以監測為基礎 防控兒童青少年意外傷害

關鍵詞：傷害；兒童；青少年；監測；控制

中圖分類號：R1；B845.67 文獻標志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.19090

引用格式：彭娟娟.以監測為基礎，防控兒童青少年意外傷害[J].上海預防醫學， 30（9）：721-722.

意外傷害不僅影響兒童青少年的學習和生活，降低生命后期的生活質量，還會給家庭和社會帶來沉重的負擔[1-3]。兒童青少年是意外傷害的高發群體，建立監測系統，規范監測方法，研究意外傷害的流行特征和疾病負擔，可為制定有效的干預和防控措施提供思路和科學依據[4]。預防兒童青少年傷害的方法包括立法與執法、 產品改良、環境改良、支持性的家庭訪視和推廣安全器具、 教育、技能開發和行為轉變、基于社區的項目、院前救護、急救醫療和康復等[5]。 業已證明行之有效的干預措施，例如兒童汽車安全座椅、自行車頭盔等，在過去的30年里，使許多發達國家兒童傷害死亡率降低了50%[6]。

傷害監測是指通過持續、系統地收集、分析、解釋和發布傷害相關的信息，實現對傷害流行情況和疾病負擔詳細和全面的描述，從而為制定傷害干預措施，評價干預效果，制定傷害預防與控制策略，合理配置衛生資源提供可靠的依據[7]。WHO總部和美國疾病預防控制中心聯合出版的《傷害監測指南》詳細闡述了傷害監測的基本概念、原則，建立傷害監測系統的步驟、方法，以及有關國家傷害監測系統的具體實例等。自2006年，上海逐步建立和完善以醫院為基礎的傷害監測系統，在上海市松江區、閔行區建立了醫院門急診和產品傷害監測點，并建立覆蓋全市16個區25家二、三級醫院的傷害住院病例登記系統。

社區調查是以人群為基礎的流行病學研究， 它對橫斷面人群通過采用標準的辦法如調查表收集信息來開展調查。以醫院為基礎的監測系統不能詳細地描述傷害發生譜，一些損傷程度較輕、自行救治或通過其他途徑獲得救治等醫院無法記錄的傷害病例無法納入到醫院的監測系統中，從而低估了傷害的負擔。而社區調查則能有效地彌補上述缺陷，通過社區調查能掌握人群傷害發生、死亡的流行特征，掌握傷害相關危險行為，描繪傷害金字塔，同時能夠較為完整地估算出傷害造成的疾病負擔。 以社區為基礎的調查提供了有關傷害有用的基礎信息，在某些情況下，地區規模的社區調查可能需要外推至更大的人群[8]。社區調查對于提供基線資料以及快速獲得人群的數據是一種有效的方法，也是對醫院監測的一個重要補充[9]。

兒童青少年傷害防控的關鍵問題是了解兒童傷害的嚴重程度、最受影響的兒童群體、最常發生的傷害種類、傷害最多發生的地域、特別的危險因素，以及評價兒童傷害的政策等。對傷害進行數據收集和分析，可以有針對性地采取行動，基于監測數據制定科學的預防、控制和康復策略，推廣經證實有效的干預措施。獲取傷害信息的途徑有多種，包括國家生命統計系統、以醫院為基礎的監測、通過社區調查和專題研究等。在很多情況下，以醫院為基礎的監測和社區調查是兩種主要的傷害信息的獲得途徑。為了對兒童青少年傷害和死亡流行特征做出可靠的估計，需要結合數據收集系統，利用更為嚴格的醫院監測數據和大量以社區為基礎的調查，提高傷害數據的數量、質量和可利用性。

本刊設專欄分期報道上海市近年有關兒童青少年意外傷害的相關監測數據分析以及通過社區調查、現場觀測、新媒體調查等多種方式收集數據，進行以監測為基礎的學校及社區人群交通傷害的研究，為制定傷害預防干預策略提供科學依據。《上海市中小學生非致死性傷害流行病學研究》一文采用多階段隨機抽樣的方法，調查上海地區中小學生非致死性傷害發生情況和相關危險因素，結果顯示上海市中小學生非致死性傷害發生率為9.3%，傷害發生的前三位原因是跌倒/墜落、刀/銳器傷及道路交通傷害；《上海市楊浦區2014—2016學年中小學生意外傷害流行特征》《上海市嘉定區2012—2016學年中小學生交通傷害流行現狀》等多篇文章通過學校缺課缺勤登記系統內的學生傷害個案報告卡提供的信息，分析了上海地區多個區縣學生傷害發生的原因、性質和臨床特征等；《上海市電動自行車駕乘人員安全頭盔使用情況現場實測》一文采用實地觀測的方法研究上海地區電動自行車駕乘人員安全頭盔的正確佩戴行為，為促進和完善相關立法提供依據；《基于微信公眾號的電動自行車駕乘者佩戴安全頭盔的知識、態度及行為調查》一文通過新媒體推送問卷鏈接，了解上海市居民對電動自行車駕乘者佩戴安全頭盔的立法認知、相關態度及行為，結果顯示上海市電動自行車安全頭盔的配備率較高，但佩戴率一般，主要原因是視野受限、天氣熱和攜帶不方便等，提高電動自行車安全頭盔佩戴率除依靠出臺相關政策制度外，還需要改善產品性能；《上海某社區部分3～6歲兒童乘車安全座椅使用現況》一文采用問卷的方式調查兒童家長乘車安全知識、對兒童安全座椅相關知識態度及安全座椅的使用情況，結果顯示兒童安全座椅使用率較低，使用過程中存在著不規范行為和認知誤區；《上海市兒童安全座椅配備及使用影響因素的多層線性模型分析》一文采用整群隨機抽樣方法，研究幼托機構學齡前兒童家長兒童安全座椅配備和使用影響因素，結果顯示不同幼托機構、個體間年齡、收入和出行頻率的差異是兒童安全座椅配備率的相關影響因素。

面對我國經濟快速發展的現實，應該進一步加強監測與研究兒童青少年意外傷害流行特征，特別是交通傷害的預防控制面臨嚴峻挑戰，應盡快完善相關電動自行車頭盔立法，以減少電動自行車傷亡事故，關注兒童青少年意外傷害防控，保護祖國的未來。

參考文獻

[1]SCHNEEBERG A，ISHIKAWA T，KRUSE S，et al.A longitudinal study on quality of life after injury in children[J]Health Q Life Outc，2016，14（1）：120.

[2]Global Burden of Disease Project，version 5[EB/OL].[2018-08-20].Geneva，World Health Organization，2002.

[3]The Bellagie Group on Child Survival.Knowledge into action for survival.Lancet，2003，362：323-27.

[4]陶芳標.兒童青少年意外傷害預防的可控性和優先領域[J].中國學校衛生，2018，39（2）：163-166.

[5]兒童和青少年傷害預防世界衛生組織（WHO）行動計劃[M].全球兒童安全網絡（中國） 譯.上海：上海科學技術文獻出版社，2006：10.

[6]A league table of child deaths by injury in rich countries. Innocenti report card No.2[EB/OL].（2008-01-22）[2018-08-20].http：//www.unicef-icdc.org/publications/pdf/repcard2e.pdf.

[7]WHO.傷害監測指南[M].段蕾蕾，譯.北京：人民衛生出版社，2006：8.

[8]袁慧，王聲湧.我國傷害預防與控制工作的主要進展何展望[J].中華疾病控制雜志，2017，21（10）：971-973，978.

[9]WHO.傷害與暴力社區調查指南[M].吳凡，譯.北京：人民衛生出版社，2006：16.

（收稿日期：2018-09-01）