馬鞍山地區1 579例過敏性皮膚病過敏原檢測結果分析

孔維萍 唐的木 汪凱凡 李愛萍 孫 駿

過敏性皮膚病又稱變態反應性皮膚病，是指在接觸致敏物質后引起皮膚過敏反應或變態反應的疾病，可伴有全身癥狀，甚至危及生命，嚴重影響著患者的生活質量。脫敏治療可能是改變過敏性疾病自然進程的唯一方法[1-2]，因此，對患者過敏原進行檢測并去除病因成為臨床治療過敏性疾病的有效手段。基于此，本文回顧性分析我院收治的1 579例過敏性皮膚病患者體外血清特異性IgE(specific immunoglobulin,sIgE)及總免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)檢測結果資料，統計分析過敏原的種類，及其在患者年齡、不同季節的分布情況，為本地區過敏性皮膚病患者的臨床治療和預防提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年10月在安徽省馬鞍山市人民醫院門診及住院的1 579例過敏性皮膚病患者為研究對象，其中男性615例，女性964例，年齡1～88歲，平均(35.7±17.9)歲。病程3～26 d，平均(16.1±6.9)d。納入標準：①所有患者均符合《皮膚性病學》[1]過敏性皮膚病診斷標準，均為馬鞍山市區常住居民，近期無外出史；②檢測前2周內無糖皮質激素、免疫抑制劑及抗組胺藥物應用史；③均排除由于壓力、寒冷、日曬及運動等物理因素所引起者。

1.2 研究方法 所有患者均采用抗原條帶法檢測總IgE(分級定性檢測)，免疫印跡法檢測患者血清sIgE(定量檢測)。比較患者不同年齡層及不同發病季節過敏原的分布特點。

1.2.1 過敏原檢測方法 采用德國MEDIWSS公司Allergy Screen過敏原檢測系統(免疫印跡法)定量檢測患者血清sIgE；使用總IgE抗體的抗原條帶，對總IgE進行分級定性檢測。sIgE和總IgE檢測操作：分離患者血清，室溫(20～22℃)下用1∶25稀釋清洗液濕潤檢測條反應槽中的硝酸纖維素膜。每槽上加入250 μL血清，混勻儀(30振/分)上避光孵育45 min，使血清中的sIgE抗體與相應的抗原結合并吸附于硝酸纖維素膜表面，清洗后除去未結合的抗體。每槽加入250 μL生物素化的抗人IgE抗體，同上孵育45 min，使其與上一步反應中結合吸附的血清sIgE結合，繼續沖洗，除去未結合的生物素化的抗人IgE抗體。每槽加入250 μL堿性磷酸酶標記的鏈霉親和素，孵育20 min，洗滌。再每槽加入250 μL BCIP/NBT底物，孵育20 min，使其中吸附的堿性磷酸酶發生顏色反應，顏色的深淺與血清標本中的sIgE含量成正比。最后用流水沖洗，終止反應，風干干燥。使用MEDIWSS公司BLOTrix Reader C1 掃描儀掃描檢測條，讀取結果，從而確定過敏原及總IgE水平。

1.2.2 觀察指標 觀察統計患者血清總lgE水平分級及sIgE分布；過敏原種類(分為吸入性和食入性兩部分)。

1.2.3 各指標評判標準 sIgE定量評判標準為MEDIWSS公司的所提供的配套標準體系，sIgE定量水平分為7級：0級(<0.35 IU/mL)；1級(0.35 ～0.75 IU/mL)為低；2級(0.75 ～3.5 IU/mL)為增加；3級(3.5 ～17.5 IU/mL)為顯著增加；4級(17.5 ～50 IU/mL)為高；5級(50 ～100 IU/mL)為較高；6級(>100 IU/mL)為極高。0級視為sIgE陰性(-)、≥1級視為sIgE陽性(+)。總IgE定性則依據抗原條帶顯示。總IgE定性分為3級:總IgE<100 IU/mL、總IgE 在100～200 IU/mL、總IgE>200 IU/mL。陽性率=陽性數/總數×100%。

2 結果

2.1 患者總IgE水平分級及sIgE檢測結果 1 579例患者中， 總IgE>200 IU/mL的患者均多余另外兩個等級的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。sIgE陽性患者共718例(45.47%)。其中總IgE<100 IU/mL的有147例(9.30%)、總IgE為100～200 IU/mL的有58例(3.67%)、總IgE>200 IU/mL的有513例(32.49%)。詳見表1。

表1 患者總IgE水平分級及sIgE檢測結果

2.2 sIgE陽性患者吸入性與食入性過敏原分布 718例sIgE陽性患者中，僅有吸入物sIgE陽性的患者385例(24.38%)，僅有食入物sIgE陽性的患者100例(6.33%)，吸入和食入物sIgE均出現陽性的患者233

例(14.76%)。有吸入性過敏原者共618例，其中戶塵螨sIgE陽性率最高，達26.60%；貓毛皮屑陽性率最低為2.09%。有食入性過敏原者共333例，其中蝦sIgE陽性率最高，達6.40%；貝類陽性率最低為1.46%。詳見表2。

