劉春甫教授治療中晚期胃癌的中醫臨證經驗

李英華

【摘 要】 隨著社會經濟不斷發展，我國醫療事業發展迅速，中醫理論體系也得到了進一步的發展和完善，相應促進了中醫腫瘤治療學的快速發展。胃癌是一種發病于胃粘膜上皮的惡性腫瘤疾病，在眾多惡性腫瘤疾病中發病率處于首位，主要發生在50歲以上的中老年人群。本文即從胃癌入手，就其病因病機以及中晚期胃癌的中醫臨證經驗，進行了簡單的闡述，以作為臨床治療的借鑒參考。

【關鍵詞】 胃癌；中晚期；中醫；臨證經驗

【中圖分類號】R735

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-111-02

胃癌是我國各類惡性腫瘤疾病中排在首位的一種腫瘤疾病，起源于胃粘膜上皮，與飲食結構、幽門螺桿菌感染、工作壓力等因素有著直接且密切的聯系。胃癌可能在胃的任意位置發生，胃大彎、胃竇部、以及胃小彎是主要發病區域。由于胃癌發生早期普遍無明顯癥狀，因此較容易被忽略，目前胃癌確診時以中晚期胃癌為主。中醫是我國傳統醫療技術手段，經過多年的發展和完善，中醫已經成為中晚期胃癌治療的重要手段，對于改善患者各項臨床癥狀、提高患者生活質量、以及降低化療副作用等方面，有著重要的作用。劉春甫教授是內蒙古自治區首批老蒙醫中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，內蒙古自治區首屆名中醫，內蒙古醫科大學碩士生導師。劉老師臨證40余載，精研中醫經典古籍及各醫學大家論著，衷中參西，廣求博采，不斷創新，擅長治療各種疑難雜癥，尤其對于內科疾病、老年疾病有較為深入的理論認識、極為豐富的臨證經驗，療效卓著。劉老師在學術上既繼承前人，又開拓創新，頗具特色。本人有幸能跟師學習，親聆教誨，受益匪淺。現將劉春甫教授治療中晚期胃癌患者的中醫臨證經驗總結如下：

1 劉春甫教授對中晚期胃癌病因病機的認識

1.1 中醫古籍中對胃癌的描述 傳統中醫學理論中，但根據胃癌的證候特點，可以將其歸類于“胃反”、“反胃”、“翻胃”、“胃脘痛”、“積聚”、“膈癥”等疾病范疇。中醫古籍中對于胃癌病因病機有著如下描述：《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。其中對于“胃反”的描述，與胃癌晚期幽門梗阻的臨床表現十分類似，并明確表明了病癥對于脾胃的損傷作用，患者無法有效對食物進行消化；《活法機要》中“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩虛，四時有感，皆能成積”，這一描述再次強調了胃癌是由脾胃虛弱導致的；《素問·平人氣象論》中“平人之長氣稟氣于胃，胃者，平人之長氣也，人無胃氣曰逆，逆者死”。因此，從中醫學的角度，對于胃病尤其是中晚期胃病的治療，應首先注重顧護脾胃之氣，以改善患者的各項病癥。

1.2 現代中醫學理論對于胃癌病因病機的認識 近幾年，隨著我國醫療事業不斷發展，中醫學理論得到了進一步的補充和完善，相應促進了中醫腫瘤分支的快速發展。現代中醫學理論認為“脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺則五臟安和，百病不生；相反，脾胃失和則生化乏源，臟腑不安”。胃癌的發生病因十分復雜，并且與患者個人的飲食結構、飲食習慣、工作狀態、生活壓力等有著十分緊密的聯系，如患者的飲食不規律、飲食結構不科學，同時承擔著較大的壓力，就容易對脾胃造成損傷，導致脾胃失調，健運失調等問題，氣血運行不暢，滯久則成瘀，熱毒痰凝膠結于胃，積聚成塊，日久則為癌毒。

