卡維地洛聯合坎地沙坦對充血性心力衰竭患者血漿BNP的影響

摘 要 目的：探討卡維地洛聯合坎地沙坦對充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽影響。方法：將符合條件的充血性心力衰竭（CHF）患者161例隨機分成兩組，兩組患者治療6個月后BNP濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：坎地沙坦和卡維地洛能有效治療CHF患者。

關鍵詞 卡維地洛 坎地沙坦 心衰 BNP

腦利鈉肽（BNP）是一種心臟分泌的循環激素，關于BNP對心力衰竭的診斷、治療及預后的價值近年來國際上研究很多，由于其檢測方便、可靠、重復性強等優點，目前BNP已經成為心衰診斷、治療及判斷預后的重要指標逐漸進入臨床，指導臨床實踐【sup】［1］【/sup】。近年來，應用坎地沙坦聯合卡維地洛治療充血性心力衰竭（CHF）患者，觀察患者血漿BNP濃度的變化。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治CHF患者161例，診斷均符合CHF診斷標準。其中男72例，女89例，其中冠心病缺血性心肌病63例，高血壓性心臟病53例，擴張型心肌病9例，風濕性心臟病36例。心功能分級（NYHA）：Ⅱ級73例，Ⅲ級88例。隨機分為兩組，治療組82例，對照組79例。

排除標準：有雙側腎動脈狹窄、低血壓、肝腎功能嚴重受損者、高鉀血癥、貧血、水鈉潴留者、急性心肌梗死、腫瘤、血肌酐水平顯著升高。

治療方法：對照組常規給予抗心衰治療，包括去除誘發因素、限制水鹽攝入、休息、治療原發病、給予血管擴張劑及利尿劑等。治療組在常規治療基礎上加用卡維地洛片，初始劑量2.5mg，每日2次，每間隔1周視患者耐受逐漸增加劑量，心率控制在60次/分或高壓降到90mmHg視為最大耐受量，靶劑量30mg/日，坎地沙坦酯片4mg/日起始，逐步增加至8mg/日。兩組療程均為6個月。

觀察指標：血漿BNP測定，所有患者于治療前、后分別靜脈取血，測定BNP水平（正常值0～100ng/L）。

統計學方法：用SPSS11.0統計軟件進行分析，計量資料以X±S表示，兩組資料間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后血漿BNP水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

討 論

BNP成為診斷心力衰竭的實用方法，已成為國際公認的診斷心力衰竭的血漿標志物【sup】［2］【/sup】。Troughton等【sup】［3］【/sup】報道BNP水平與CHF患者心血管事件發生率成反比。因此監測BNP水平可以初步反映心衰程度及治療的效果，從本組治療結果看，卡維地洛聯合坎地沙坦可有效降低血漿BNP濃度，優于對照組（P＜0.05）。2009年ACC/AHA指南再次強調了β受體阻滯劑在治療心功能不全的地位，β受體阻滯劑治療CHF患者，用藥初期對心肌收縮力起抑制作用，EF降低；但療程超過3個月后則心功能改善，EF增加。2009年美國ACC/AHA指南中也肯定了血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）在心衰防治中的重要地位，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）坎地沙坦酯為選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過與血管平滑肌受體結合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，降低末梢血管阻力，減輕心臟負荷，達到抗心衰的作用。兩類藥物合用對CHF患者神經內分泌的激活有明顯的抑制作用，能有效提高治療效果。本研究證明應用坎地沙坦酯和卡維地洛治療后，患者的BNP水平得到了明顯降低，還避免應用ACEI后出現的咳嗽、粒細胞減少等不良反應，且患者容易接受，能改善患者的癥狀，ARB良好的患者耐受性將使它在CHF的治療中發揮越來越重要的作用。

參考文獻

1 閆明珠，胡大一.腦利鈉肽（BNP）和心房顫動［J］.中國民康醫學雜志，2006，5（3）:93.

2 王妍.BNP與心力衰竭診斷的臨床進展［J〗.中外醫療，2009，2:154.

3 Troughton RW，Frampton CM，Yandle TG，et al.Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic pep-tide（N-BNP） concentrations［J］.Lancet，2000，355（9210）:1126-1130.

表1 兩組治療后血漿BNP水平比較（ng/L）