分析重度顱腦損傷ICU治療的臨床效果

張銀銀 邰苗苗 韓娟娟 黃勝男 張培 王惠群

【摘 要】

目的：研究重度顱腦損傷ICU治療的有效方法及效果。方法：選擇我院2015年4月-2018年4月中的60例重度顱腦損傷患者進行研究，其中30例患者接受ICU治療，視作觀察組，另外30例患者接受常規治療，視作對照組，比較兩組效果及預后情況。結果：觀察組治療后3個月神經功能缺損評分明顯優于對照組，P<0.05；觀察組治療后3個月預后良好率為63.33%，高于對照組預后良好率33.33%，P<0.05。結論：重度顱腦損傷患者接受ICU治療能夠提升治療效果，使患者預后得到良好改善，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 重度顱腦損傷；ICU；治療

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-006-01

重癥顱腦損傷是非常嚴重的一類外科創傷，嚴重外力損傷、高處墜落、交通事故是引起重癥顱腦損傷的主要原因，顱腦損傷具體可以分為腦組織損傷、顱骨損傷、頭部軟組織損傷，其中最嚴重的是腦組織損傷，存在非常高的殘疾率及死亡率，及時有效的治療是改善患者預后的主要手段。本研究以我院2015年4月-2018年4月中的60例重度顱腦損傷患者為對象，具體分析ICU治療的應用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 選擇我院2015年4月-2018年4月中收治的60例重度顱腦損傷患者進行分析，按照臨床治療的方式不同分為2組。觀察組包括17例男以及13例女，年齡平均（53.28±5.36）歲，疾病種類：腦挫裂傷9例，硬腦膜外血腫14例，腦挫裂傷合并顱內血腫6例，腦膜下血腫11例；對照組包括16例男以及14例女，年齡平均（53.59±5.14）歲，疾病種類：腦挫裂傷10例，硬腦膜外血腫13例，腦挫裂傷合并顱內血腫7例，腦膜下血腫10例。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。2組年齡、性別比較均不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規治療，密切監測患者瞳孔形態、意識恢復狀況以及病情進展情況，留置引流管并確保持續通暢，對引流液的性狀、量進行嚴密觀察。給予脫水治療、營養支持、維持水電解質平衡以及酸堿平衡，合理應用抗生素。

觀察組接受ICU治療，鎮靜鎮痛：藥物選擇咪達唑侖注射液或丙泊酚聯合舒芬太尼或者瑞芬太尼。器官保護：始終維持患者血液良好循環，合理控制血液流通量、流通速度，密切監測患者各項生命體征水平。腦保護治療：具體包括機械通氣、清除分泌物、補充血容量、降顱壓、脫水，應用糖皮質激素治療。實施亞低溫治療，減少臟器耗氧量。腸內營養支持：在確定不存在腸內營養禁忌癥后進行腸內營養支持，間隔2-3小時一次，每次給予100ml的稀米湯，對患者身體狀況、吸收狀況、胃腸耐受程度進行綜合評估，合理確定營養支持方案。

1.3 觀察指標 通過GOS格拉斯哥預后評分方法評價患者治療后3個月的預后情況，分為1-5分，其中1-3分表示預后差（分別出現重度殘疾、植物人、死亡），4分為預后一般（僅遺留輕微殘疾，基本可以正常生活、工作），5分為預后良好（能夠正常生活、工作）。

利用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分（NFDS） 表進行，總分最高45分，評價內容有言語、面癱、上下肢肌力、手肌力、意識、水平凝視功能、步行能力，得分越高，神經缺損程度越高。在治療前、治療后3個月分別進行一次評價。

1.4 統計方法 通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，（x±s）表示神經功能缺損評分，t檢驗，[n（%）]表示預后評分結果，X 2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損 觀察組治療前與對照組比較神經功能缺損評分結果差異不明顯，P>0.05，治療后3個月觀察組神經功能缺損評分結果明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 預后情況 觀察組治療后3個月預后良好率高于對照組，預后差率低于對照組，P<0.05，兩組預后一般率差異不明顯，P>0.05，見表2。

3 討論

手術和非手術方法都可以治療重癥顱腦損傷，但是手術治療會有明顯并發癥，患者術后生存質量會受到嚴重影響[1]。非手術治療以常規治療、ICU治療主，ICU治療主要需要借助當前先進的儀器設備對患者病情變化進行監測，通過各項治療手段盡可能恢復患者各類臟器的功能，挽救患者生命安全，為后期的治療爭取更多有效時間[2]。本研究觀察組患者接受ICU治療后3個月，神經功能缺損評分明顯優于對照組，P<0.05，同時觀察組治療后3個月預后良好率為63.33%，明顯高于對照組預后良好率33.33%，P<0.05。證實相較于常規治療，ICU治療對于患者神經功能以及預后的改善效果更好。在ICU治療中，機械通氣可以幫助缺氧情況得到迅速改善，通過對生命體征進行持續監測有助于實時掌握患者病情狀況，及時調整治療方案。亞低溫治療能夠有效改善腦水腫、腦部挫傷、高熱患者的病情，同時能夠降低顱內壓，保護患者的血腦屏障，還能夠保護腦外傷后的腦組織[3]。通過對患者實施早期腸內營養支持，能夠保證患者營養需求得以滿足，改善患者營養狀況，提升免疫水平。

綜上所述，ICU治療用于重度顱腦損傷患者治療中能夠提升臨床治療有效率，改善患者預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 曾莉， 守丹. 集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的治療效果[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（14）：23-26.

[2] 戴紅芳， 魏成功， 唐鐘祥， et al. 早期腸內營養集束治療對重型顱腦損傷后免疫功能和ICU監護時間的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（16）：1810-1812.

[3] 鄭興， 袁莉. 血清降鈣素原（PCT）對 ICU 重度顱腦損傷患者發熱原因的鑒別診斷價值分析[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（15）：78-78.