表2 718例sIgE陽性患者吸入性與食入性過敏原分布 [例(%)]

2.3 sIgE陽性患者的年齡及過敏原分布 1 579例患者中，4個年齡組sIgE(+)患者比較，差異有統計學意義(χ2=23.411，P<0.001)。年齡≤10歲組中sIgE(+)檢出率最高為65.41%(與其他3組合并資料相比：χ2=23.293，P<0.001)，其余各年齡組sIgE(+)檢出率相似(P>0.05)。詳見表3。各年齡組吸入物IgE陽性率均高于食入物IgE，且戶塵螨為各年齡段的易致敏物質。詳見表4。

表3 1579例患者各年齡組sIgE檢測結果[例(%)]

表4 sIgE陽性患者各年齡層組的食入物、吸入物IgE(+)及易致敏物分布

2.4 不同季節發病患者sIgE(+)分布及易致敏物質 每個季節發病患者其吸入物IgE(+)者均高于食入物物IgE(+)者。其中秋季食入物IgE(+)和吸入物IgE(+)例數最高。戶塵螨為每個季節易致敏物質。詳見表5。

表5 不同季節發病患者食入物、吸入物IgE(+)及易致敏物分布

3 討論

過敏性皮膚病是皮膚病中的常見病、多發病。目前，診斷過敏原的常用方法包括皮膚點刺實驗、皮內實驗、皮膚斑貼試驗、體內激發試驗等，但該類方法存在抗原標準化困難，且試驗也存在一定的危險因素，不宜用于急性期患者，且具有易受藥物影響、假陽性率高等諸多缺點[3-5]。現今，體外血清特異性IgE的檢測已廣泛使用，并被認為是一種安全可靠的過敏原檢測方法，其靈敏度及特異性均較高[6]。

分子生物學研究[7-8]認為，患者接觸致敏原后，可刺激機體產生特異性IgE抗體，此后，特異性IgE抗體與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面高親和力IgE受體結合；在患者再次接觸過敏原等多因素作用下，釋放大量活性物質，產生皮膚、黏膜等的一系列免疫反應。臨床中可通過體外檢測患者血清中的特異性IgE抗體，查找導致患者發病的可疑變應原。

筆者通過對本地區1 579例過敏性皮膚病患者進行體外血清特異性IgE檢測發現， 45.47%的患者存在不同數量、類別，不同致敏途徑的sIgE抗體陽性。718例陽性患者中，420例(26.60%)檢出抗戶塵螨sIgE，且在不同年齡、不同季節的檢測中戶塵螨均為本地區過敏性皮膚病患者的易致敏物質之一，遠高于檢測中的其他18種。同時718例陽性患者中，618例(86.07%)患者檢出吸入物來源的sIgE抗體，333例(46.38%)患者檢出食入物來源的sIgE抗體，其中223例(32.45%)患者均有檢出吸入物、食入物來源的sIgE抗體；僅有100例(13.93%)患者單純檢出食入物來源sIgE抗體。且在不同年齡、不同季節吸入物的檢出率遠高于食入物的檢出率。

吸入物中主要過敏原為戶塵螨、霉菌混合物、狗毛皮屑，戶塵螨排在首位和安徽省其他地區報道[9-10]一致，霉菌混合物及狗毛皮屑檢測陽性率高于安徽省其他地區報道，可能與本市在安徽省南部，氣候更加溫暖、潮濕，易給霉菌生長提供滋生的條件，另外本市小區內寵物狗多見，這些提示臨床醫生要提醒患者注意居家環境，保持清潔衛生，經常開窗通風，勤曬被褥，避免與寵物接觸。食入物中主要過敏原為蝦、腰果、牛奶和安徽省其他地區報道略有不同，這可能和地區飲食習慣差異相關。

≤10歲患者sIgE陽性檢出率明顯高于其他年齡組，其他年齡組的sIgE陽性率基本相當，這可能與低齡患者體內免疫系統尚不穩定，對外環境穩定性差。隨著機體自身免疫系統的完善，以及對外環境的適應，過敏物質亦逐漸減少。

本組資料中，以夏秋季(4～9月)sIgE陽性率高，這可能與4～9月氣溫回升，屋外活動增多，接觸致敏物質增多相關。且各季節易致敏物質略有差異，與各季節外界環境存在自然差異相關。

另外，本組資料顯示，總IgE分級水平較高的患者相對總IgE較低的患者sIgE陽性檢出率更高，提示過敏的高危險性。其中有589例過敏性皮膚病患者血清總IgE<100 IU/mL，這可能是由于病態反應暫時耗竭了抗體，而導致血清總IgE水平不高[11]。同時本組資料，816例19項sIgE檢測均為陰性的患者中，有多達333例(38.68%)的患者總IgE>200 IU/mL，可能此類患者的致敏原并未包含在本次研究使用的變應原組合中；提示未檢出sIgE的患者如有較高的總IgE水平則仍存在較高的過敏風險，有助于為sIgE陰性患者進一步檢測提供指導。

綜上所述，本地區主要過敏原以收入物居多，戶塵螨、霉菌混合物及狗毛皮屑等，主要致敏原。