專科護士在強直性脊柱炎患者輸注英夫利西單抗全程化管理中的作用評價

王賽賽 張麗

英夫利西單抗是一種人鼠嵌合蛋白（包括25%的大鼠蛋白和75%的人類蛋白），近年來，其在脊柱關節炎中的應用不斷增加，這種新的生物制劑可以快速控制滑膜炎癥，延緩軟骨和骨破壞，降低殘疾率，并提高患者的生活質量[1]。但在英夫利西單抗輸注過程中可能出現心悸、發熱、過敏性休克等不良反應，因此，要求護士熟練掌握輸液流程、輸液事項和急救處理措施，從而為患者提供更好的優質護理。本院近年來對強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）住院患者64例在英夫利西單抗輸注治療時采用?？谱o士全程化輸注管理及健康教育，效果滿意，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年1—12月本院收治的在常規非甾體抗炎藥基礎上加用英夫利西單抗輸注治療的AS患者64例（203例次），其中男42例（132例次），女22例（81例次）。所有患者均符合1984年紐約AS的診斷標準[2]，疾病處于活動期。將其中1—6月就診采用常規護理輸液管理的103例次患者作為對照組，其中男61例次，女 42 例次；年齡 17～55（32.91±4.98）歲；病程 6～49（35.12±5.64）個月。7—12月就診進行英夫利西單抗輸注管理及健康教育的100例次患者作為觀察組，其中男 71 例次，女 29 例次；年齡 16～68（40.12±3.36）歲；病程 1～38（29.53±3.67）個月；兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 給藥方法 所有患者分別于第0、2、6周及以后每隔6周給予靜脈微泵注射英夫利西單抗針（瑞士Cilag AG公司，進口藥品注冊證號：S20160038），劑量為5mg/kg。

1.3 ?？谱o士輸注英夫利西單抗全程化管理

1.3.1 專科護士培訓和設置 選取1位在風濕科工作5年及以上的，經過專業培訓，熟練掌握輸注流程，能夠獨立執行，配合搶救的專科護士來承擔這項工作。

1.3.2 對患者進行評估 內容包括：（1）BMI、生命體征、過敏史、腫瘤史；（2）疾病種類、基礎用藥情況、并發癥發生情況；（3）血常規、肝功能、腎功能、肝炎抗原抗體篩查及結核感染篩查均為陰性；（4）近期有無接種活疫苗、有無感染癥狀；（5）疾病嚴重程度；（6）心理社會評價。

1.3.3 藥品管理

1.3.3.1 藥品儲存 藥品必須保存在2～8℃冰箱冷藏室中。

1.3.3.2 藥品配制 藥品配制時應嚴格遵守無菌操作規程，使用專用濾膜，現配現用，不與其他藥物同時輸注。（1）使用配有21號（0.8mm）或更小針頭的注射器，將每瓶藥品用10ml無菌注射用水溶解，輕輕轉動藥瓶，使藥粉完全溶解，不能劇烈晃動瓶體。（2）用0.9%氯化鈉溶液稀釋至50ml，最終獲得的輸注溶液濃度范圍應在0.4～4mg/ml。將專用濾膜與微泵延長管串聯后接針頭進行靜脈注射。（3）采用22號以下留置針開通靜脈通路，注射速度常規按 0～30min：10ml/h，31～60min：20ml/h，61min～結束：40ml/h，輸液前后用0.9%氯化鈉溶液沖洗管路。

1.3.3.3 監測生命體征 ?？谱o士全程一對一監控，予心電監護，密切觀察患者的生命體征，每隔30min監測生命體征1次，輸液完畢后繼續監測生命體征1h。輸液時間不得少于2h。

1.3.3.4 不良反應處理 密切觀察患者在輸注過程中是否出現輸液和過敏反應，一旦發生，立即通知醫生，根據患者情況進行相應處理[3]。（1）對于皮疹等輕度反應者，首先將輸注速率調至10ml/h，并遵醫囑給予處理，每隔10min監測生命體征1次，直到恢復正常范圍；輸液速率每隔15min調節1次，逐步增加為20ml/h或40ml/h直至輸完。（2）對于中度急性反應者，停止輸注或減慢輸液速率，遵醫囑給予處理，每隔5min監測生命體征1次，之后根據耐受程度，速率逐步增加至20ml/h直至輸完。（3）對于重度反應者，終止輸注，啟動搶救機制，每隔2min監測生命體征1次，維持靜脈通路和氣道通暢，遵醫囑處理，做好患者的心理護理。

