探討上肢力量運動干預對頸肩痛影響的研究

林麗香

1 前言

近年來，在我校進行的日?？祻涂浦委煹膶W生們中,頸肩疼痛病恐怕是最多見的病種之一了。頸肩痛一般指頸椎、關節、肌肉、韌帶、筋膜、肩關節周圍軟組織病變以及內臟疾患引起的疼痛綜合征[1]。由于部分專業人群的學生，如口腔專業學生，他們在進行實驗操作時頸肩部長時間處于屈曲姿勢或單一體位姿勢；也有部分學生由于多年長時間看電腦、看書、玩手機等錯誤姿態導致頸肩肌肉出現了不同程度的緊張、僵硬、勞損等,長期以來頸肩部肌肉力量和柔韌性下降繼而對關節和骨骼的保護功能越來越差,進而使頸肩部肌群動、靜平衡失衡。而頸椎與肩膀之間有密切聯系，頸椎承載我們頭重，我們肩膀則承載我們頸部以及頭部，頸椎不好的人群一般肩部也會僵硬無力，所以改善頸椎問題可以從我們肩部開始，我們可以通過增強肩部斜方肌、頸部胸鎖乳突肌的力量，同時可以活動我們背脊增強整個脊柱的血液循環，來滋養我們肩頸部，致使頸肩關節穩。據美國運動醫學學院建議，每周2-3天的阻力鍛煉有利于肌肉骨骼系統健康，系統評價報告指出體育鍛煉在緩解頸肩痛方面的有效性，定期進行幾分鐘的抗阻力鍛煉能增強肌肉力量[2]，借此也為探討通過上肢力量運動鍛煉頸肩部肌肉力量提供研究依據。

2 研究結果與方法

2.1 研究對象

選取日常在我校進行康復中心治療的學生60例，年齡最小18歲，平均年齡20歲，男31例，女29例。隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組男的16人，女的14人，對照組男的15例，女的15例，兩組在年齡、病況等方面無顯著差異。

2.2 研究方法

2.2.1 實驗法

實驗內容：兩組患者的學生均給予頸肩部做些康復治療即推拿按摩，緩解疼痛，治療時間為每周(1、3、5)。觀察組與對照組的康復治療方法相同，觀察組在進行常規康復治療再配合兩組力量素質項目鍛煉，分兩個階段進行，第一階段前6周：單杠直臂懸垂、拉力帶輔助引體向上；第二階段后6周：單杠屈臂懸垂、單杠引體向上。對照組只進行常規康復治療(推拿、按摩)。兩組患者均治療2個半月后觀察療效。

實驗方案：前6周觀察組的學生每周(1、3、5)進行康復治療后再配合每周(2、4)練習直臂懸垂(極限秒數/次X2)與拉力帶輔助練習引體向上(極限個數/次X2)，每項練習每次各間歇1分鐘，各分3個小組每組10人依次進行。后6周時間同樣每周(1、3、5)進行康復治療；每周(2、4)練習屈臂懸垂(極限秒數/次X2)與單杠引體向上(極限個數/次X2)，每項練習每次各間歇時間2分鐘，各分3小組每組10人依次完成這兩項練習，隨著訓練周數增加，各項訓練指標的時間、個數也隨之增加，為期12周 。

2.2.2 單杠直臂懸垂、屈臂與引體向上運動療法的原理及作用

頸部周圍分布著很多肌肉群，即局部肌和整體肌。局部肌由胸鎖乳突肌、斜角肌、頸夾肌、最長肌、骼肋肌、斜方肌、肩胛提肌組成，整體肌由頭長肌和頸長肌、多裂肌、頭、頸半棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌組成。這些頸部肌群與頸椎病有著密切關系，是維持頸椎動力平衡的功能。頸椎動力性平衡一旦失調，可引起頸椎間盤、關節突關節和韌帶的變化[3]，導致頸肩部酸脹疼痛及頸椎病的產生。單杠直臂懸垂與屈臂懸垂、引體向上訓練可穩定肌肉與關節平衡，發展肩帶力量，增強頸肩背部肌肉力量，增加頸椎關節活動范圍，使頸椎穩定，糾正不良姿勢。

