胸椎結核前路植骨內固定術護理體會

魏迎東

（沈陽市胸科醫院，遼寧沈陽 110044）

骨結核是常見肺外結核，隨著醫療技術的發展，為降低胸椎結核致殘率，后建脊柱穩定性，已開展植骨內固定術，做好各項護理工作成為術后患者恢復的關鍵環節，現就我院收治胸椎結核患者中胸椎前路椎骨內固定患者護理方法及體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007~2009年我院骨科共行胸椎前路椎骨內固定術25例，其中，男18例，女7例。年齡最大73歲，最小31歲，平均40歲。其中兩椎體22例，多椎體3例，截癱20例。

1.2 護理體會

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 入院宣教 骨結核病為結核桿菌感染的傳染病，在治療過程中全程、足量保證服藥是治療的關鍵，由于藥物副作用較大，服藥時間長，對患者及家屬做好服藥指導及告之按時服藥的重要性在骨結核的治療中非常必要。

1.2.1.2 心理護理 骨結核患者為全身感染性疾病，患病時間長，疼痛劇烈，來院就診時大部分已經多家醫院就診，因此對于治療部分患者已喪失信心，要對新入院患者做好健康教育，給患者以體貼關心，建立良好的護患關系，向患者家屬講明家庭支持對患者疾病康復的重要性，鼓勵家屬與患者多溝通，增強其戰勝疾病的信心。

1.2.1.3 體位護理 體位護理關鍵是制動，保護脊柱的穩定性，減輕患者的疼痛，有利炎癥的消退和患者的恢復[2]。胸椎結核患者每2~3小時協助其翻身1次，以防止壓瘡發生。翻身時動作輕柔，使脊柱保持軸位翻身，保持病灶部位固定不彎曲，不扭曲。患者排便時盡量采用一次性便器或護理褥墊，以減輕對脊柱的扭曲，減少疼痛次數。

1.2.1.4 臥床護理 由于脊柱結核患者在術后半年左右均需臥床，需要指導患者家屬學會晨、晚間護理。鼓勵患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，防止便秘及泌尿系結石，協助進行上、下肢伸展運動，防止費用性肌萎縮與關節粘連。指導患者進行床上大小便訓練，截癱患者定期翻身，防止泌尿系感染。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 密切觀察生命體征 患者返回監護室后給予持續心電監護，密切觀察生命體征，監測患者的心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的情況，并給予吸氧，以改善心肺功能。如各項生命體征平穩，48 h后，可返回普通病房，對于監護中出現的各種病情變化，隨時通知醫生，以采取相應的措施。

1.2.2.2 肺部護理 由于患者長期臥床，術后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽，同時由于手術及留置胸腔引流管可使肋間肌及膈肌運動受限，肺泡及支氣管內積聚分泌物，逐漸黏稠而難以咳出，因而術后易致低氧血癥及肺內感染[3]。在護理中應多與患者溝通，鼓勵患者進行呼吸運動鍛煉，教會患者及家屬有關咳嗽及咳痰技巧。

1.2.2.3 引流管護理 胸椎結核前路植骨內固定術術后留置胸腔閉式引流管，所以必須進行引流管的護理。水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60 cm，任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。密切觀察記錄引流液的顏色、性質及引流量，如顏色較紅，引流量＞100 ml持續4~6 h應及時報告醫生，提示胸腔內有活動性出血，定時擠壓引流管，保持引流管通暢。引流瓶正常水柱上下波動4～6 cm。如水柱無波動，患者出現胸悶氣促，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。經24 h引流量明顯減少后，抬高床頭20°~30°，以促進胸腔引流液的引出，鼓勵咳痰，促進肺膨脹。

1.2.2.4 壓瘡護理 定時給予軸式翻身，保持床鋪平整、干燥，定期按摩骨隆突處，防止壓瘡發生。協助患者做肢體松動按摩，防止關節粘連，促進血運，防治血栓形成。

1.2.2.5 功能鍛煉及健康指導 患者長期臥床，指導患者家屬協助進行功能鍛煉，以避免發生肌肉萎縮及關節粘連。運動時保持軸式運動，保持脊柱的穩定性，避免椎體錯位，指導患者必須按時服藥，出院后及時復查。

2 結果

術后患者截癱均有恢復，完全恢復正常16例，部分恢復4例，均已痊愈出院。

3 討論

胸椎結核前路植骨內固定術的術后護理為胸科與骨科相結合的護理，要求護士必須掌握胸外科及骨外科的護理知識，在護理工作中必須有嚴謹的工作態度，較強的責任心與豐富的理論與實踐經驗。在25例病例中，有3例患者出現肺不張，經纖支鏡吸痰后恢復，雙下肢血栓形成2例，給予對癥治療后恢復。肺不張的出現提示我們，護士在術后護理的過程中一定要做好對患者的心理護理，提高患者的積極配合意識，避免因擔心椎體的穩定性而不敢進行肺部護理的恐懼心理，不斷提高護理水平。

總之，胸椎結核前路植骨內固定術的術后護理對護理人員的素質提出了更高的要求，只有將術前、術后的每個護理環節都做到位，才是做好術后護理的關鍵。

[1]吳啟秋,張光鉑.脊柱結核病學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:5-6.

[2]鄭輝琴,鄧志榮.后路椎弓根內固定加側前方植骨治療胸椎結核[J].新醫學,2004,35(4):221-222.

[3]吳啟秋,林羽.骨與關節結核[M].北京:人民衛生出版社,2006:34.

[4]顧和燕.肺葉切除術后護理體會[J].實用醫技雜志,2008,15(9):1206-1207.