沙庫巴曲纈沙坦鈉對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響及可能機制

周 波

（湖南省岳陽市一人民醫院，湖南岳陽414000）

在慢性充血性心力衰竭患者的臨床治療中，在病因治療的基礎上，給予擴張血管、利尿、強心等基本治療，一般采用口服藥物治療的方式，使用β-受體阻滯劑、血管緊張素II受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物延緩心肌重構，可有效控制患者的病情[1]。隨著慢性充血性心力衰竭臨床治療研究的深入進行，越來越多新型抗心衰治療藥物得以研制出來，并在臨床上得到有效的應用，而沙庫巴曲纈沙坦鈉是其中具有代表性的藥物。本研究以我院2017年4月～2018年6月期間收治的108例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉對于改善患者心功能的作用效果，探討其可能作用機制，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2017年4月～2018年6月期間收治的108例慢性充血性心力衰竭患者，分別應用沙庫巴曲纈沙坦鈉（54例）和纈沙坦膠囊（54例）作為治療藥物。觀察組患者男女比例為29/25，最高齡 76 歲，最低齡 49 歲，平均年齡（58.6±4.8）歲。對照組患者男女比例為28/26，最高齡77歲，最低齡 51 歲，平均年齡（59.2±5.0）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

在觀察組患者的臨床治療中，患者需要得到良好的休息，糾正電解質紊亂，去除誘因，使用血管擴張劑、強心、利尿劑等藥予最優化方案治療。在此基礎上，給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片（瑞士諾華Novartis Pharma Stein AG）100mg（2 次/d），持續治療 8 周。

在對照組患者的臨床治療中，患者需要得到良好的休息，糾正電解質紊亂，去除誘因，使用血管擴張劑、強心、利尿劑等藥予最優化方案治療。在此基礎上，給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字 H20040217）80mg（1 次/d），持續治療 8 周。觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況，根據超聲心動圖，記錄LVEF、SV以及CO等指標的變化情況。與此同時，在兩組患者的治療前后，空腹采血，檢驗其血漿NE（酶聯免疫吸附分析法）、AngⅡ（放射免疫法）以及ALD（放射免疫法）水平，比較兩組之間的差異。

1.3 統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數，由 t值和 χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對照[n(%)]

2.2 兩組患者的心功能恢復情況，見表2。

表2 兩組患者的心功能恢復情況對比（±s）

表2 兩組患者的心功能恢復情況對比（±s）

注：治療前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=5 4）對照組（n=5 4）時間治療前治療后治療前治療后L V E F（%）3 4.8 4±3.9 5 4 8.0 3±4.2 6*#3 4.7 1±4.0 6 3 7.9 4±4.3 3*S V（m l/搏）5 0.6 8±3.1 8 7 4.0 5±2.9 7*#5 0.8 2±3.2 1 6 0.9 8±2.8 5*C O（L/m i n）4.8 6±0.2 9 6.3 3±0.3 8*#4.8 1±0.3 2 5.0 9±0.3 0*

2.3 兩組患者血漿去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ以及醛固醇水平變化，見表3。

表3 兩組患者血漿NE、AngⅡ以及ALD水平變化對比（±s）

表3 兩組患者血漿NE、AngⅡ以及ALD水平變化對比（±s）

注：治療前后比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=5 4）對照組（n=5 4）時間治療前治療后治療前治療后N E（p m o l/L）2 4 0 2.1 8±2 9 4.5 4 1 6 9 1.5 5±1 8 2.7 3*#2 4 0 5.3 5±2 8 8.7 1 1 9 2 6.5 9±2 2 1.9 3*A n gⅡ（n g/L）1 2 9.7 4±1 5.6 3 1 0 8.8 2±1 2.7 3*#1 2 9.6 1±1 6.3 9 1 1 7.4 2±1 4.6 7*A L D（p g/m l）3 5 0.2 2±6 1.8 2 2 9 8.7 5±5 0.2 8*#3 5 1.1 8±6 0.9 4 3 1 6.2 5±5 5.7 4*

3 討論

慢性充血性心力衰竭是各種嚴重心臟疾病終末階段所表現出來的一種臨床綜合征，其病情復雜，花費巨大，療效差，預后不良，是攻克心臟疾患的最后一個戰場。受到相關疾病的影響，患者出現心臟循環障礙，進而引起心肌組織損傷，影響其正常的心功能。與此同時，慢性充血性心力衰竭的發生，還會影響患者的神經內分泌、呼吸循環，伴隨有多種嚴重并發癥，危及患者生命[2]。病情嚴重者一年內病死率高達50%以上，病死者中約有一半為心律失常所致的猝死，另一半死于進行性泵功能衰竭。藥物治療是慢性充血性心力衰竭臨床治療的主要選擇，血管緊張素II受體拮抗劑是其中的常用治療藥物。纈沙坦是血管緊張素II受體拮抗劑的一種，在臨床治療應用中，在藥物的作用下，能夠起到擴張血管的作用，調節血壓水平的穩定，有效緩解患者的臨床癥狀。而沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種新型的抗心衰治療藥物，該藥物屬于血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，其兼具沙庫巴曲和纈沙坦兩種藥物的特性，在有效擴張血管的同時，還能夠對腦啡肽酶產生抑制作用，進而提高利鈉肽水平，促進尿鈉的排泄，更好的緩解心臟負荷，抑制了RAAS的同時增強了利鈉肽系統（NPS）的有益作用，其雙重機制作用于慢性充血性心力衰竭患者取得了卓越的療效，也降低了嚴重血管性水腫的風險[3]。目前沙庫巴曲纈沙坦鈉已經在我國獲批上市，為慢性充血性心力衰竭臨床治療提供了新的選擇。

本組研究結果顯示，應用沙庫巴曲纈沙坦鈉進行治療后，92.59%的觀察組患者得到有效的治療。相比之下，觀察組患者的治療效果更好，其心功能恢復效果顯著優于對照組，充分說明了沙庫巴曲纈沙坦鈉在慢性充血性心力衰竭臨床治療中的獨特優勢。

在慢性充血性心力衰竭的發生、進展過程中，患者的血漿NE、AngⅡ以及ALD水平發生明顯的變化，呈現出升高的趨勢，這會在一定程度上加劇血液動力學障礙，心臟負荷與能耗也隨之增加，進而導致心肌損傷和壞死。在疾病的治療過程中，根據患者的血漿NE、AngⅡ以及ALD水平的變化，能夠對病情的嚴重程度進行準確的判斷，同時還能夠了解患者的預后情況。本研究中，在沙庫巴曲纈沙坦鈉的雙重機制作用下，患者血漿NE、AngⅡ以及ALD水平均出現顯著降低的情況，說明患者的心肌損傷得到有效的改善[4]。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭的臨床治療中，沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種良好的選擇，其對于患者心功能的改善有著顯著的作用效果。