1.3.4 個體化健康教育和隨訪管理 （1）心理社會指導：輸注前?？谱o士根據患者存在的問題，進行個體化健康教育，包括英夫利西單抗的作用、優勢、治療過程、可能的不良反應和應對策略，以解除患者的憂慮。（2）藥物療效及預防感染的指導，包括遲發性過敏反應的觀察和處理、用藥指導、自我監測、功能鍛煉等。（3）復診指導：預約下次注射時間，建立患者檔案。

1.4 觀察指標 （1）觀察英夫利西單抗輸注過程中患者不良反應發生情況。（2）采用Likert量表對護理滿意度進行調查，包括護患溝通、護理技術、應急處理和健康教育4個方面，1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為一般，4分為滿意，5分為非常滿意。共發放問卷203份，回收有效問卷200份（其中觀察組99份，對照組101份），問卷有效率為98.52%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者滿意率比較（例）

2 結果

2.1 兩組患者輸液不良反應發生率比較 觀察組患者發生皮疹1例次，嘔吐1例次，不良反應發生率為2.00%（2/100）；對照組患者發生皮疹6例次，嘔吐3例次，高血壓1例次，低血壓胸悶1例次，不良反應發生率為10.68%（11/103）；觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.38，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者滿意率為 95.96%（95/99），高于對照組的 77.23%（78/101），差異有統計學意義（χ2=15.02，P＜0.01），見表1。觀察組患者滿意度為（4.75±0.52）分，高于對照組的（4.22±0.91）分，差異有統計學意義（t=5.03，P＜0.01）。

3 討論

AS是一種累及中軸骨，以特征性炎癥性背痛為特點的慢性自身免疫性疾病[4]。研究表明AS發生與TNF-α有關[4-5]。英夫利西單抗是TNF-α單克隆抗體，能與人體TNF-α快速構成穩定復合物，阻止TNF-α與細胞表面的TNF-α受體相結合，使TNF-α喪失生物活性，發揮其抗TNF-α的生物學作用，起效快，對于炎癥有很好的控制作用[6-7]。但是其費用較高，療程長，還會發生輸液及過敏等不良反應，因此?？谱o士應在英夫利西單抗輸注的過程中制定針對性護理流程，使用前認真評估患者情況，嚴格配制藥品，發生不良反應時及時給予相應處理，以保證治療的順利進行[8]。

本研究觀察組僅2例患者出現不良反應（1例皮疹和1例嘔吐）。1例皮疹患者，男，28歲，AS病史10個月，無藥物過敏史。在常規非甾體抗炎藥物基礎上，使用英夫利西單抗治療，在第3次輸注后50min時，手臂、胸部出現點狀皮疹，主訴有瘙癢感。根據醫囑，地塞米松5mg靜脈推注，且調節微泵10ml/h低速率輸注，20min后皮疹緩解，生命體征平穩，然后調節微泵速率為20ml/h輸注至結束。在第4次輸注時，筆者提前做好干預措施，輸注前予地塞米松5mg靜脈推注，調至微泵低速率10ml/h至結束，期間未發生不良反應。另1例嘔吐患者，女，47歲，AS病史2年，無藥物過敏史。使用英夫利西單抗治療，在第2次輸注后60min時出現嘔吐癥狀，?？谱o士握住其手，給予精神鼓勵，緩解其緊張情緒，同時減慢輸液速度，最終輸注順利完成。而對照組11例次患者出現不良反應（皮疹6例次，嘔吐3例次，高血壓1例次，低血壓胸悶1例次）。本研究發現英夫利西單抗輸液不良反應以全身性皮膚及消化系統表現為主。本研究發生不良反應患者13例次，年齡18～59歲，病程6～27個月，主要發生在輸注開始后40～60min，也就是藥物真正輸入體內的1～25min左右。研究發現患者在輸注的 1、2、3、4、5、6 次均有輸液不良反應發生，提示應重視英夫利西單抗的每次注射，做到規范操作，仔細觀察，及時處理不良反應等；通過?？谱o士介入英夫利西單抗輸液管理流程，患者的滿意度和信任度明顯提高[9]。本研究中觀察組患者滿意率為95.96%，高于對照組的77.23%，差異有統計學意義。

本研究中由?？谱o士對AS患者進行英夫利西單抗輸注全程化管理不僅降低了藥物不良反應發生率，同時提高了患者滿意度。