中醫對少弱精子癥的臨床治療研究進展

曾彥艷

【摘 要】 近年來，人們生活習慣不斷改變，少弱精子癥是導致男性不育的重要原因之一，而少弱精子癥的病因病機尚不明確，現代醫學對本病尚缺乏有效的治療手段，中醫藥在治療本病方面頗有優勢。近年來，國內學者運用中醫藥治療少弱精子癥，取得了較為滿意的治療效果。本文綜述了近年來中醫治療本病的方法，旨在為臨床上治療本病提供依據和思路。

【關鍵詞】 中醫；少弱精子癥；臨床治療

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-291-01

引言

現代醫學認為，精液中精子密度低于20×106個/mL為少精子癥；精液中a+b級精子少于50%或a級精子<25%為弱精子癥。不育癥是男科中常見的疑難病癥，據世界衛生組織統計全球約有8%的育齡夫婦患有不孕不育癥，發病率5%～-35%，男方因素占20%-30%，其中少弱精子癥是男方的常見原因，大約占男性不育46%。其發病率逐年上升，目前特發性少弱精癥病因不明，缺乏有效的治療手段，由少弱精癥引起的不育問題已經成為影響社會總體生活質量及社會和諧不可忽視的問題。中醫在治療本病有著獨特的優勢，中藥及針灸治療均有顯著療效，且毒副作用小。本文主要論述經年來中醫對于少弱精癥的治療研究進展。

1 中醫病因病機分析

少、弱精子癥與中醫古籍記載的“精少”、“精清”、“精冷”等相似。《素問·上古天真論》云：“……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……而無子耳”。又如巢元方的《諸病源候論·虛勞無子候》云：“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候；……男子脈得微弱而澀，為無子，精氣清冷也”；“腎主骨髓，而藏于精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也”。古代醫家認為其病因包括先天不足、房勞過度、七情內傷、飲食不節等方面，而病位在腎、肝、脾與精室。而病因病機較復雜，尚未達成統一標準。郭軍依據“腎為先天之本，脾胃為后天之本”理論，認為“脾胃為精血生化之源”，治療上重視從脾胃論治，治以補氣健脾、補腎疏肝之法。孫自學認為腎虛元氣不足，無力推動血行，致局部瘀血阻滯，臟腑氣血經絡不通，精子運動乏力；腎虛腎精不足，精失所養，致臟虛絡瘀，采用益腎通絡法治療。崔云從“肝腎同源”治療，認為肝失調達，疏泄失常，氣機阻滯，血行不暢則精液藏泄受阻，日久累及精室失養，精氣不足致少精或弱精，以疏肝補腎，化瘀生新為治療原則。賓彬等認為，本癥多為本虛標實，脾腎兩虛為本，濕熱瘀毒為標，治療應攻補兼施，脾腎雙補兼化瘀解毒、清熱利濕。綜上所述，對于少、弱精子癥，眾多醫家認為，腎虛夾濕、瘀、滯為主要病機，與肝、脾、腎密切相關。

2 中醫治療

2.1 中成藥治療 經方驗方 枸杞子，性甘、平，歸肝、腎經，有滋補肝腎的功效，水提液可直接清除羥基自由基和超氧化物自由基，降低對精子的影響，枸杞子主要有效成分枸杞多糖可改善精原干細胞的體外增殖，顯著提高高精原干細胞數量，并可保護雄性糖尿病大鼠的生殖系統，改善其生殖能力。五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經，有滋腎澀精的功效。其水提液可直接捕獲抗氧自由基，提高抗氧化酶活性，從而達到保護精子的作用。五味子還可減少應激大鼠的血清皮質酮含量，減少其對睪丸的影響，從而保護其睪丸的超微結構。淫羊藿又名仙靈脾，味辛、甘，性溫，歸肝、腎經，具有補腎壯陽的功效，是中藥中常見的助陽藥，具有較好的促進生殖效果，淫羊藿可抑制前列腺素的合成，從而抑制炎癥，從中提取的淫羊藿苷有雄激素樣作用，可促進雄性性器官的發育，增加精液分泌量。菟絲子有類雄激素樣作用，能夠保護雄性動物的生殖器官、防止生精細胞的氧化損傷與凋亡，還可促進睪丸的發育、精液分泌，改善精液質量。五子衍宗丸為“古今種子第一方”，有補腎益精的作用，在臨床上的應用非常廣泛，朱紀偉等用五子衍宗丸湯劑治療患者，所取療效優于克羅米芬對照組，五子衍宗丸能改善睪丸的生精功能，調節下丘腦-垂體-性腺軸，有加強免疫、抗氧自由基的作用。Ca2+在精子的各個生理階段均發揮著重要作用，胞內Ca2+濃度直接影響精子形態和生育潛力，研究表明，五子衍宗丸能明顯提高精子質量，增加精子胞漿Ca2+含量并維持細胞Ca2+穩態。

2.2 重視微觀，辨精施治 現代實驗檢查技術對男性不育的診斷十分必要，可以彌補中醫四診八綱之不逮。臨床實踐中，應積極吸收現代各種物理診斷和實驗檢測認識，融匯中醫理論，運用中醫男科學理論思維，結合“望、聞、問、切”四診察微，探討各種物理診斷和實驗檢測的中醫臨床意義，尤其注重微觀辨精，以指導少弱精子癥臨床用藥。對于弱精子癥，精漿生化中精液白細胞過氧化物酶染色數值異常、精漿彈性硬蛋白酶異常作為男性生殖道感染的指標，其濃度升高提示精子活率和活力降低，治療可從濁毒論治，因為精室位于下焦，濕熱下注，可導致下焦氣血運行不暢，血瘀絡阻，濕熱成濁，血瘀濁停，變生濁毒，阻滯精室，導致精少精弱，可予生地榆、黃芩藥對，取其解毒消濁之功效，并酌情選用補虛強壯藥如石斛、靈芝、大棗、黃精、徐長卿、五加皮、枸杞子等改善精子活力。對于少精子癥，除了常規運用種子類、溫補腎陽及血肉有情之品外，亦可選用本草學中記載“益精有子”專長藥配伍以提高療效，如靈芝保神益精，五加皮補中益精，秦皮針對抗精子IgG抗體陽性清濕熱以益精等。精液不液化癥與蛋白酶缺乏有關，除針對導致不液化的病因治療外還可據證加入富含酶類中藥如谷芽、麥芽、山楂、烏梅、淡豆豉等，以提高療效。很多少弱精子癥患者，往往無特殊不適或癥狀不典型，其舌、脈象等亦無明顯的、典型的變化，僅進行檢查時被發現為少弱精子癥，這種無證可辨的情況，可以選用威靈仙改善精液質量。

結語

綜上所述，少弱精子癥為男性不育癥常見病癥之一，病因復雜。目前，中醫針藥治療對男性不育癥取得良好的療效，但由于中醫以辨證論治為基本原則，根據患者的個體差異組方難免有差異，對結果有一定影響。故臨床缺乏規范化的中醫治療少弱精子癥診療和評價體系，且對于影響精子的機制并不明確，有待進一步深入研究，為提高精子質量提供更多的理論依據及新的治療思路。

參考文獻

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