拍片子，這些事項(xiàng)要注意

文/華玉雙 兒科碩士采訪咨詢/陳青 放射科副主任醫(yī)師王松林 碩士生導(dǎo)師，兒科副教授編輯/春苗 設(shè)計(jì)/侯宇

很多家長在帶孩子做放射檢查時(shí)會很糾結(jié)，一方面知道做這項(xiàng)檢查會受到一定輻射，可能會對孩子造成傷害，甚至?xí)l(fā)癌癥；另一方面又擔(dān)心，不做檢查，可能會影響疾病的診斷，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。于是就有了兩種表現(xiàn)：

●家長懷有僥幸心理，認(rèn)為偶爾“吃”次射線對孩子的身體不會有太大的不利影響；

●家長堅(jiān)決抵觸放射檢查，甚至認(rèn)為讓孩子接受放射檢查是醫(yī)生“無能”。

那么,讓孩子接受放射檢查究竟是否是必要和安全的呢？

放射檢查知多少？

首先，讓我們來了解一下什么是放射檢查。所謂放射檢查，就是大家常說的X線檢查，包括X線照片、X線透視以及各種造影檢查(如胃腸造影、靜脈尿路造影等)，CT掃描所利用的也是X線。

什么是X線？

X線是一種波長很短的電磁波，人眼看不見并且感覺不到，具有很強(qiáng)的穿透能力。人類接受輻射照射后出現(xiàn)的健康危害主要來源于各種射線通過電離作用引起組織細(xì)胞中原子及由原子構(gòu)成的分子的變化。

X線有哪些副作用？

X線作用于紅細(xì)胞膜，會導(dǎo)致細(xì)胞膜上電荷數(shù)減少，酶活性降低，從而降低紅細(xì)胞膜上受體清除致病物質(zhì)的能力，同時(shí)還會引起淋巴細(xì)胞糖元代謝的改變。當(dāng)人體受到大量放射線照射時(shí)，可能會產(chǎn)生諸如頭昏乏力、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致機(jī)體損傷。

Tips

根據(jù)衛(wèi)生部出臺的相關(guān)規(guī)定，一個(gè)連續(xù)工作的放射科醫(yī)務(wù)人員一年所接受的放射量應(yīng)當(dāng)小于20個(gè)msv（X線的劑量單位），但拍一次X光片所接受的放射量就有0.02～0.03個(gè)msv，做一次CT所接受的放射量為6～8個(gè)msv。根據(jù)國際輻射防護(hù)委員會最新的研究結(jié)果估算，以1000萬左右人口的城市為例，每年大約會有350人可能因照射X光誘發(fā)癌癥或其他遺傳性疾病。

放射檢查，愛恨交加

既然放射檢查會對人體健康造成危害，那么是否有進(jìn)行放射檢查的必要性呢？

少量X線是安全的

我們知道，放射檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中診斷價(jià)值最大、應(yīng)用最為廣泛、具有其他檢查不可替代性的一種影像學(xué)檢查。如果接受的X線射量在容許范圍內(nèi)，一般對人體健康的影響很小。

近10年來，由于X線設(shè)備的改進(jìn)，高千伏技術(shù)、影像增強(qiáng)技術(shù)、高速增感屏和快速X線感光膠片的使用，使X線輻射量已經(jīng)顯著減少，放射損害的可能性也越來越小，因此孩子可以接受合理的放射檢查。

Tips

來 自美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會的一份立場性文件指出：單次＜50msv或短期多次＜100msv的有效醫(yī)學(xué)照射所帶來的風(fēng)險(xiǎn)非常低，甚至無法檢出，可以認(rèn)為是不存在的。

接受X光照射，請做好防護(hù)

雖然常規(guī)檢查中的輻射量都在人體可以接受的安全范圍之內(nèi)，并且數(shù)字化X線攝影(如DR)替代傳統(tǒng)X線攝影后，輻射劑量又有明顯的減少，但沒有證據(jù)表明，先進(jìn)設(shè)備可以完全屏蔽掉不必要的射線傷害，加之輻射對人體的傷害具有累積性，即使劑量水平相當(dāng)?shù)停裟芰砍练e在某個(gè)細(xì)胞的關(guān)鍵靶區(qū)，也會導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生變化或死亡，所以防護(hù)問題仍不可小覷。

