一例公犬膀胱尿道結石診療分析

崔貞愛 王長鵬 劉鳳昌 遲 越

（1.永吉縣動物疫病預防控制中心，吉林 永吉 132200；2.永吉縣公路動物衛生檢查站，吉林 永吉 132200；3.永吉縣金家鄉畜牧獸醫站，吉林 永吉 132200）

犬膀胱尿道結石是犬的膀胱、尿道蓄積結石，阻塞和損傷尿道，導致犬出現頻繁排尿的動作，并伴有尿淋漓不盡、血尿或者尿閉的明顯臨床癥狀。如果處理不及時，隨時間延長犬的生命將受到威脅。筆者就來自永吉縣小動物中心醫院的一只公中華田園犬，通過病因、癥狀分析及臨床檢查，確診為膀胱尿道結石，并對治療方法和鑒別診斷進行綜合分析，確定采用手術方法治療，效果良好。

1 病例情況

寵物犬牛牛，公犬，5歲大中華田園犬。2018年1月10日來永吉縣小動物中心醫院就診，犬主人描述：食欲減退，頻繁做排尿姿勢，尿不出，尿中帶血，未絕育，也沒有交配過。經問診及臨床檢查初診斷為膀胱尿道結石。

2 臨床診斷

以上疑似患膀胱尿道結石的公犬病例，通過臨床檢查、血常規檢查、生化檢測、X光等檢測方法進行診斷并實施手術治療。

2.1 問診

寵物主人自述：愛犬這幾天煩躁不安，食欲逐漸下降，精神沉郁，腹痛，腹圍逐漸增大，頻頻努責排尿，但僅僅能排出少量尿液，并伴有尿血現象。近幾日不斷出現尿淋漓，尿頻，呻吟，不愿臥地，喜站立，平時飲用礦泉水，最近尿量越來越少，肚子也一天比一天變大，急忙來院就診。

2.2 癥狀

觸診腹部膨脹，腹壁緊張，可感覺膀胱充盈、膨大，觸摸時有呻吟聲。聽診時腹腔膀胱區有“沙沙”音。

2.3 血液檢查

患犬的血常規結果（見表1）顯示，白細胞總數增加，表明犬有炎癥；升高的淋巴細胞表明狗可能感染了病毒；血小板升高表明犬感染了營養性疾病；紅細胞減少導致犬貧血。

表1 血常規檢測結果

2.4 X光檢查

X線檢查顯示睪丸后部有散在的灰色和白色斑點，膀胱中有各種各樣的大小的石頭（見圖1）。根據臨床癥狀，結合X線光度測定，可以證實犬患有膀胱尿道結石。

圖1 X線檢查結果

經以上問診、臨床檢查、血常規檢查、X光檢查，最終確診為膀胱尿道結石。經過以上檢查分析決定采用手術治療。

3 治療過程

3.1 術前準備

術前先簽訂麻醉協議，輸液保持患犬體況。5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺1 mL，靜脈注射；0.9%氯化鈉注射液150 mL+頭孢曲松鈉0.8 g，靜脈注射；甲硝唑氯化鈉注射液40 mL+氨甲苯酸3 mL，靜脈注射；阿托品2 mL，皮下注射；痛立定0.85 mL，皮下注射；止血敏1 mL+安絡血1 mL，皮下注射［1］。

3.2 膀胱尿道結石手術

①先用紫外線燈將手術室消毒10 min后，由助手將患病犬移入手術室，仰臥于手術臺上，并由2名助手保定犬的四肢。醫生使用碘伏將患病犬腹部、包皮消毒后，使用酒精棉球脫碘，并準備好導尿管。

②醫生戴好一次性無菌手套，左手持導尿管，右手擠出包皮內的陰莖，輕輕捏住陰莖，插入導尿管，將尿道內結石推回膀胱，結果由于尿道內結石蓄積過多，嘗試多次也沒有成功將結石推回尿道。為避免結石損傷尿道，醫生決定切開尿道取出結石。先用丙泊酚以0.5 mL/kg的劑量對病犬進行誘導麻醉，然后選好氣管插管，將患病犬以趴臥姿勢，在直視下將喉鏡暴露于聲門時，將導管通過口腔插入氣管。

③將氣管導管插入患病犬的氣管后，使用5 mL注射器（取出針頭）將空氣推入氣囊。插入完成后，確保導管已插入氣管并固定。確認方法是：一是按下胸部時，導管口處有氣流；二是如果使用透明導管，吸入時管壁清晰，呼氣時可以看到明顯的“白色霧狀”變化；三是看到呼吸麻醉機后，呼吸囊可能會因呼吸而收縮［2］。

