淺談助產(chǎn)專業(yè)教學中護生評判性思維能力的培養(yǎng)

趙印懿　張曉莉　劉睿　杜苗

摘要：結(jié)合助產(chǎn)專業(yè)護生評判性思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀，對目前助產(chǎn)專業(yè)中評判性思維培養(yǎng)中面臨的一系列問題進行評析，并提出相對應對策，為各醫(yī)學院校的助產(chǎn)專業(yè)培養(yǎng)護生評判性思維提供參考。各醫(yī)學院校助產(chǎn)專業(yè)應調(diào)整教學計劃；合理構(gòu)建護理教學評價方式；重視助產(chǎn)專業(yè)護生認知技能的培養(yǎng)；提高護理教育者自身的評判性思維素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)專業(yè)；護生；評判性思維

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）49-0216-03

評判性思維（critical thinking）是指以解決問題為導向，基于對問題的認知，公正地收集、評估和分析相關(guān)信息，不斷質(zhì)疑、反思和評判，進而應用邏輯推理和歸納的方法做出最佳決策的綜合性思維模式[1]。助產(chǎn)專業(yè)關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程，助產(chǎn)士除了應具備扎實的理論基礎(chǔ)和良好的助產(chǎn)專業(yè)能力外，還要具有敏銳的觀察能力，評判性思維在工作中尤為重要[2-3]。國外將評判性思維教育作為評價護理專業(yè)教學質(zhì)量的特殊標準，我國衛(wèi)生健康委員會也強調(diào)加強護士的評判性思維能力、解決問題能力、溝通與團隊合作能力[4]。而助產(chǎn)專業(yè)護生作為合格助產(chǎn)士的后備人才，其評判性思維能力的培養(yǎng)和提高能有效提高護生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[5]。本文將對助產(chǎn)專業(yè)教學中護生評判性思維能力的培養(yǎng)問題進行探討。

一、助產(chǎn)專業(yè)及助產(chǎn)士培養(yǎng)的意義

（一）助產(chǎn)專業(yè)的學科重要性

助產(chǎn)士指的是接受助產(chǎn)教育，具備從業(yè)資格并被國家認可開展工作，為孕婦提供產(chǎn)前咨詢、參與低風險孕婦的生產(chǎn)過程，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后護理，為嬰兒實施護理的專業(yè)人士[6]。有研究表明，專業(yè)助產(chǎn)士的照護可以改善56項指標[7]。由此可見，助產(chǎn)士的專業(yè)素養(yǎng)直接影響到產(chǎn)婦、新生兒的健康；從長遠看，家庭的穩(wěn)定、和諧社會的構(gòu)建都離不開助產(chǎn)學科的發(fā)展。

（二）助產(chǎn)專業(yè)的學科特殊性

我國目前的助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展水平與國際水平相去甚遠，究其原因主要由于國內(nèi)過高的剖宮產(chǎn)率造成的“以醫(yī)生為主”的產(chǎn)科現(xiàn)狀，以及助產(chǎn)專業(yè)本身長期依附于護理專業(yè)沒有自己的獨立專業(yè)體系，故助產(chǎn)士得不到很好的專業(yè)教育及培訓[6]。隨著全面兩孩政策的實施，累計生育高峰的到來和高齡、高危孕產(chǎn)婦的增加，我國面臨婦幼健康服務(wù)資源總體不足和結(jié)構(gòu)性短缺的供需矛盾，助產(chǎn)機構(gòu)和助產(chǎn)從業(yè)人員承受著巨大的挑戰(zhàn)和壓力[7]，這對助產(chǎn)專業(yè)人員的培養(yǎng)提出了更高的要求，培養(yǎng)具備更高職業(yè)素養(yǎng)的助產(chǎn)士成為了目前我國各醫(yī)學院校助產(chǎn)專業(yè)和護理教育者的當務(wù)之急。對于一名合格的專業(yè)助產(chǎn)人員，要能在產(chǎn)婦分娩過程中遇到突發(fā)情況時可以及時處理；助產(chǎn)士對于產(chǎn)婦在分娩過程中的評估能力排在助產(chǎn)士必備素養(yǎng)之首[8]。因而在助產(chǎn)士培養(yǎng)中，評判性思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

二、助產(chǎn)士評判性思維能力培養(yǎng)面臨的問題

（一）教學計劃不合理

理實比不適應學生理論知識的及時應用。目前我國助產(chǎn)專業(yè)教育仍以理論授課為主，實習期相對較集中且實習期短，直接導致了理論與實踐脫節(jié)，學生對理論知識掌握不牢固，在臨床實習時不能將理論知識運用到實際中[9]。而臨床實習是學生把理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，實習是課堂教學的補充和延續(xù)，是發(fā)展護生評判性思維的有效途徑。護生通過各種臨床案例、情景對已學過的知識進行反思、分析，做出判斷和決定，在這一過程中護生的評判性思維能力得到提高。