2.2.3 觀察指標

2.2.3.1 來自百度醫學專家提出自查頸肩部是否處于健康的狀態評價標準

治療后可以嘗試低頭去找鎖骨，仰頭下巴去找天花板，然后讓你的耳朵去找肩膀，看是否可以靈活做到。如果你可以輕松做到，那說明你的頸椎是健康的。

2.2.3.2 視覺模擬評分法(vlsual analogue scale,VAS )

VAS在我國臨床上被廣泛應用于評價疼痛程度。按照疼痛程度，在長約10厘米的尺子上均勻的標明0-10共11個數值，數字越大表示疼痛越強烈?；颊吒鶕陨砬闆r，移動評分尺上的游標，分值越大疼痛越嚴重。

2.2.4 觀察指標評分記錄時間

實驗開始前記錄一次，最后一次實驗結束后記錄一次。

2.2.5 效果判斷

參照以上自察法標準與視覺模擬評分法進行判定。

2.2.5.1 來自百度專家總結自察標準評分法

A.可以輕松做到：說明學生頸肩痛的臨床癥狀消失。

B.能做到，還不靈活：說明有好轉,還有癥狀，偶爾有不適感。

C.還不能做到：說明療效不明顯。

2.2.5.2 視覺模擬評分法

A.痊愈：頸肩疼痛患者的臨床癥狀消失。

B.基本好轉：頸肩痛患者的臨床癥狀基本消失，偶爾有不適感，但不影響日常生活。

C.無效：癥狀無改善。

2.2.6 數據統計處理

所測得的數據用SPSS16.0統計軟件進行數據處理。所有統計檢驗均采用雙測檢驗p<0.05則認為所檢驗的差異具有統計學意義，p<0.01具有顯著性差異性。

2.3 研究結果

2.3.1 兩組患者的年齡與病況比較

表1 兩組患者的年齡與病情比較

表1顯示兩組患者在年齡、病情的差異不具有統計學意義，具有可比性。

2.3.2 兩組患者在治療前對頸肩疼痛程度進行視覺模擬評分法(VAS)與自察評價法比較

2.3.2.1 視覺模擬評價法(VAS)與自察評價法

表2 兩組在治療前視覺模擬(VAS)評價與自察評價比較

治療前兩組患者運用視覺模擬評價與自察評價法進行評價，評價結果選擇兩個獨立樣本差異檢驗項進行秩和檢驗，統計結果如表2所示：p1=0.936 >0.05,P2=0.522>0.05,表明兩組患者經兩種方法評價自身疼痛程度比較均無顯著性差異，具有可比性。

2.3.3 觀察組頸肩部肌肉群及韌帶力量訓練前后比較

表3 觀察組頸肩部肌肉群、韌帶力量練習前后比較

注：’表示秒，P<0.01為差異高度顯示。

表3顯示，觀察組第一階段(1-6)周在推拿按摩治療后再配合單杠的直臂懸垂和拉力帶引體向上練習，6周后30名患者的直臂懸垂從實驗前平均每次的9.6’極限秒數提升到19.7’、拉力帶引體向上由實驗前平均2.9個增加到5.6個，這個階段主要是對頸部穩定性訓練，側重于頸部整體肌、局部穩定肌的康復訓練。第二階段(7-12)周觀察組仍繼續進行推拿按摩再配合另一組力量素質項目：單杠屈臂懸垂和引體向上練習，6周后由開始練習前的平均每次27.5’±10.8提升到40.3’±15.5、引體向上由開始練習前平均1.4±0.84增加到3.3±1.64 。這個階段除了加強頸部深層的穩定肌群訓練，更重要的是訓練上肢屈肌、肩帶肌、肱二頭肌、頸椎周圍的肌肉、韌帶及背闊肌、胸大肌的收縮力，提高頸肩部的活動力量。經過兩階段訓練后，患者的頸肩部肌肉力量均有顯著性提高，P<0.01，差異具有高度顯著性。

2.3.4 治療后觀察組與對照組療效比較

表4 兩組患者治療前后療效比較

表5 治療后兩組患者療效有效率情況比較

由表4可見，12周治療結束后通過療效的自查和VAS評價標準測試后，結果發現兩組都有療效。但兩組數據通過秩和檢驗顯示，P<0.01，可見觀察組的療效較對照組具有更好的療效，差異具有高度顯著性。同樣從表5的有效率顯示，觀察組治療后有效率達80%，對照組達43%，由此，我們可認為治療后的效果觀察組優于對照組。