衛(wèi)生部在2002年1月3日發(fā)布的《國家放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中就曾明確規(guī)定：“（用放射射線）對患者和受檢者進(jìn)行診斷、治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量，對臨近照野的敏感器官和組織應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)。對孕婦和兒童進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知對健康的影響。”

照X光，這些你需要注意

既然進(jìn)行放射檢查時(shí)需要進(jìn)行防護(hù)，那么具體又應(yīng)該注意些什么問題呢？

應(yīng)控制照射量

如相同劑量的放射物，照X片只需要0.12秒或更短的時(shí)間，而胸透則需要8秒或更多的時(shí)間，兩者的輻射量相差數(shù)十倍。一次胸透半小時(shí)后，即可以顯示出X線所致DNA受損后，染色體畸變率增加，對健康的影響更大。

所以，《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》中明確指出，“對嬰、幼、兒童、青少年的體檢，不應(yīng)將X射線胸部檢查列入常規(guī)檢查項(xiàng)目”。因此目前臨床多建議以拍X光片代替胸透。

我國《電離輻射與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中也有“X射線診斷的篩選普查應(yīng)避免使用X線透視的方法”，“不能把肺部的X線透視作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項(xiàng)目”等規(guī)定。

短時(shí)間內(nèi)不要反復(fù)接受照射

因X射線對人體的損害具有累積性，所以如無必要，短時(shí)間內(nèi)不要反復(fù)接受X射線檢查。

請?jiān)诜雷o(hù)區(qū)候診

在進(jìn)行放射檢查時(shí)，家長應(yīng)帶領(lǐng)孩子在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)候診，決不允許在機(jī)房內(nèi)候診。當(dāng)檢查室紅燈亮?xí)r請勿進(jìn)入。

保護(hù)好寶寶的特殊部位

目前省城醫(yī)院基本上都備有防輻射裝備，但由于防護(hù)衣物設(shè)計(jì)得不合理，或是不同的照射范圍穿上防護(hù)服后確實(shí)不方便醫(yī)師進(jìn)行檢查，加之醫(yī)院還有衛(wèi)生方面及操作進(jìn)度的考慮，因而多數(shù)醫(yī)院沒有病員專用的各種款式防護(hù)服。但由于人體各部位細(xì)胞對X線的敏感程度不同，如兒童容易受到損害的器官為性腺、甲狀腺和眼晶狀體，因此兒童在接受放射檢查時(shí)，如有條件，最好使用鉛圍脖或鉛三角巾遮蓋脖子、眼睛，保護(hù)好甲狀腺和眼睛，并且用鉛圍裙遮蓋男孩陰囊保護(hù)好睪丸、遮蓋女孩下腹部保護(hù)好卵巢。

檢查時(shí)該給孩子穿什么

孩子在進(jìn)行X光檢查時(shí)，衣著應(yīng)盡量簡單，避免穿著有金屬裝飾及帶有小珠子、燙字畫的衣物。在檢查前應(yīng)脫下貼在檢查部位的膏藥、敷料等物品。同時(shí)要注意縮短在輻射場所的停留時(shí)間，如需陪同患兒進(jìn)入機(jī)房，家長可要求穿戴鉛裙和鉛手套。在檢查完后應(yīng)洗澡、換衣，多喝茶水。

后記

總之，當(dāng)家長被告知孩子需要進(jìn)行必要的放射檢查時(shí)，只要家長提高放射防護(hù)意識、盡可能選擇輻射相對較低的數(shù)字化X線攝影并做好適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)處理，可以不必過于擔(dān)心輻射是否會對孩子的健康造成巨大的傷害。在進(jìn)行積極防護(hù)的前提下，孩子是可以接受合理的放射檢查的。