醫院財務成本核算相關問題的探討

張玲 肥西縣人民醫院

一、醫院財務成本核算的重要性

醫院財務成本核算(FCK)指的是醫院財務人員按照科學的分類方法，將每月的收入和支出按照各科室、部門進行分類、歸總，以便對醫院的財務狀況進行更科學的分析。在市場競爭日漸激烈的今天，無論公立醫院還是私立醫院都對財務管理水平提出來更高的要求，醫院的FCK就變得越來越重要。

(一)減少成本，提高資金使用效率

在我國，醫院的主要收入來自于財政撥款，醫院要想有更多的資金盈余必須努力減少成本。采用財務成本核算的管理方法，將各項花費采用科學的方法進行歸類、分析，據此成本花在了什么地方清清楚楚。財務管理人員很容易發現哪些資金的花費不合適，進而采取合適的方法進行削減，這樣醫院的成本自然會減少，資金只會用在最合適的地方，所以資金的使用效率也會提高。

(二)優化財務管理

采用FCK的管理方法，醫院財務人員對于資金的使用認識更清楚，一方面可以及時發現資金使用缺乏效率的地方，并對其進行改進；另一方面可以根據之前的資金使用情況，制定科學的財務預算，以便將資金用于最有用的地方。所以醫院采用FCK，可以有效提高資金使用效率，提高財務預算水平，這些都有利于優化醫院的財務管理水平。

(三)改善醫院績效管理

建立醫院的財務成本核算，可以清楚的看到不同部門的資金使用情況，也可以看到這些部門在不同時期對資金的控制情況，這些對于建立有效的績效管理是必須的。通過FCK可以準確的知道不同部門的績效完成情況，進而將績效考核的結果與各部門所得到的資金相連接，這樣可以有效的控制成本，幫助醫院更好的發展。

二、醫院財務成本核算的問題

(一)對財務成本核算的重視不足，相關體系不完善

醫院對財務成本核算重視不足，導致與KCF相關的體系不健全，是醫院FCK的核心問題。首先是醫院對自身定位不明確，在我國絕大多數醫院是公立醫院，一直以來醫院對自身的財務狀況不夠重視，在編制預算時極力向國家財政多索取資金。所以對于醫院來說減少成本不重要，財務管理不重要，自然FCK體系更不重要。其次對FCK重視不足加之FCK管理體系比較復雜，導致FCK相關體系不健全。大多數醫院的管理理念比較落后，醫院過于依賴國家，并沒有認識到自身管理的獨立性，并沒有將自身作為獨立的機構進行經營，這導致醫院的FCK發展落后，醫院改革進度緩慢，越來越難以適應市場化的社會環境。

(二)項目分類不科學

首先，成本核算的項目分類的方法眾多，醫院還沒有找到適合自身的科學的分類方法。醫院可以將FCK按科室劃分，也可以按資金使用類別劃分，但無論哪種方法都存在缺陷。例如：醫院可以將FCK按科室分類，但是很多科室會使用同一物資，但這些物資在不同的科室有不同的劃分標準，這就導致在對不同科室的成本進行比較是存在困難，進而使得績效考核存在困難，績效考核的不準確，嚴重影響醫院的管理效率，進而影響整個醫院的健康發展。

其次，不同醫院的情況各不相同，FCK的分類標準也各不相同，這導致無法對不同醫院的資金使用效率進行比較。

(三)機構設置不合理

首先，由于對成本核算的定位不準確，在對FCK的機構進行設置方面存在困難。若將FCK作為財務管理的一部分并入醫院的會計部門，那么將導致對FCK的重視度不夠從而無法充分FCK的作用；若將其劃分成獨立的機構，就會割裂它與其它機構的管理，與其它部門產生隔閡，無法有效的開展工作。所以到底如何對待科學FCK，既充分發揮它的作用又能與其它部門關系融洽，對于醫院的管理者來說是個難題。

其次，成本核算需要獲得資金使用狀況的準確數據，以便對成本進行科學分類并加以改進。但是由于醫院的財務管理一直比較混亂，要想獲得清晰的數據并不容易。所以FCK的有效施展需要大量的前期工作。

