螺旋CT三維重建在肋骨骨折法醫臨床鑒定中的應用分析

王 明

廣東遠大法醫臨床司法鑒定所，廣東 惠州 516000

肋骨骨折是暴力事件常見的一種損傷類型，主要是由于肋骨承受了超過承載范圍的負荷引起的，從而導致了骨折及其他損失的出現。法醫鑒定在肋骨骨折損傷嚴重程度評估中具有重要作用，過去多采用X線檢查，但是其準確率較低，容易出現漏診的現象。因此為了提高肋骨骨折法醫學鑒定的準確性，本次研究主要針對螺旋CT三維重建的應用價值展開分析，報道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料

選取2016年1月-2017年12月120例胸部外傷患者作為觀察對象，其中有男性83例，女性37例；年齡為18-76歲，平均為(46.5±3.2)歲；其中交通事故致傷75例、墜落傷15例、暴力事件12例、施工安全事故傷18例。入選標準：所有患者查體均有強烈的胸部疼痛；患者及家屬均對本次研究知情并能配合隨訪調查。排除標準：無法配合X線檢查與螺旋CT掃描的患者。

(二)方法

所有患者分別進行X線檢查與螺旋CT三維重建檢查。①X線檢查：采用德國飛利浦企業生產的DR設備進行檢查，采取正位攝片，觀察患者的肋骨詳細情況，必要時可以加入斜位片的拍攝，從而獲得更詳細的損傷情況。②螺旋CT三維重建：指導患者保持仰臥位，雙手舉過頭頂充分暴露胸部，首先進行橫斷位的掃描，并叮囑患者在掃查過程中保持屏氣，并對1-2肋骨進行掃描。薄層重建的層厚為1.25mm，電流為250mA，電壓為12KV，層厚為5.0mm，矩陣為512×512，掃描過程中仔細觀察患者的情況。檢查結束之后進行容積再現、最大密度投影、表面影響顯示、多平面重組等圖像處理技術。

(三)觀察指標

以手術病理檢查為金標準，分析X線檢查與螺旋CT三維重建檢查的診斷準確率。

二、結果

手術病理檢查發現120例患者共有肋骨骨折204處。X線檢查共發現肋骨骨折176處，診斷準確率為86.3%；螺旋CT三維重建共發現肋骨骨折200處，診斷準確率為98.0%，螺旋CT三維重建檢查的準確率顯著高于X線檢查的準確率(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法的準確率差異

三、討論

由于肋骨與周圍組織之間存在較大的密度差，且肋骨呈半環形分布，無法完全貼近DR設備的平面，因此在臨床診斷中可能存在隱匿骨折現象；同時患者的呼吸運動很可能造成偽影，給臨床鑒定帶來一定的問題。

螺旋CT三維重建是在常規CT掃查技術上發展而來的一種影像學檢查技術，與常規CT平掃以及X線檢查相比，螺旋CT三維重建能夠在短時間內完成掃查工作，并且通過在檢查前進行簡單的呼吸指導，能夠減少由于呼吸運動造成的偽影；加上計算機處理技術不斷提高，能夠提高圖像的質量，為臨床法醫鑒定提供有力的證據。圖像處理主要是對平掃獲得的資料進行重建，從而獲得患者肋骨的三維模型，從而提高肋骨診斷的準確率。螺旋CT與常規X線檢查相比具有更加好的應用價值。此外，DR設備在檢查過程中很可能會產生輻射的情況，而螺旋CT三維重建則能夠有效避免這一問題的發生。本次研究觀察中，螺旋CT三維重建檢查的準確率顯著高于X線檢查的準確率(P<0.05)，這說明螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折的臨床檢出率要明顯高于X線檢查，能夠為法醫學鑒定提供有效的參考資料。

綜上所述，肋骨骨折是暴力事件常見的一種損傷類型，主要是由于肋骨承受了超過承載范圍的負荷引起的，從而導致了骨折及其他損失的出現。螺旋CT三維重建能夠更好的顯示患者的骨折情況，并且對細微骨折具有較高的診斷準確率，X線檢查則無法觀察到細微骨折，且螺旋CT三維重建技術能夠有效的觀察到骨折周圍的軟組織情況，而X線檢查則無法觀察到，這凸顯了螺旋CT三維重建技術在肋骨骨折法醫臨床鑒定中的應用價值。