我院藥品臨時采購計劃分析與對策

蔡煥，羅云

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223001）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年7月～2017年11月期間本院藥品臨時采購計劃的資料作為本次研究對象。

1.2 方法 將本院藥品臨時采購計劃的記錄資料作為本次研究對象，以回顧性分析的方法觀察實施臨時計劃優化方案前后的情況，著重資料中存在的問題，歸納醫院藥品采購計劃的問題，并持續改進。

1.3 評價指標 ①藥品臨時采購計劃的藥品品種數；②藥品臨時采購計劃的藥品總金額；③藥品臨時采購計劃的影響要素分析。

2 結果與對策

2.1 結果分析 醫院藥品臨時采購計劃的分析結果為：本院在優化方案持續實行過程中，藥品臨時采購計劃的藥品品種數呈下降趨勢，采購總金額呈下降趨勢；對藥品臨時計劃的要素進行分析，匯總主觀因素與客觀因素的情況，造成本院臨時采購計劃增補的因素主要包括：

2.1.1 主觀因素 ①藥庫管理員制訂藥品采購計劃不完善，個別品種未制訂采購計劃，但臨床治療需求；②藥庫管理員制訂藥品采購計劃時藥品單位弄錯，如支，盒（10支）；③采購員漏發計劃，如采購員先從醫院信息內網中導出藥品采購計劃的數據，再發給藥品供貨商時，缺失個別藥品計劃。

2.1.2 客觀因素 ①供貨商缺貨，因供貨商備貨不足，無法在本周供應相應的計劃藥品，待備貨充足時再供給醫院導致無計劃藥品；②供貨商供貨周期較長，如供貨商路途遙遠，無法在本周內供應藥品；③藥品臨床治療需求陡增，如季節性病種，突發性疾病爆發，原制訂的藥品采購計劃量無法滿足臨床治療；④藥品臨時用藥計劃，如專家會診用藥、特殊急診緊急搶救、特殊治療用藥、科研用藥等特殊用藥；⑤國家政策的變化，如江蘇省醫改要求至時間節點2017.12.31“婦、兒、急（搶）救藥品”采購全面實行“兩票制”，如原供貨商無法正常供應，采購員經溝通后選擇有資質的供貨商備貨等。

2.2 對策 針對藥品增補臨時采購計劃影響要素中的主觀、客觀因素，經2017年8月藥事科采供組討論，提出以下對策，并同步改進：

2.2.1 制定藥品采購月計劃管理制度[1]藥庫工作人員于月盤點日（28日）后制訂月采購計劃，藥庫管理員核對、修改，采供組長和科主任審核，采購員將月計劃發給往來醫藥公司，藥庫工作人員于月中（15日）整理未到貨品種，由采供組長與醫藥公司溝通備貨事宜，電子版和紙質版歸檔保存。

2.2.2 藥品目錄分級管理 采用ABC分類，將本院藥品目錄分級管理，其中A類有100種（周轉頻率高），B類116種（周轉頻率次高），C類424種（周轉頻率低），藥庫工作人員定期[2]、及時更新3類目錄，以作為藥品月采購計劃制訂目錄的參考[3-6]。

2.2.3 設置藥品采購量上、下限 藥庫人員根據全院藥品2周的消耗量，在醫院His系統設置藥品采購量的上、下限[7-8]，藥庫管理員在制訂采購計劃時參考上、下限與當前庫存量[2，9]，綜合考慮，合理的、科學的制訂藥品采購量與品種數[10]。

2.2.4 加強部門間信息溝通 各藥房組長在申領藥品時，如發現藥庫的庫存量無法滿足臨床治療時，及時與采供組溝通聯系，藥庫管理員在制訂采購計劃時需要及時調整藥品采購量和品種數[11]。

