中醫(yī)治療小兒哮喘的臨床觀察

董春凰

【摘 要】

目的：觀察中醫(yī)方劑治療小兒哮喘的臨床效果。方法：80 例哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方劑治療。比較兩組患兒治療前后的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為 92.86%，高于對照組總有效率71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)根據(jù)患兒不同類型治療，可有效改善患兒肺功能，提高小兒哮喘的治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘；中醫(yī)；寒性；外寒內(nèi)熱；熱性；平喘湯

【中圖分類號】R256.12

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-112-01

小兒支氣管哮喘是各種原因?qū)е碌膹V泛性細(xì)小支氣管狹窄，其臨床表現(xiàn)以氣喘、胸悶為主，其病變基礎(chǔ)為各種炎性細(xì)胞浸潤。患兒常有 Th1/Th2 細(xì)胞功能紊亂、肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞發(fā)展不平衡及嗜酸性粒細(xì)胞增多。氣道黏膜除外炎性細(xì)胞浸潤外還有高水平的 IgE、粘附因子、趨化因子及內(nèi)皮素，更加重了黏膜細(xì)胞的破壞。本研究采用中醫(yī)藥方劑治療小兒哮喘，并記錄了治療前后患兒肺功能和外周血嗜酸性粒細(xì)胞的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2017 年9月1日～2018年9月1日收治的確診為哮喘的患兒80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男28例，女 12 例，平均年齡（7.4±1.6）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.1±1.3）年。對照組中男18例，女22例，平均年齡（7.2±1.4）歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程（3.3±1.6） 年。兩組患兒年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)治療方法 觀察組在此基礎(chǔ)上加用平喘湯劑。其中寒性哮喘方：麻黃3g、蘇子10g、杏仁5g、法半夏6g、紫苑6g、款冬花10g、射干6g、葶藶子10g、甘草3g。外寒內(nèi)熱型哮喘方：麻黃5g，蘇子10g，杏仁5g，僵蠶10g，地龍6g，法半夏6g，紫苑6g，款冬花10g，辛夷6g，麻黃根10g。熱性哮喘方：麻黃3g、杏仁6g，地龍5g，桃仁8g，重樓6g。肺實(shí)腎虛方：黃芪15g，太子參 15g，茯苓15g，白術(shù)12g，毛冬青15g，法半夏10g，人參葉10g，防風(fēng)6g，陳皮6 g，甘草3g。根據(jù)患兒疾病類型選擇方劑，水煎取 80～100ml/d，分3次口服。治療療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒治療前后 FEV1、PEF 及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀消失，伴過敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解，肺部聽診無哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性，F(xiàn)EV1、PEF 均在正常范圍；外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平等化驗(yàn)室指標(biāo)無異常。有效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀較前有所緩解，伴過敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解，肺部聽診可聞及少量哮鳴音，F(xiàn)EV1、PEF 有所改善；化驗(yàn)室指標(biāo)有所改善。無效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀無緩解甚至加重，肺部聽診仍有明顯的哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平等化驗(yàn)室指標(biāo)未見好轉(zhuǎn)。總有效率=（臨床控制+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)變化 觀察組治療前 FEV1（0.97±0.17）L/min、PEF（62.35±5.66）L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（0.73±0.28）×109/L；治療后FEV1（1.34±0.25）L/min、PEF（85.42±7.01）L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（0.46±0.22）×109/L。對照組治療前 FEV1（0.99±0.21）L/min、PEF（63.75±5.83）L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞 （0.76±0.31）×109/L；治療后FEV1（1.33±0.27）L/min、PEF（76.64±5.92）L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（0.47±0.20）×109/L。上述三個(gè)指標(biāo)，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對照組治療后比較，觀察組治療后的 PEF 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效比較 觀察組臨床控制64.29%，有28.57%，無效7.14%，總有效率92.86%；對照組臨床控制39.29%，有效32.14%，無效28.57%，總有效率71.43%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P<0.05）。

3 討論

哮喘發(fā)病是體質(zhì)、環(huán)境、飲食、情緒等多因素的相互作用的結(jié)果。小兒哮喘病因病機(jī)為風(fēng)邪為患、痰飲伏肺、痰瘀互結(jié)、肺脾不足、腎虛等。痰伏于內(nèi)，外邪觸發(fā)，痰瘀氣阻，使肺氣宣發(fā)和肅降功能失常，故痰為小兒哮喘的重要治療對象。平喘湯也以止咳、平喘、化痰為主，并根據(jù)不同病理類型調(diào)整用藥。寒性哮喘注重祛風(fēng)溫陽。外寒內(nèi)熱型哮喘用藥以辛苦為主、寒熱并用，方中以黃芩瀉中焦火，除脾濕熱，并以辛夷入藥，宣肺通竅，祛除外風(fēng)。除此之外，不同時(shí)期用藥也有一定變化，如哮喘發(fā)作期祛風(fēng)祛痰、緩解期健脾化痰、穩(wěn)定期固氣抑痰、頑固性哮喘重用活血化瘀。本研究結(jié)果顯示治療后，觀察組的最大呼氣流量明顯高于對照組；觀察組總有效率92.86% 高于對照組總有效率71.43%，中醫(yī)根據(jù)患兒不同類型治療，可有效改善患兒肺功能，提高小兒哮喘的有效率，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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