三種方法治療骨折臨床治療分析

吳憲　楊會生　紀春楠

（1.雙鴨山市煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山　155100；2.哈爾濱中德骨科醫院，黑龍江哈爾濱　150000；3.哈爾濱市體育科學研究所，黑龍江哈爾濱　150000）

三種方法治療骨折臨床治療分析

吳憲1楊會生2紀春楠3

（1.雙鴨山市煤炭總醫院，黑龍江雙鴨山155100；2.哈爾濱中德骨科醫院，黑龍江哈爾濱150000；3.哈爾濱市體育科學研究所，黑龍江哈爾濱150000）

目的是探究三種治療辦法治療脛骨干骨折的好壞和其預后的影響。方法是回顧性分析我院收治的186例脛骨干骨折手術固定辦法。分別以外固定支架、鋼板螺釘、帶鎖髓內釘3種手術固定辦法實施分組。結果是186例獲得隨訪，隨訪時間6個月到5年，平均13個月。外固定支架組：優68例、良18例；鋼板螺釘組：優47例、良9例，差5例；帶鎖髓內釘組：優32例、良5例，差2例。結論：3種固定辦法每個都有利有弊，創傷小的外固定支架，簡單操作，很少的并發癥，費用也少；鋼板早期固定牢固，對位好，但并發癥相對多；帶鎖髓內釘中心性固定，術后護理簡單便捷，也能早期活動，但技術需求和費用都相對高。臨床選擇時，要根據患者病情，術者水平聯合醫療條件，靈活掌握。

脛骨骨折手術固定術治療

1　臨床資料

選擇2012年5月～2013年3月我院收治的186例脛骨平臺骨折患者，其中男107例，女79例；年齡20～65歲，平均（45.4±5.6）歲；脛骨骨折91例、脛腓骨折95例，右側脛骨78例、左側107例、橫斷骨折52例、斜型骨折69例，粉碎骨折39例，多段骨折26例；上1/3骨折47例，中1/ 3骨折90例，下1/3骨折42例；行外固定支架固定86例，鋼板固定61例，帶鎖髓內釘固定39例。把186例患者依據治療形式不一樣分為A組、B組C組。

2　治療辦法

2.1A組使用交鎖髓內釘治療

予清創傷口，骨折端積血、嵌夾軟組織清除。都使用擴髓、下行插入法，應用瞄準器，近遠端螺釘鎖定，術中能取擴髓中絞出髓腔松質骨充填骨折端四周。術后不給予石膏制動，通過臥床休息8～14d下床局部負重活動。

2.2B組使用加壓鋼板治療

予清創傷口，為中心的是骨折，行前外側弧形切口，展露骨折端，骨膜盡可能少的剝離，脛骨骨折端的前外側是加壓鋼板放置的位置，鉆孔，螺釘擰入，切口關閉。

2.3C組使用外固定支架治療

關鍵開放性骨折患者適用，麻醉硬膜外，透徹清創，部分皮膚缺損時使用部分轉移皮瓣或雙蒂橋式皮瓣修復。在上下約各5cm的遠離皮膚傷口處分別上2枚長螺絲釘，再把單臂套入，依據骨折復位狀況把單臂松緊度調整好，把傷口縫合，安置引流。

3　療效評價

以骨折3個月內得到骨性愈合治療，解剖或近解剖復位能夠達到，成角、小于5度的旋轉，受限10度內為好的是膝、踝關節活動；為3～5個月的骨折愈合，在5～10度骨折成角、畸形的旋轉，受限10～30度為良的是膝、踝關節活動；超過6個月的骨折愈合，或超過2cm的肢體短縮，或超過10度的旋轉、畸形的成角，受限大于30度為差的膝、踝關節活動。

4　結果

29例患者獲得隨訪，為10～27個月的隨訪時間，平均15個月，復查X線片證實都得到骨性愈合，為13～24周的愈合時間，平均16周。良：X線攝片示側方移位小于1/4骨折面，或成角在5度~10度，在3～6個月愈合的骨折，小于2cm的是患肢短縮，膝踝輕度受限；差：大于1/4的X線攝片示側方移位，或大于10度的成角，超過6個月的骨折愈合，大于2cm的患肢短縮，顯著跋行。