④通過紗布條將氣管插管固定在患病犬下顎，打開氧氣罐，將氣管插管連接呼吸麻醉機，打開麻藥。使用20 mL注射器針頭在腹部膀胱位置刺入，放出一部分尿液，將患病犬陰囊及周圍用碘伏消毒后，使用酒精棉球脫碘，醫生換一副無菌手套后，由助手打開消毒好的手術包，醫生取出創巾后使用巾鉗子固定創巾，一個助手消毒后戴上一次性無菌手套協助醫生手術。由于尿道結石在睪丸附近，所以必須先將睪丸摘除。使用手術刀在陰囊開一切口，剝離鞘膜，結扎睪丸后摘除。找到尿路阻塞部位，做一小切口，取出結石后，繼續將導尿管插入膀胱，連續縫合尿道切口。

⑤于臍后腹白線右側切口，先切開術部皮膚，用組織鉗夾住兩側皮膚輕輕提起，再用直剪子分離肌肉和皮膚，然后在分離肌肉，露出腹膜，分離腹膜后打開腹腔。

⑥首先找到膀胱的位置，把膀胱拉出腹腔，暴露在腹腔外用紗布塊蓋住避免感染。然后確定膀胱切口處，使用手術刀劃破小口，通過手術剪切開膀胱壁取出結石和剩余尿液。用鑷子提起膀胱壁切口，用無菌刮刀穿透膀胱，取出所有結石，用溫鹽水沖洗膀胱和尿道數次，以確保沒有殘留的小塊結石和血塊［3］。并在膀胱內噴灑少量氨芐青霉素。

⑦膀胱切口縫合：第1層全縫線縫合，第2層連續縫合穿過黏膜。沖洗膀胱并將其放回腹腔。常規閉合腹腔，間斷縫合皮膚結節，最后用碘伏消毒［4］。

⑧縫合結束后，將鹽酸苯噁唑肌肉注射到犬體內。術后需要留置導管數天，以防止傷口污染。

3.3 術后護理

①手術結束后禁食禁水1 d，將術后的犬放于干凈衛生的環境中，并戴上伊麗莎白圈，以免犬舔到傷口，引發炎癥。同時，每天應用碘伏涂抹傷口處。術后患犬精神狀態有所好轉，喂少許處方糧，喝一點點水，術后犬的精神狀況已基本恢復后，繼續給其吃處方糧，手術7 d后創口拆線，去除導尿管，犬術后15 d復診。

②術后前3 d，檢查體溫37.7℃。精神狀況一般，排尿好轉，依舊有少許血塊，創口用碘伏消毒。犬泌尿通一盒，一天2片［5］。生理鹽水150 mL+倍諾林5 mg，靜脈注射；5%葡萄糖100 mL+氨芐西林鈉0.8 g，靜脈注射；乳酸鈉林格100 mL+維生素C 2 mL，靜脈注射；犬霸1.7 mL，皮下注射。

③術后4～6 d，體溫38.5℃，精神好轉，可以飼喂處方糧，并少量飲水。飲食和排便已經正常，尿量增多，有少量血塊，創口表面干燥，可以用碘伏涂抹傷口。生理鹽水150 mL+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉0.9 g，靜脈注射；5%葡萄糖100 mL+氨芐西林鈉0.8 g，靜脈注射；乳酸鈉林格100 mL+維生素C 2 mL，靜脈注射；犬霸1.6 mL，皮下注射。

術后15 d電話回訪，愈后良好。

4 結語

膀胱尿道結石是犬的常見泌尿系統疾病，病發因素很多，多發生于較年長的狗和小型犬，與飲食、營養狀況有較大關系。詳細分析病因發現，主要因溶質沉淀和鹽類物質沉積易形成結石。另外，合理的飲食可以有效減少結石產生。多數犬類以動物內臟、肉類和火腿為食，這種食物往往蛋白含量高，可能鈣和磷造成的苛性失衡是誘導結石的根本因素。因此，需要調整食物中鈣磷比例，及時治療膀胱感染，補充維生素A，防止上皮細胞脫落。同時，需確保有足夠的飲用水來防止無機物質濃度上升形成晶體，并盡可能飲用軟水。另外，因膀胱尿道結石的復發率較一般疾病高，所以應嚴格進行飼喂，以免復發。