（二）教學方法較單一

我國的護理教育受應試教育影響，注重培養(yǎng)護士的學識培養(yǎng)而非素質(zhì)培養(yǎng)。在教學方法上以講授法為主[10]。教師在課堂上發(fā)揮主導作用，著重點放在如何在有限時間內(nèi)將知識灌輸給護生。護士在學習時缺乏主動性，習慣于全盤接受和機械記憶。課堂氛圍相對沉悶，護生無法有效地對知識和技能進行內(nèi)化和遷移[10]，不利于培養(yǎng)護生主動求索的求知模式和評判性思維的能力，不利于護生能力的提高，也不利于助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展[11-13]。而有研究認為，學習環(huán)境和氛圍是評判性思維的影響因素，積極的學習環(huán)境和氛圍有利于啟發(fā)學生的評判型思維能力。國外學者研究發(fā)現(xiàn)，模擬情景演練法、反思日記和Seminar教學法能夠促進學生評判性思維能力的發(fā)展[14]。由此可見，教學方法的多樣化是培養(yǎng)評判性思維能力的重要組成部分，教學人員應在充分了解教學對象的基礎(chǔ)上，合理才采用多種教學方法。

（三）教學評價體系不合理

教學評價是檢驗學生學習成效的重要手段。我國現(xiàn)有護理教學評價體系中，教師對培養(yǎng)護生評價、分析事物的能力重視不夠，評價形式較簡單，主要為理論考試和實訓操作考試。理論考試題中客觀題多于主觀題，導致無法正確測試和培養(yǎng)護生的理解概括能力、判斷推理能力及創(chuàng)造力[9]，實訓操作則僅對某項護理技能進行考核。國外更傾向于采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）[10]。在學習效果評價上，更偏向于測試課堂上講授過的知識，測試內(nèi)容并非臨床情景，而是定向思維形成的觀念，更重視認知目標的測試。學生技能、情感、態(tài)度等綜合素質(zhì)沒有客觀體現(xiàn)，評判性思維能力也沒有得到反映[15-16]。在這種評價體系下，學習、實習過程中的非正式性反饋、形成性反饋評價被忽略，而護生評判性思維能力的培養(yǎng)恰恰需要此二種評價方式來推動[10]。因此，合理構(gòu)建評價體系，使護生能夠充分展示所學所想是各醫(yī)學院校急需解決的問題。

（四）教學人員自身評判性思維能力欠缺

作為教學過程的實施者、教學內(nèi)容的引領(lǐng)者，教學人員自身的能力至關(guān)重要。主觀上，我國助產(chǎn)教學師資力量較缺乏，主要來自臨床助產(chǎn)人員轉(zhuǎn)崗、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生甚至醫(yī)療專業(yè)轉(zhuǎn)崗。大部分教學人員未經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)教學培訓，課堂效果不佳，自身不愿評判地思考問題，尚有部分教師沒有充分理解評判性思維理論知識體系[17]。客觀上，教學資源分配不均勻、教學設(shè)備不足、落后等原因也壓縮了教師能力提升的空間[10]。教學人員應不斷反思教學當中產(chǎn)生的問題，對學生的需求保持高度敏感性，關(guān)注培養(yǎng)學生評判性思維能力的教學技巧。

三、對策

（一）調(diào)整教學計劃

加強助產(chǎn)專業(yè)教學中理論與實踐的結(jié)合。助產(chǎn)是一門應用性較強的學科，宜采用理論與實踐并行的教學形式，鼓勵護生盡早進入臨床學習，逐漸深入，在學習理論知識的同時培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)能力。同時，在實踐中去體驗何為愛傷觀念，怎樣為病患提供恰當?shù)淖o理，從而提高評判性思維能力[10]。建議采用床旁教學，有助于護生對相關(guān)知識和技能理解的同時，還能增加學生的溝通技巧，提高職業(yè)素養(yǎng)。