2.2.5 加強與供貨商間信息溝通 針對供貨商備貨不足的問題，由采供組長與供貨商經理溝通，保證醫院藥品的臨床供應[12]。

2.2.6 適時調整采購周期 針對供貨商供貨周期長的問題，藥庫管理員因適時、適當的調整藥品采購計劃量。

2.2.7 其他 針對國家實行的“兩票制”政策，經采購員整理本院使用的“婦、兒、急（搶）救藥品”目錄，及時發給供貨商，督促有資質的供貨商及時備貨，保證醫院正常供應[13]。經整理2017年7月～11月增補的臨時采購計劃的記錄資料，具體結果如下：臨時采購計劃中藥品總金額、總品種數變化趨勢具體見表1、圖1（統計每周臨時采購藥品的品種數表1，并計算出每月的周平均數，以月份為X軸，分別以藥品品種數、藥品總金額為Y軸作出變化趨勢圖1）。另外，藥品臨時采購計劃的影響要素變化趨勢見表2、圖2（將臨時采購計劃增加影響因素分為主、客觀原因統計數據）。

表1 藥品臨時計劃藥品采購數據

圖1 臨時計劃藥品品種、總金額變化

表2 臨時采購計劃中影響要素

圖2 藥品臨時計劃要素分析

由圖1可見，本院在實施藥品增補臨時計劃制訂并分析的過程中，藥品品種數有所下降，但由于本院倉庫存儲面積不足，大輸液的采購計劃也被納入藥品臨時增補采購計劃中，因此藥品品種數的變化趨勢無實際參考意義；而圖1變化趨勢顯示：藥品的采購金額呈下降趨勢，在一定程度上反映了采取干預措施后取得初步成效，藥品采購計劃已逐漸趨于科學和完善。

圖2的變化趨勢圖主要對比了主、客觀因素在采取干預措施后的變化情況，其中主觀原因包括月計劃采購目錄不全、采購量不足；客觀原因包括臨床用藥量增加，增加采購、廠家斷藥，臨時采購等分類統計，并計算出每月的周平均數，以月份為X軸，以影響主、客觀原因占比為Y軸作出變化趨勢圖2。要素分析顯示，主觀因素比率在下降，客觀因素比率在上升，這說明了對于臨時計劃的原因分析的實施正有效的規避或減少主觀因素對采購計劃造成的偏差，采購過程也更加制度化，規范化。

3 討論

臨時用藥原指院外專家會診用藥、特殊急診緊急搶救、特殊治療用藥、科研用藥等特殊用藥。但本院實際工作中采用每2周一次采購計劃間加一次藥品臨時采購計劃模式：即藥品臨時計劃包括臨時用藥計劃的品種以及周計劃中可能疏漏品種兩方面的內容。因此，本院的藥品臨時計劃具有更多的評估意義：①將藥品臨時計劃納入采購計劃系統，整個采購計劃更加完整，有系統性。②通過增補藥品臨時采購計劃的制作，能夠比對出當前采購計劃的嚴謹性和科學性。③對藥品臨時計劃中具體藥品品種的分析，能夠體現各要素對采購計劃的影響作用，有利于規避主觀要素。④在一定程度上也是對工作人員的警示。

臨時用藥一般所需數量不大，臨時計劃的制定以及原因分析能夠一定程度上規范臨時用藥的科學性與合理性，讓臨時計劃真正回歸本意。筆者對本院5個月臨時計劃進行分析，以期分析出臨時計劃中存在的問題，進一步規范采購流程。

4 結語與展望

本文對本院藥品采購計劃存在問題的進行了分析與對策研究，工作人員在實踐中持續改進，通過人為干預，藥品臨時計劃的總金額和品種數有所降低，同時制約藥品采購計劃的主觀因素也大大降低，藥品采購計劃更客觀、科學[14]。

江蘇省“兩票制”政策于2017年底已正式拉開帷幕，公立醫療機構在藥品驗收入庫時必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，同時要求紙質驗票和電子驗票同時進行，給藥庫工作人員帶來了很大的工作。“兩票制”給藥庫管理員制訂藥品采購計劃提出了更高的要求，現有的采購模式已不能滿足當前的藥品采購工作需要，為保證藥品的及時供應和“兩票制”政策的順利施行，采購模式急需優化、升級，因此，我們正在積極探索新的藥品采購計劃模式[15]，月采購計劃＋藥品臨時采購計劃互補的模式，減少同一藥品的采購次數，隨之大大地減少貨、票驗收的工作量。