3 分析與討論

頸肩病已在我國迅速蔓延并呈現大眾化、年輕化，隨著網絡科技發展，人們工作和生活方式發生很大改變，屈頸幾率大為增加，作為支配頸椎各種運動狀態的不同的肌群，在不良體位、精神緊張等因素影響下長時間保持屈頸姿勢，可引起肌纖維損傷、肌力減弱，直接導致頸椎動靜力平衡破壞及力學性能降低而加劇頸椎的退變，目前在治療上多采用一些中藥熱敷、推拿、按摩、針灸、牽引等。然而據文獻調查，我們國內已有部分專家學者開始重視應用運動療法對頸肩部疼痛的預防與治療，彌補了上述不足。陳香仙[4]等采用頸椎病整脊組合運動和防治操能有效緩解和防治頸椎病。孫莉敏[5]等采用堅持適量局部頸部醫療功能操和應用全身拳操運動均能夠有效治療頸椎病。寧文杰[6]等研究頸肩部保健操可緩解頸肩痛。杜良杰、李建軍[7]等首次在國內報道了應用專用器械對11g例頸椎相關疾病患者進行項背肌功能鍛煉治療，并且獲得了滿意的臨床療效，以上專家學者們研究表明患有頸肩痛的患者在進行中醫治療的同時結合一些醫療功能操和養生操鍛煉能獲得有效療效。受以上專家學者們的啟示，又加上本人也曾經歷過頸肩痛的歷程，后經上述的研究方案治療鍛煉后已完全康復。鑒于此，本研究根據學生們的頸肩痛病程變化及發病原因，在中醫治療的同時結合上肢力量性項目運動，循序漸進，持之以恒，在一定時間里也得到緩解頸肩疼痛的效果。這種治療加上肢力量鍛煉方案的主要功效是解除頸肩部位肌肉、韌帶的緊張僵硬，校正關節，撕剝粘連，疏通狹窄，促進復位創造良好的條件，通過本次的實驗與本人的體驗足以驗證了施杞、郝永強、彭寶淦[8]等提出的“動力失衡為先，靜力失衡為主”的頸椎病病機學學說運動鍛煉治愈法，達到消除或減輕疼痛的目的。

但值得一提的是：單杠上肢鍛煉時采用不同階段、不同鍛煉方式時應按要求及注意事項進行。動作簡單方便，強調每周堅持兩次，每次訓練兩個內容，每個內容訓練應達到規定次數，每次應達到自身極限時間。在練習時應注意，每次練習應達到肌肉適度疲勞，然后充分的間歇時間恢復，在恢復階段進行下一次練習，遂步實現肌肉和功能的發展。練習時要主觀感覺疲勞完全消失，并對再次練習表現良好的積極性和信心。練習時注意無痛范圍內的鍛煉，提高鍛煉的積極性，鍛煉時要時常給予言語鼓勵，并顯視其練習的效果，以提高其鍛煉信心和長期堅持練習的積極性，使他們了解力量性練習不僅可以提高自身力量素質水平，還能緩解頸肩疼痛的效果。

4 結論

觀察組與對照組治療后與本組治療前各指標比較，差異有統計學意義。可見觀察組與對照組治療頸肩痛都有療效。但兩組治療后與治療前相比，患者在自查表與VAS得分差值和總有效率，觀察組相比對照組差異有統計學意義，說明觀察組再配合單杠上肢力量鍛煉后對于治療頸肩痛的療效更好。

本論文應用單杠上肢力量訓練，主要集中在提高上肢力量水平，進而達到提高頸肩部肌肉力量，其訓練效果評價只是按每次、每周訓練所能承受的極限程度給予評價，到目前為止尚沒有專家學者在這一方面研究。本論文只是根據自身有過的治療經驗，用以嘗試著通過這一方面鍛煉能引起學生對力量素質鍛煉的足夠重視，明確力量素質提高不僅能增強體能，還能提高治療功效，不斷激發學生學習興趣。

本研究學生的病例較少，治療與訓練時間較短，再加上頸肩痛的療效缺乏統一客觀評價體系，有待于今后更規范、更科學的研究驗證。