（二）豐富教學方法

1.高仿真模擬教學，引導學生評判性思維能力。高仿真模擬教學是指在課堂上通過模擬人逼真再現(xiàn)臨床情景，激發(fā)護生思考問題、解決問題，促進培養(yǎng)護生評判性思維能力的同時也縮小了教學與臨床的差距[18]。模擬人能夠模擬出真實臨床情景，并對護生做出的處理作出相應的反應，使護生對疾病有感性認知。如產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)等教學單元在臨床不多見、但對臨場發(fā)揮要求高，可考慮用此方法。教師在編寫教學案例時應充分將意圖引導學生思考的問題、學習的內(nèi)容納入到情景設(shè)置中，并在教學過程中正確引導學生進行問題分析，從而提高學生的評判性思維能力。

2.應用“三明治”教學，引導學生探索新知識。“三明治”教學法是指將學生小組討論、交叉學習、學習匯報等教學形式有節(jié)奏、有計劃、有組織地穿插于課堂教學中[10]。流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤及胎盤早剝等疾病臨床案例豐富，非常適合設(shè)計成“三明治”教學法。在教學過程中，教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，課堂氣氛活躍、形式豐富多樣，故而能調(diào)動學生的積極性，引導其探索新知識。

3.布置臨床反思日記，培養(yǎng)學生質(zhì)疑精神。臨床反思日記是指在課后或?qū)嵺`后要求護生把實習中親身經(jīng)歷的某件事或案例以日記形式記錄下來，結(jié)合已掌握的知識對該案例進行分析，有助于護生把理論與實踐結(jié)合，加強記憶以便于今后處理同類事件。帶教老師批閱日記后鼓勵學生表達自己的疑慮與問題，發(fā)掘長處，反思短處，在與學生溝通交流過程中，注意體現(xiàn)評判性思維價值觀[19]。反思日記的記錄過程能夠填補非正式性反饋的缺位，幫助學生回顧、分析、反思。

4.組織Seminar教學，調(diào)動學生主觀能動性。Seminar教學是指組織學生對某一教學單元或主題開展研討會。可選取產(chǎn)程觀察、妊娠期評估、或?qū)W習當中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論，參與研討的主體為學生。因參加研討前期需要查閱大量資料，討論過程當中又需結(jié)合他人觀點發(fā)言，所以此教學方發(fā)大大激發(fā)學生的思維活動，訓練評判性思維的技能，讓學生學會如何及時發(fā)現(xiàn)問題、處理方法[19]。研討過程中的“頭腦風暴”使所有學生都積極參與進來，交流觀點，相互學習，促進學生們思考，提高分析問題、解決問題的能力。

（三）構(gòu)建多元化教學評價體系

教學評價體系可不局限于理論和實訓考核。理論考核要注重培養(yǎng)認知、思考創(chuàng)造的技能。理論試題設(shè)置以能體現(xiàn)護生的分析、推理、歸納等能力為目標，可采用主觀題、案例分析等[10]，不設(shè)標準答案。實訓操作考核，建議采用OSCE考核法，可選用高仿真模擬人或標準化病人，便于留下考核過程的及考核之后的形成性評價和終結(jié)性評價。有助于提高護生整合知識、技能的能力，從而提高臨床決策能力，幫助其增強信心。亦有學者提出教師應鼓勵護生之間相互評價，此種評價方式能夠促進護生確立學習目標，鍛煉自我學習的能力[10]。

（四）提升教學人員評判性思維教學的意識

加強師資培訓，增強教師自主學習意識[20]。建議各醫(yī)學院校開展“走出去，請進來”，鼓勵教師外出培訓、進修，在了解、學習新的教學動態(tài)、方法和技巧的同時提高自身的教學能力，反思自身不足之處，改變教學策略，避免“填鴨式”教學。邀請行業(yè)專家定期與相關(guān)專業(yè)教師一起備課，以保證學校理論知識與臨床同步[10]。同時，請專家進入課堂聽課，指出學校教師的不足之處，幫助教師提高自身教學能力。另外，學校相關(guān)部門應做好教學資源的保障工作，如實訓器材、高仿真模擬人的添置與維護等，擴大教師教學能力的提升。

四、小結(jié)

助產(chǎn)專業(yè)人員需要具備牢固的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能，從助產(chǎn)專業(yè)的學科發(fā)展及實踐要求來看，一名合格的助產(chǎn)士還必須具備評判性思維能力。評判性思維能力的培養(yǎng)是長期積累的結(jié)果。助產(chǎn)專業(yè)護生應在學習早期就接受這種的思維品質(zhì)的培養(yǎng)，不斷積累經(jīng)驗，加強認知。為培養(yǎng)勝任力強、能獨立分析和解決問題的助產(chǎn)專業(yè)人士，必須要調(diào)整助產(chǎn)專業(yè)教學計劃、采用多種教學方法、構(gòu)建合理的教學評價方式、重視護理教育者自身的評判性思維素養(yǎng)的提高。

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