老年人用藥的“斑馬線”

陜西省人民醫院消化內科主任醫師 李增烈

人老了，身體出毛病的機會增加，這是自然規律。有了病就要治，但“是藥三分毒”，用藥越多，不良反應必然會隨之增加。

隨著年齡的增長，老年人的生理功能退化，特別是肝腎功能的變化，使藥物分解、排泄變慢，解毒能力弱化，以致有較多藥物殘留體內，更容易出現不良反應。

老年人安全用藥，須注意以下“斑馬線”：

第一條：抓大擱小線 老年人雖然病多，但總有個大小、輕重和緩急之分。當然要先抓大、重、急病治，把小、輕、慢病的治療往后放。比如長期有骨質增生，突然發生了急性胃腸炎，腹瀉、嘔吐不停，可以暫時停服治療骨質增生的藥物，采取口服藥或靜脈滴注，盡快控制急性胃腸炎的病情。因為老年人胃腸炎容易發生脫水，有時會影響生命安全。在胃腸炎治愈以后，再服用治骨質增生的藥物。

第二條：少而精線 不宜同時服用太多種類的藥，一般最好不要超過4種，避免使用作用相同或類似的藥。在臨床上常常遇到這種情況，小小一張處方上開得滿滿的，口服、靜脈注射、肌肉注射樣樣齊全。用胃腸動力藥吧，嗎丁林、莫沙必利、中藥四磨湯齊上；治療貧血，不論是哪種類型，鐵劑、葉酸、維生素B12一個都不少。這樣用藥，不但不符合節約的原則，更重要的是，藥物種類越多，相互作用發生不良反應的概率越高。

有些治療即使聯合用藥療效好，也應該“精挑細選”。

第三條：由小遞增線 藥物都有推薦劑量，推薦劑量并不等于每個人的有效劑量，因為這和患者生理狀況及病情有關，老年人尤其如此。對于一些慢性病，可在醫生指導下，從較小劑量開始，逐漸增加到有效劑量。有效劑量的判斷，主要依據治療效果，這種情況在高血壓、糖尿病、肝硬化腹腔積液的用藥中尤為明顯。較長期用藥前，如能檢查肝腎功能則更好。老年人的劑量一般為成年人的1/2～3/4，比較穩妥。

第四條：簡單、方便線 老年人記憶力差是客觀事實，忘記服藥或者服錯了藥是常事，所以治療方案力求簡單、明確。如每日晨起空腹一次，每晚上床前一次等，盡量不采用間歇服藥法，如兩天1次，一周3次等。各種藥要標記清楚、醒目，藥瓶要容易開啟。為了幫助記憶，晨起或睡前服的藥，可放在床頭柜上，餐前（后）藥可放在餐桌上。親屬要經常幫助老人檢查、核對藥物現存量與消耗量是否相符（尤其是那些毒性較大藥物），藥物是否過期等，及早發現問題。

第五條：避開對老年不良反應大的線 有些常用藥年輕人應用不良反應小，但老年人用后敏感，不良反應大，用藥時要加倍小心，如安眠藥的巴比妥，會使老人久睡不醒，抗過敏藥如苯海拉明、撲爾敏可引起老年人跌跤。