針刺聯合中藥熏蒸治療膝骨關節炎70例臨床觀察

深圳市寶安區中心醫院康復科，廣東 深圳 518102

膝骨關節炎是臨床常見的一種退行性病變，發病后主要表現為膝關節疼痛、腫脹，甚至出現肌肉萎縮、關節畸形等嚴重情況，具有較高的致殘率，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。目前治療膝骨關節炎尚無特效方法，中藥熏蒸在其治療上發揮了重要作用，不過療效仍不夠理想，近年來研究發現針刺配合中藥熏蒸可提高膝骨關節炎的治療效果[2]。由于相關研究報道較少，為探索更有效的治療手段，本研究觀察針刺配合中藥熏蒸對膝骨關節炎患者關節功能及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2018年1月收治的膝骨關節炎患者140例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各70例。觀察組：男性29例，女性41例，年齡45～74歲，平均年齡(62.51±8.17)歲；病程2～29個月，平均病程(8.94±2.17)個月。對照組：男性27例，女性43例，年齡46～75歲，平均年齡(62.41±8.75)歲；病程2～31個月，平均病程(9.02±2.21)個月。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》[3]中的診斷標準；②年齡40～75歲，病程3年以內；③自愿參與并簽署知情同意書；④能夠有效配合并順利完成研究。

排除標準：①合并類風濕關節炎、穿上性關節炎或痛風性關節炎；②合并凝血功能障礙、嚴重心臟疾病；③精神疾病、癡呆等無法配合者；④合并傳染性疾病；⑤過敏體質。

1.3 方法 對照組采用自擬中藥熏蒸方治療。藥用：紫荊皮20 g，川芎10 g，當歸10 g，丹參15 g，蔓荊子10 g，威靈仙10 g，絡石藤10 g，川牛膝10 g，雞血藤15 g，桂枝10 g。將中藥布包浸泡后煮藥液900 mL倒入中藥熏蒸汽自控治療儀XJZB-II型(廠家：湖州三洲電子科學儀器廠；批準文號：浙食藥監械(準)字2013第2260314號)艙內，開啟儀器加熱，在出氣口有蒸汽噴出之后調整噴頭對準膝部，距離25 cm左右，患者坐位屈膝90°進行20 min治療。

觀察組在對照組基礎上配合針刺治療。取患側相應穴位進行針刺，包括足三里、阿是穴、內膝眼、鶴頂、犢鼻，根據情況可配合曲泉、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、血海、三陰交。患者取坐位，屈膝90°，使用0.25 mm×40 mm毫針對消毒穴位進行針刺，內膝眼、犢鼻針刺時注意方向及深度，其他穴位常規針刺，采用平補平瀉手法，得氣后留針20 min。兩組均隔日進行1次治療，每周3次，共治療8周。

1.4 觀察指標[4]①采用Lysholm膝關節評分量表分別對兩組患者治療前后膝關節功能進行評估，包括關節穩定情況、行走情況、上下樓梯、關節腫脹等，滿分100分，分數越高說明患者關節功能恢復越好。②采用VAS法分別對兩組患者治療前后疼痛程度進行評價，評分范圍0～10分，分數越低說明患者疼痛程度越輕。

1.5 療效評價 顯效：治療后癥狀消失，關節活動恢復正常；有效：治療后疼痛、晨僵等癥狀明顯緩解，關節活動明顯改善；無效：未達上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療后總有效率為94.29%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組關節功能和疼痛程度評分對比 治療前兩組Lysholm膝關節功能評分及VAS評分比較無統計學異(P>0.05)，觀察組治療后的各項評分改善程度均比對照組明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節功能和疼痛程度評分對比 ±s，分)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

膝骨關節炎是中老年人群常見疾病，且女性患者多于男性患者，該病致殘率較高，西醫治療效果有限，近年來中醫療法治療膝骨關節炎受到廣泛關注[4]。中醫學上膝骨關節炎屬“膝痛”、“痹證”等范疇，本病本虛標實、虛實夾雜，肝腎虧虛、風寒濕邪等是其主要病機，往往會伴隨屈伸不利、疼痛等癥狀，治療當以標本兼治為原則[5]。中藥熏蒸是治療膝骨關節炎的常用手段，目前主要采用中藥熏蒸汽自控治療儀將熏蒸藥方煮出的藥液變為藥蒸汽，并產生浪涌滲透壓力使藥物進入患者體內，將藥療、熱療、生物電療等作用同時發揮，最終達到改善局部血液循環、促進炎癥改善、鎮痛等作用[6]。中藥熏蒸方中的紫荊皮具有活血、解毒、通淋之功，川芎具有活血止痛、祛風燥濕之效，當歸補血活血、調經止痛，丹參活血祛瘀、通經止痛等，諸藥共奏祛風除濕、活血化瘀、行氣止痛等功效。近年來研究發現[7]，單獨采用中藥熏蒸取得的療效仍不夠理想，還有待進一步提高。

針刺阿是穴、內膝眼、鶴頂及犢鼻具有理氣止痛、減少關節內壓力的作用，針刺陰陵泉、陽陵泉、三陰交、足三里可達到滋補肝腎、補益氣血的效果，曲泉、膝陽關能夠舒筋通絡，梁丘、血海可活血止痛，諸穴共奏補氣血、養肝腎、理氣止痛之功效[8-9]。將針刺與中藥熏蒸聯合使用可發揮協同作用，最終達到提高臨床療效、促進關節功能及疼痛程度改善的目的[10]。

本研究結果中觀察組治療后的療效顯著高于對照組，觀察組關節功能和疼痛程度評分改善效果比對照組明顯更優(P<0.05)。

綜合上述，臨床治療膝骨關節炎采用針刺配合中藥熏蒸能夠有效提高臨床效果，改善患者關節功能，減輕疼痛程度，值得推廣。