(四)財務人員能力不足

首先是醫院財務人員的理論知識不足。在我國大多數醫院屬于事業單位，醫院在招募人員是注重公共知識但輕視專業知識，對于專業知識的考查較少也不夠深入。但FCK需要專業的財務人員，需要員工具有較強的理論知識，只有這樣才能理解FCK并將其運用于實際的醫院財務管理的活動中。所以財務人員理論知識不足，醫院的FCK的運作自然存在問題。

其次是醫院的職工缺乏與時俱進的先進思想。隨著會計電算化的發展，運用計算機進行財務處理可以使工作效率明顯提高。但是醫院的財務人員還保持著原有的會計處理方法，不能有效發揮會計電算化的能量。

三、改進措施

(一)建立完善的財務核算體制

第一，貫徹FCK新理念，醫院的財務人員必須重視FCK。員工要深刻理解FCK的內在含義，更要清楚FCK具體的工作流程；職工要明白FCK對醫院財務管理的極端重要性。利用一切資源為FCK的成功建立創造條件。

第二，切實將FCK運用于醫院的成本管理中。為FCK的建立提供必要的基礎，在此基礎上逐步建立適合自身的FCK，并在工作中對其不斷完善，調整FCK體系以幫助醫院更好的適應改革的步伐，明確相關的FCK規范，嚴格遵守FCK的具體要求，建立完善的FCK體制。

第三，妥善處理FCK部門與醫院其它部門的關系。要明確FCK的具體定位，更要充分考慮醫院自身的狀況。如果醫院原本的部門劃分就不是很明確，那么也沒有必要專門為FCK設立一個部門，將其作為會計管理的一部分比較合適；如果醫院的部門劃分明確，可以設立FCK行動小組，但小組成員除了專門的會計人員還需要各部門的管理者，這可以讓醫院各部門充分參與到FCK的管理活動中。

(二)改善項目分類

首先確立項目分類的標準。除了傳統的按照醫院的科室進行分類，還要按醫院的效益確立FCK的分類標準。對于基本的財務收支按照醫院的科室進行分類，例如：按照內科、外科、皮膚科等進行分類，及時將本科室所需要而其他科室不需要的用品歸于本科室的賬目中，在月末對各科室的財務情況進行分析。而針對一些不確定的財務收支，可以按照效益來進行分類，如紙張等各科室都需要的用品就可以按效益進行分類，避免重復記賬，以便更好的分析醫院的財務狀況。

其次統一FCK的方法和標準。醫院制定明確的FCK方法和標準并在整個醫院進行推廣。醫院要在綜合考慮各科室的具體情況，在充分聽取專家意見的基礎上，確立自身的FCK管理方法和標準，然后嚴格要求各科室按照制定的標準進行運作，只有這樣才能對各科室的資金使用狀況進行比較分析。

(三)提高人員素質

首先通過培訓提高員工的專業素質。為了讓培訓更具有專業性，可以根據員工已有的知識儲備對其進行分階段培訓。聘請專業培訓人員先建立財務管理的理論體系，在教授會計電算化的相關知識，最后投入主要精力培訓FCK的專業知識。有效的培訓不能只重視課堂的教授，關鍵是考察員工將理論運用于實踐的能力。定期對員工的培訓結果進行考察，將考核結果與員工的工資相掛鉤，要注意獎勵要及時，物質獎勵很重要精神獎勵也不可或缺。對于多次考察結果不理想的員工，及時做出調職或辭退的懲罰。同時積極招募優秀的新員工，既可以激發老員工的工作積極性，也可以引進先進的FCK思維，督促員工不斷接受財務管理新思維和新方法。

其次明確醫院財務管理規范，杜絕違法亂紀行為。要時刻以醫院規定嚴格規范員工的行為，避免員工故意的篡改財務數據的行為，杜絕任何的受賄行為，一旦發現立刻開除，明確底線思維。只有這樣才能保證財務數據的準確性，才能保證FCK在醫院的順利推進。

(四)開發財務成本核算的新模式

面對新醫改和新會計制度的背景，市場對醫院的財務成本核算提出來更高的要求，為了應對挑戰醫院必須開發FCK的新模式，比如實行全面財務成本核算。通過收集財務數據、分析數據、指導決策全方位的財務管理來提升醫院的財務狀況。新時代的財務管理不能只局限于記賬，更要重視事前的預算，運營中的控制，更要利用財務數據幫助決策，只有全面的FCK才能優化醫院的財務管理。