱,以防止和降低發生心腦血管病的危險。

西安交大醫學院附屬第九醫院主任醫師 李國安

治腸易激綜合征為何要用鈣拮抗劑？

我患有腸易激綜合征，去醫院就診，醫生給我開了奧曲肽、西沙比利和乳酸菌制劑，同時還開了匹維溴銨。我問醫生匹維溴銨是一種什么藥，醫生說是鈣拮抗劑。我想了解：患了腸易激綜合征為何要用鈣拮抗劑？

陜西漢中 劉民生

腸易激綜合征是由于腸道動力學異常或內臟感覺異常所致的一種功能性胃腸疾病。目前尚無特效藥，醫生用藥多為經驗性治療模式，一般以對癥治療為主。用于腸易激綜合征的對癥藥物品種較多，通常包括解痙劑、通便劑、止瀉劑、促動力藥、益生菌、止痛劑和抗焦慮抑郁藥等，很少提及鈣拮抗劑。

近年的臨床資料指出，鈣拮抗劑是可用于調節胃腸道運動的藥物之一，但要注意合理選擇。并非所有鈣拮抗劑都可用于腸易激綜合征，主要有下列兩種鈣拮抗劑被建議用于腸易激綜合征的治療。

匹維溴銨 匹維溴銨是一種可以選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣拮抗劑。將匹維溴銨用于腸易激綜合征，可以解痙止痛、緩解腹脹、減輕腹瀉與便秘癥狀。

奧替溴銨 奧替溴銨是一種兼具抗毒蕈堿作用和抑制鈣離子通道雙重作用的鈣拮抗劑，用于腸易激綜合征的治療，有解痙止痛、降低腸道高敏感性、緩解腹脹的作用。

鈣拮抗劑不單獨用于腸易激綜合征的治療，而是作為輔助用藥。也就是說，可在給予其他拮抗腸易激綜合征藥物基礎上，對腹痛、腹脹明顯的患者加用鈣拮抗劑，這樣療效會更好一些。

韓詠霞

《論語》的人生智慧漫畫/王曉東