超聲醫學科不同專業住院醫師規范化分層培訓的體會

鄧晶　栗翠英　俞飛虹　王慧

摘要：住院醫師規范化培訓已成為臨床醫師培訓體系中的必需過程。本文針對超聲專業特點，結合三個不同專業培訓目的，對超聲分層培訓進行了探討和摸索。

關鍵詞：住院醫師；分層培訓；超聲

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）49-0079-02

住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后繼續教育的重要途徑。國外住院醫師規范化培訓的效果得到了醫學界的廣泛肯定，由于國情不同，不可能照搬，在規培教學上，我們必須考慮到自身特點，探索適合我國醫療體系的教學模式和方法[1]。2014年8月，國家衛生和計劃生育委員會聯合中央7部門制定出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫師規范化培訓制度進入全面實施階段，這是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，其中將超聲醫學設置為獨立的住院醫師規范化培訓專業。[2、3]超聲醫學作為影像醫學的一部分對臨床起著至關重要的作用，是臨床診斷的重要環節。對于超聲專業、影像非超聲專業、非影像臨床專業的規培生如何做到超聲的合理化培訓，讓規培生能夠學以致用，受教于自己，服務于臨床一直都是我們不斷探討的問題。

對不同專業的規培生我們需要做到定位準確，目的明確，針對其制訂不同的個性化規培計劃。

首先是臨床專業的規培生超聲規培1個月。由于時間短，常常流于形式，走馬觀花，甚至結束時報告都看不懂，而且積極性不高，規培生沒有興趣，對超聲的認識也很局限。

針對臨床醫生的定位為非影像超聲專業，其規培目的為熟悉了解超聲的整體流程，熟知各項超聲檢查的適應癥及開申請單的注意事項。能讀懂超聲報告，掌握一定的超聲知識和檢查技巧。可以通過日常跟班打報告、超聲基礎培訓授課學習。

同時為提高規培生的積極性還可以從不同臨床專業入手，對于不同專業的規培生進行有側重的個性化培訓。如乳腺外科醫生可以直接在乳腺超聲專業組進行學習，進一步了解超聲對乳腺診斷的作用，同時將新技術彈性、造影、三維容積成像等多模態診斷方式融入培訓內容中，提高興趣，也增強了臨床對超聲的了解，為今后在臨床更好的開展新項目提供有利條件。同時帶領專業規培生參與到日常超聲介入工作中，超聲引導下的穿刺、微波等治療，熟悉相關步驟程序也利于今后在臨床上開展。加強責任老師的帶教溝通，點對點的銜接，今后無論臨床工作還是科研都可以無縫對接，做到真正意義上的超聲服務于臨床，臨床滲透到超聲，將超聲科功能最大化。規培生通過理論、實踐能夠更好的對乳腺超聲報告進行解讀，將會為其今后的專業化工作提供很大幫助，也能夠起到橋梁作用。

第二類為影像非超聲專業的規培生。其超聲規培時間定為3個月，由于非超聲專業，對其認識不足，積極性不高，常常認為超聲的診斷遠遠不及其他影像檢查，可有可無，規培時更注重自己本專業學習。

針對有一定影像醫學基礎的放射、核醫學專業規培生，超聲規培的要求會比臨床高一些，定位影像非超聲專業，目的以加強學科互通，熟悉不同影像檢查的優勢及適應癥為主，掌握超聲原理及常見病的診斷，將會為今后工作幫助更大。

可以在規培中滲透比較影像學（Comparing Imaging，CI），即指依據醫學影像學成像方法原理、優劣勢、對疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準確診斷價值的優先的影像診斷方法[4]。醫學影像學包括X線診斷、DSA、CT診斷、超聲診斷、核磁共振（MRl）和核素顯像、PETCT等[5]，它們已廣泛應用于臨床，且各個學科之間存在交叉。根據具體病例結合影像檢查的優劣勢綜合分析進行對比，確定其適合何種影像檢查。通過這樣的新穎培訓方式既可以結合自己專業，又可以加入超聲的相關知識，大大調動了積極性。

為更好地提升進行多專業滲透，還可以從超聲新技術入手，肝臟的超聲造影是公認的能與CT、MR媲美的一項超聲革命，它的實時、易操作性及價廉深受臨床歡迎，讓影像規培生充分了解熟悉造影將為今后的工作拓展思路。提高積極性方面，可以從多模態診斷入手，融合多種檢查技術做到精準診斷。通過開拓規培生的眼界讓其了解多種診斷技術的融合將是今后精準醫學的大方向，調動主動性，珍惜規培的良好學習機會，多一份了解和投入將對日后自身專業的發展提供新視野和方向。如放射專業的規培生，讓其了解參與導航融合診療的工作中來，將CT、MR的影像融合到超聲儀器中，可快速精準的將可疑病灶在超聲下顯示出來，利用超聲動態便捷的優勢實施定位，如此精準診療將大大提高臨床的診療水平。也讓規培生了解到小探頭大作用的精髓。