1.3 劉春甫教授對胃癌病因病機的認識 綜合以上觀點，劉春甫教授結合自己多年的臨證經驗總結出中晚期胃癌的病因病機多以脾氣虛弱為主，認同“脾胃為后天之本，氣血生化之源”的理論觀點。因此，對于中晚期胃癌患者治療，劉春甫教授主張采用健脾益氣法進行治療。一方面，通過中藥內服鞏固患者的脾胃功能，保障患者氣血運行通暢，緩解患者的各種癌癥癥狀；另一方面，配合其它治法，進一步減輕中晚期胃癌對患者的影響，提高患者生活質量。

2 劉春甫教授中醫治療中晚期胃癌的臨證思辯

根據以上中醫學理論分析成果和臨床實踐，劉春甫教授認為中醫治療中晚期胃癌應以健脾益氣為主要方法，臨床用藥時多選用益氣健脾的方藥，常選用包括白術、茯苓、黃芪、黨參、山藥等的方劑。并根據患者不同的臨床癥狀和病癥程度，靈活進行調整，以增強患者自身免疫機制，提高患者免疫力，降低放化療對于患者的不良影響，提高患者生活質量。

2.1 健脾益氣法配合疏肝理氣法治療中晚期胃癌 中晚期胃癌患者因病程日久，多情志不暢，肝氣郁結，劉春甫教授在對患者的診療過程中善于觀察患者的形色神態，了解患者的心理狀態，臨證使用疏肝健脾理氣的方法對中晚期胃癌患者進行治療，如患者表現有明顯的肝氣郁結癥狀，劉春甫教授就會在方劑中增加柴胡、郁金、玫瑰花、香附等藥，以提高治療的針對性和有效性。通過治療患者癥狀都會有不同程度的改善，生活質量也會有較明顯的提高。

2.2 健脾益氣法配合化痰祛濕法治療中晚期胃癌 劉春甫教授在對中晚期胃癌患者的治療過程中發現很多患者同時兼有痰濕壅盛的癥候，患者多表現出面無光澤、疲憊乏力、惡心、納呆、舌體胖大，邊有齒痕，舌質厚膩，脈滑等癥狀，遂以健脾益氣配合化痰祛濕的治法，臨證常配伍半夏、藿香、佩蘭、砂仁、澤瀉、冬瓜皮等，收效較為顯著。

2.3 健脾益氣法配合活血化瘀法治療中晚期胃癌 劉春甫教授在臨證中發現諸多患者存在瘀血癥狀，患者多存在胃脘刺痛，舌質紫暗，邊有瘀點瘀斑，脈澀的表現，故臨證中遇見此類患者，劉春甫教授在健脾益氣的方法之上會配合使用活血化瘀的方法，如增加川芎、延胡索、乳香、沒藥、丹參、紅花、土鱉蟲等，收效較為顯著。

3 驗案舉隅

韓某，女，39歲，2016年12月通過病理診斷為胃腺癌，CT顯示：肝轉移，腹膜后淋巴結轉移，屬于中晚期胃癌，臨床予化療6周期，化療后患者全身癥狀明顯，體質虛弱，遂來我院求中醫系統治療，2018年1月，患者第一次就診，癥見：胃脘部刺痛，拒按，情緒不暢，面無光澤、乏力、惡心、納呆、小便可，大便色黑。舌質紫暗，舌邊有瘀點，苔薄白，脈細澀。根據舌脈癥，辨證為脾胃虛弱、氣滯血瘀證。劉春甫教授以益氣健脾、理氣活血為治則對其進行治療，方劑組成：黃芪50g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，內金10g，焦三仙各10g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，赤芍10g，香附10g，陳皮6g，延胡索15g，甘草3g，半枝蓮10g，白花蛇舌草30g。早晚兩次，水煎服用，每日一劑，初診服藥7劑，二診患者胃脘部刺痛癥狀較前略有減輕，乏力明顯減輕，納食較前增加，守上次方延胡索加量至30g，繼續7劑，三診患者胃脘部刺痛減輕，乏力癥狀改善，納食較前明顯增加，面色正常，無惡心，二便尚可。繼續中藥15付，四診患者諸癥明顯減輕，精神佳，情緒較前明顯舒暢，囑患者定期復查，不適隨診。

結語

綜上所述，劉春甫教授針對中晚期胃癌患者主要行以益氣健脾的治療方法，可有效改善患者胃癌病癥，提高患者生活質量，提高患者生存率。

參考文獻

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