支架外固定組：優68例，良18例，病例沒有不良的。當中出現2例針道感染，都是因為兒童不配合，活動太多，經制動，炎癥通過針孔沖洗換藥后減退。還有五例由于其誤診解決不及時，方式骨折斷端吸收，緩慢愈合，把支架及時動力化，1個月內骨折愈合。螺釘鋼板組：優47例，良9例，不好的5例。當中3例鋼板斷裂，5例為螺釘松動，二次手術把鋼板取出，斷端植骨，改用外固定支架或髓內釘后治愈。帶鎖髓內釘組：優32例，良5例，不好的2例。1例為脛骨下1/3骨折，遠端鎖釘斷裂，畸形的施轉愈合；1例粉碎骨折短縮2～3cm愈合。

5　討論

5.1外固定支架

本組86例，隨訪100%的優良率，在治療經過中我們的體會，屬于彈性固定，微創，不破壞部分血運的是外固定支架，對骨折位置的血遠重建有利，中晚期支架動力化，對骨折斷端產生生理曲力有利，推動骨痂生長。在繁雜骨折像粉碎、開放、皮膚缺損、骨折感染的治療方面，都能夠應用，一方面骨折穩定了，最大限度的保護部分血運，此外傷口的觀察、換藥方便，拆架時患者不用二次住院，不用麻醉或之予以局麻，讓患者費用降低了，不留疤或留小疤的微創，患者接受更容易。在重度開放性脛腓骨骨折治療中，從感染率、骨折愈合率方面跟指出外固定支架治療比較有獨到之處。但外固定需要帶架數月，會給患者活動導致必然影響，需要常常釘道護理，這是其不足之一。

5.2鋼板螺釘固定

本組91.8%的優良率。鋼板固定是AO陳舊的固定辦法。它具備解剖對位，堅強固定的特征，本組優良病例中50%在X線隨訪中沒有發生或產生很少的骨痂，加壓固定說明確切，骨折間隙已把限度降低到最低，對骨折早期愈合有利。同時我們也關注到本組有3例是鋼板斷裂，5例是螺釘松動，都產生骨不連，假關節產生，通常思考為鋼板要為遮擋，骨質疏松所造成。更進一步思考認為是手術時脛骨骨干骨膜大面積剝離，骨折端血供被影響，部分骨痂生長乏力，斷端吸收所造成。鋼板、斷端植骨我們二次手術取出，改用外固定支架或髓內釘后治愈。作者體會就算鋼板固定有必然的優良率，但是對于容易缺血的脛骨中、下1/3骨折和嚴重粉碎性骨折，要慎重應用。

5.3髓內釘固定

帶鎖髓內釘是這幾年興起的一種內固定辦法，他是小創傷，中心性夾板固定，活動方便等特征。本組94.8%的優良率。屬于中心性固定的是帶鎖髓內釘，不剝離或少剝離骨膜，把骨折斷端血運保護了，鎖釘能避免旋轉移位，患者早期肢體功能容易鍛煉。本組也發生了不良結果2例，脛骨下1/3骨折為1例，遠端鎖釘斷裂，旋轉畸形愈合；粉碎骨折短縮2～3 cm愈合為1例。分析因素為脛骨下1/3處髓腔近三角形，而且骨折線離鎖釘末端相對近，造成固定力不足，短縮說明交鎖釘的抗擠壓力相對弱。我們體會帶鎖髓內釘在脛骨骨折的運用中有很多優點，但操作要嚴格，對于下1/3骨折、粉碎骨折、易感染骨折要嚴謹選擇。

6　結語

在全身長管狀骨骨折中首折出現率高的脛骨干骨折。脛骨骨性規范顯著，對骨折手法復位有利，另一方面脛骨全長位于皮下，尤其是下1/3處，血供簡單，骨折后折端血運相對差，易發生骨折不愈合。在選擇內固定辦法時應充分思考患者病情，術者水平并聯合本院條件三方面原因詳細選用。

［1］楊立新，張東正.應用外固定支架治療脛骨骨折的療效分析［J］.骨與關節損傷雜志，2006，21（8）：666.

［2］黃智明.復雜脛骨平臺骨折的手術治療［J］.廣西醫學，2010，32（4）：500-501.