新農合農民就醫行為與認知影響因素的相關分析

潘 力

（華中科技大學 同濟醫學院附屬武漢兒童醫院，武漢430015）

引言

“新農合”即新型農村合作醫療，是一種由政府主導，引導農民自愿參加的農民醫療以大病為主的醫療互助制度，醫療資金由個人、集體和政府多方籌資，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。該制度的實施，有助于農民獲得更好的醫療補助，對于解決農村地區醫療問題具有一定的積極作用。當前農民就醫看病普遍迷信“大醫院”、“大專家”，導致醫療資源不能夠合理分配，進而造成醫療資源的浪費等問題。

一、農民就醫行為與認知特征

（一）就醫行為于認知的變化

隨著經濟的發展和醫療水平的進步，人們的生活水平和就醫條件得到極大改善，因而人們的就醫觀念也產生了一定的變化。就醫不僅僅是去醫院征詢醫生，然后取得藥方的簡要過程。而是更加注重身體的持久健康，包括農民在內的就醫群體，在經濟條件允許下，普遍希望得到更好的醫療服務。因此就醫的概念范圍就被加大了，如今就醫行為可以劃分為“預防、問診、住院以及護理等等”。

（二）農民普遍的就醫行為與認知

1.農民往往更加在乎家庭經濟狀況，有病不看的現象十分普遍，多數人存在“小病吃藥，大病住院”的心理。

2.由于農村衛生所醫療條件有限，農民往往缺乏對鄉村醫生的信任，存在一定的醫患問題。加上農村藥價通常較貴，導致農民不愿意去農村衛生所就診。

3.農民對于疾病的認知水平有限，不能及時根據身體情況判斷基本病情，如感冒發燒持久不退，依然堅持服藥治，導致病情嚴重后才去大醫院就診等。往往拖到病情嚴重又要承擔更加高昂的治療費用，甚至會錯過最佳治療時間，進而會出現對于貧困家庭沒能力住院只能回家養病的現象。

（三）農民的就醫行為與認知的特點

1.借錢治病。當農民需要高昂治療費用時，往往第一個想到的是問親戚朋友借錢看病，或者向鄰居借錢，部分農民沒有購買醫療保險的認知。

2.迷信“大醫院”。農民在病情嚴重時往往因為慌張的原因，選擇市級省級的大醫院看病，往往造成了更大的看病壓力，而且通常因為拿不起醫藥費而望而卻步，但農民往往不愿意退而求次，出現寧肯回家養病的現象。

3.農民就醫行為是受到地理位置、交通通訊條件、醫療機構的數量和質量、醫生的數量和水平、藥品的種類等多種因素限制的，每個因素的變化發展都會影響農民的就醫觀念。

綜上所述，農民就醫行為和認知需要得到改變，新農合能夠在一定程度上減輕農民看病壓力，減輕一定的經濟負擔。實際上，新農合在普及過程中，已經使許多農民認識到“小病不治變大病，大病返貧”的道理，不過由于新農合的普及，還是使得部分農民出現大小病幾乎都去住院的現象，反而增加了新農合的運行負擔。

二、影響農民就醫行為與認知的外在因素

（一）制度弊端

傳統醫療登記程序較為復雜，農民在進行醫療報銷時的程序也較為繁瑣。反觀城鎮居民一般都用醫保卡直接支付醫療費用，最后進行結算。但在一些農村地區，由于村內沒有信用社等機構，農民要獲取醫療報銷需要一定的路程費用，十分不方便，長久以往會降低農民的滿意度。此外在繳費時，存在收費地點、時間、人員上的差別，容易造成收費混亂、報銷過程繁瑣等一系列問題。

（二）農村存在貧富差距

農村貧富差距也是影響農民就醫行為的關鍵因素。部分農民在心理上的認知是認為自己身體健康，現在所繳納的醫療資金等于浪費，缺乏長遠的眼光，造成有些農民不理解新農合的優勢，從而喪失了參加醫保的機會。另外，即使農民繳納了醫保，當農民大病時，也會有一些較為貧窮的家庭拿不起除去報銷部分的醫療費用，因此新農合依然無法解決相對貧困家庭的看病問題。不過對于家庭條件相對較好的農民來說，卻得到了優惠。因此不能難看出，針對不同經濟能力的農民來說，新農合在大病角度上沒有完全解決農村醫療問題，進而導致農民就醫行為和認知的參差不齊。

另外，由于報銷地區需要在規定的市、縣，加上當前農村外出務工人員增多，所以這些外出打工的農民工在外地看病就不能給得到新農合的補助，包括一旦出現大病，農民工也必須選擇當地的醫院應急，自然也無法得到新型農村合作醫療的補助。對于外出打工的農民工而言，他們參加新型農村醫療合作的愿望就不是那么強烈，也會導致這部分人群的就醫認知和行為產生變化。

