血糖居高不下不妨找找這些原因

山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

影響血糖的因素很多，涉及飲食、運動、心理、用藥等方面。當發現患者血糖總是居高不下時，可以從以下方面找找原因。

1.控制飲食了嗎？

控制飲食是糖尿病治療的基礎。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要控制飲食，同時要保證平衡膳食及營養均衡。

2.堅持運動了嗎？

運動本身就是一個消耗能量的過程，規律性的有氧運動可促進肌糖原的分解及外周組織對葡萄糖的利用；運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效。

3.藥物選擇是否得當？

糖尿病患者用藥講究個體化，應當針對每個患者的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發癥等，合理用藥。

4.用藥劑量是否合適？

藥量不足導致血糖不降很好理解，其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。這是因為藥量過大可導致低血糖后反跳性高血糖，此時若繼續增加藥量，血糖反而更高，正所謂矯枉過正、物極必反。

5.藥物用法是否正確？

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。如磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳。

6.藥物聯用是否合理？

單一用藥治療效果欠佳時，應及時采取聯合用藥。有些患者錯誤地將同類藥物聯用，如“格列喹酮+格列吡嗪”，這樣非但藥效得不到增強，反而會增加不良反應。

7.治療依從性如何？

有些患者因擔心長期用藥對肝腎不好，因此，血糖一降下來就擅自停藥；還有的患者經常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖反復波動或居高不下。糖尿病目前還不能根治，必須堅持長期治療，藥切不可吃吃停停。

8.胰島功能是否衰竭？

隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以致完全衰竭。當患者胰島功能嚴重降低時，有的藥物如格列本脲、格列吡嗪等胰島素促泌劑的作用會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

9.是否存在胰島素抵抗？

“胰島素抵抗”通俗地講就是機體對胰島素不敏感，多見于肥胖的2型糖尿病患者。如果患者存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類），單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

10.是否在服用對降糖有影響的藥物？

要考慮到患者并存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等，很容易導致血糖升高失控。

11.是否合并其他內分泌疾病？

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有些糖尿病患者同時合并其他內分泌疾病，如甲亢、肢端肥大癥等，這些內分泌疾病同樣可以導致血糖升高。

12.是否存在應激？

感染、外傷、手術、拔牙、腦卒中、妊娠等應激因素可導致腎上腺素、糖皮質激素、孕激素等升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，從而導致血糖居高不下。

13.有無不良情緒？

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起交感神經興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導致血糖升高，因此，保持情緒穩定十分重要。

14.睡眠好不好？

糖尿病患者每天需要保證6～8小時的睡眠時間。長期失眠或熬夜會導致交感神經過度興奮，抑制胰島分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加，從而使血糖升高。

15.是否存在胰島素注射不當？

有些糖尿病患者注射胰島素時不注意輪換部位，在同一個部位注射，時間一長皮膚很容易產生硬結，影響胰島素的吸收，進而影響藥物療效。

16.藥品是否失效、過期？

降糖藥應在陰涼、避光條件下密封保存，沒開封的胰島素應放在冰箱冷藏（不是冷凍）保存。藥品存儲不當或是過了有效期，均會影響藥物療效。

總之，血糖控制是一項系統工程，哪一個環節出了問題，都會影響對血糖的控制,但只要找準原因，對癥施治，控制好血糖也并非難事。