最后也是規培時間最長的超聲專業規培生，時間22個月，雖然時間長，但都是沒有上機經驗的剛工作畢業生，沒有理論，沒有實踐，怎樣在有限的時間里合理規培，能夠勝任今后的工作是重中之重。我們將規培分三步走。

首先1—3個月以理論強化為主，雖然教科書上專業課都有理論的學習，但超聲課時少，內容多，規培前的認知少之又少，所以結合專業組的老師細心授課指導，能夠全面掌握理論，同時基礎授課還結合案例分析，讓大家由淺入深，不但強化基礎，還提高興趣。同時提供相關的基礎專業書籍，打好扎實的基礎是一切的開始。隨后進行理論基礎知識階段測試，合格進入下一階段規培。

第二階段為4—6個月的鞏固加深、實踐初探期。在掌握了超聲基礎后跟組打報告，進一步熟悉超聲工作，將理論與實踐將結合，除正常超聲表現外，在此期間會學習到更多常見、多見病。在跟機書寫報告期間，不但對超聲診斷流程進一步的了解，跟老師學習各亞專業超聲診斷特點，操作中的技巧及儀器調節，可以說這個階段是很重要，起到了承上啟下的作用，為下一階段的實踐上機做準備。考核基礎疾病診斷要點，上機前相關必備知識（如儀器操作等），合格進入實踐階段。

第三階段也是時間最長的實踐期7—22個月，在此期間，規培生將實際操作，在帶教老師的一對一指導下快速成長，科室特別設有教學崗，即規培醫生在帶教老師的指導下對患者進行檢查并做出診斷。在此環節規培醫生先檢查患者，帶教老師在旁指導，最后會進行規范操作。對于在操作中發現問題，如儀器調節，手法切面不當，診斷思路欠缺等會及時討論，讓規培生帶著問題學習，效果倍增。對出現的集中問題會進行匯總，有針對性的進行規范討論學習。除上機操作外，會增加病例討論及分析，加強診斷思維能力和科研能力的培養，將新型的教學模式服務于臨床，如PBL教學法、CBL教學法。當然還要開拓眼見，積極鼓勵規培生參加專業會議，多聽、多學、汲取最新的國內外研究動態，提高自身興趣，為今后專業上的發展開拓新思路。

三步走的培訓模式有效的讓超聲專業規培生快速準確的掌握超聲技能，真正做到了規培后能夠獨立開展工作，把規范的操作，全面清晰的診斷思路帶到今后的工作中去，并且教學崗的設立讓規培不是流于形式，老師的督促指導讓規培生加強了對自身的管理。考核制度的實行也保證了規培的實效。

個性化培訓方針應該在超聲醫學的規范化培訓中有效的開展，在我們的實踐中發現臨床專業應貼合臨床專業特點，提高規培生興趣，以臨床結合超聲發揮優勢為重點進行短期規培，影像非超聲專業需要結合多模態影像診斷為入手，調動學科的滲透和互補，為規培生今后工作開拓視野，拓展思路。超聲專業的規培生要腳踏實地的三步走，真正做到規范、合理、有用、高效的培訓結果。所以針對不同專業規培生制訂合理規培計劃將更利于規培生的發展及提高規培的效果。

參考文獻：

[1]鞠浩，李士星，張曉雯.臨床專業規培人員超聲科教學方法的探討[J].繼續醫學教育，2017，31（6）：20-21.

[2]郭瑞君，姜玉新.超聲醫學科住院醫師規范化培訓學科設置的歷程及意義[J].中華超聲影像學雜志，2015，24（8）：645-647.

[3]國家衛生計生委辦公廳關于印發住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）和住院醫師規范化培訓內容與標準（試行的通知）[Z].中華人民共和國衛生和計劃生育委員會國衛辦科教發，2014，（10）：6-65.

[4]趙蕾，馬曉海，范占明.比較影像學在影像診斷教學中的應用體會[J].繼續醫學教育，2015，29（7）：37-38.

[5]楊凌菲，宋濤，董建，等.以問題為基礎結合比較影像學教學方法在超聲專業住院醫師規范化培訓中的應用體會[J]衛生職業教育，2017，35（9）：144-145.