（三）醫療資源配置不合理

首先，許多醫院存在醫患信息不對稱的問題，集中表現在部分患者不能夠得到最優化的治療方案，醫院大多站在經濟利益的角度，經常開較貴的藥品，導致出現過度消費的現象。這會使農村合作醫療的費用增大，變相增加農民的經濟壓力，使得新農合完全不能發揮作用。再者，農村基礎醫療設施薄弱，鄉村衛生所醫療條件，醫療能力十分有限，相關醫務人員整體素質不高。而且在一些貧困地區更是缺乏醫務人員，難以滿足農民的醫療需求。這是醫療資源分配不均而導致的。這些都會導致出現農民看病難的難題，如不去城區級別的醫院就會耽誤病情，甚至是治錯病。如果去城市級別的醫院又要承擔高額的費用，有很多農民出于這些考慮對于看病都會望而卻步，進而導致許多農民不愿意參加新型合作醫療。

（四）宣傳問題

目前多數新型農村合作醫療的宣傳方式還停留在形式上，不能夠使農民真正了解什么是新農合，又該如何利用新農合帶來的便利，致使許多農民不愿意相信新型農村合作醫療能夠為他們帶來福利。農民普遍存在僥幸心理，認為自己目前身體健康，不會生病住院。這也說明農民缺乏風險意識和對未來的考量，宣傳又沒有及時為農民解決他們的困惑，進而造成農民普遍認為新型農村合作醫療和一般的保險合同相似，沒有什么實際收益，而宣傳效果的不佳往往又會使農民的就醫行為和認知產生再次變化。

（五）醫療報銷收益

新型農村合作醫療的報銷比例和實際收益也是農民最為關切的問題之一。據調查，農民不愿意參加新農合的一個重要原因是認為新農村合作醫療的保障水平不足，且辦理和報銷程序復雜。這也說明新型農村合作醫療依然需要根據農民的實際需求做出調整。而且在報銷項目上來看，新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度，這代表一些小病不在報銷范圍之內，而且農民常去的門診部門就醫也不能算做保險范圍，這也會導致農民對新農合的收益有一定的失望感，降低了參加新型農村合作醫療的積極性。

三、解決措施

（一）廣泛宣傳，積極參與

解決當前存在的難題，首當其沖還是要加強宣傳。農民接觸新事物的能力較弱，需要長期的引導和宣傳才能夠達到目標。宣傳部門可以制作宣傳手冊、報紙、刊物、微信鏈接，電視廣告等等手段，進行全方位、立體化的宣傳模式。將農民納入一個統一的傳播對象，展開行之有效的宣傳活動。宣傳的一個重要目的也是為了重塑農民的就醫觀念，不但要使農民重新認識新型農村合作醫療，還要引導和教育農民改變過去的醫療觀念，合理看病、科學治病。另外宣傳部門要著重解決農民在了解新農合時產生的疑問，對于新農合政策的變化、報銷范圍、報銷流程等環節著重介紹，并向社會群眾公示農村醫療資金投入狀況。保證農民群眾的知情權和監督權。宣傳部門還應該關心貧窮家庭，相應國家扶貧號召，給予力所能及的幫助。

（二）推進分級就診

仔細分析農民的就醫行為，不難看出農民的就醫習慣存在非小即大的現象，所以相關部門應該引導農民的就醫行為，完善農民的就醫認知。要引導農民分級就診，即“基層首診、雙向轉診、小病在社區、大病在院、康復回社區”的合理就醫秩序。各個部門應該從大局出發，合理配置醫療資源，完善和提高鄉村醫療水平，調出醫務人員進行下鄉活動和駐村工作等等。還要建立工作組進行工作責任落實，及時制訂出一套適用于農村地區的分級就診方案，以此推動分級就診工作的有序開展。另外，要加強政府干預，調整醫療政策的利益格局，實行城鄉差別化支付，對不同級醫療機構執行不同的報銷比例和起付標準等。此舉既能夠減輕農民的經濟壓力，幫助農民合理就診，還能夠緩解醫院的壓力，又能夠有效提高醫療資源的利用效率，提高治療成效，實現醫療資源的合理配置。

（三）改善服務，提升質量

實行新型農村合作醫療制度的反饋機制，及時得到農民對該政策的反饋結果，進行政策和制度上的修補，最大程度上解決農民迫切問題，提升服務質量。另外還要加強對醫務人員的培訓，培養相關人員的醫療服務意識。加強與醫療機構的合作和聯系，為農民看病開啟綠色通道。

四、結論

總之，通過分析，新農合農民的就醫行為與其對疾病的認知、自身經濟狀況、對醫院的認知以及對新農合的認知都有著直接的關系，加上傳統醫療保險存在的弊端和問題等等，這一系列因素都會左右農民的就醫觀念。不過由于新農合普及率越來越高，在新農合實行以來，農民的就醫行為日趨合理化，主要表現在農民對于疾病了解度增強，越來越注重養生，能夠做到及時就醫，積極參加醫保，改善了因病致貧的現象。

新農合的實施對于改變農民的就醫行為和認知有著促進作用，不僅降低了農民看病的成本，改善了農民看病的難的局面，還促進了我國醫療機構的進步和發展，提高了醫療機構的醫療質量，既滿足了農民的醫療需求，又解決了醫療資源的配置問題，縮小了城鄉差距。在國家大力倡導扶貧的大背景下，新農合為我國的社會發展奠定了理論基礎與制度保障。由于新農合還存在一定的問題，依然需要時間去完善，各個部門應該本著為人們服務的基本宗旨，不斷在發展中尋求改變，使新農合更好成為惠及廣大農民的醫療制度。

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