急性心肌梗死并發心律失常老年患者給予循證護理與常規護理的效果

陳舒蓉

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

急性心肌梗死是由冠狀動脈發生急性痙攣、閉塞、硬化，導致動脈血管無法擴張引起的心肌缺血、缺氧癥狀，也稱心肌壞死[1]。表現癥狀為胸痛、心跳加速、發熱、大汗、煩燥不安等，同時伴有瀕死感，嚴重者可休克、驚厥。該病發病較急，通常并發心律失常，發病1～2天或數小時內可發生心失常，屬于常見的臨床危重癥。發病因素跟過度勞累、情緒激動、暴飲暴食及不良生活習慣有關，當人體負荷過重時，心臟負擔加重，心肌耗氧量增加，使冠狀動脈閉塞[2]，引起心肌梗死。另外，暴飲暴食、情緒突然激動可引起血脂濃度黏稠，形成血栓發生心肌梗死。臨床治療一般通過藥物、冠狀動脈介入術（PCI）[3]、溶栓等治療，但心肌梗死患者多為老年患者，身體耐受差，并發癥多，經過治療后仍有復發危險。因此對心肌梗死老年患者需進行密切觀察，給予特殊護理。循證護理是常規護理基礎上，不僅要求護士具備豐富的臨床經驗，更需要科學、規范的護理模式[4]，對患者病程進行討論總結，得出一套規范的護理模式，以此提高患者生存質量，減少并發癥發生。我科現對急性心肌梗死并發心律失常老年患者采取循證護理，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我科2015年3月至2017年3月收治的急性心肌梗死并發心律失常的老年患者104例，分為對照組和實驗組，各52例，對照組：女患24例，男患 28 例，年齡 64～76 歲，平均年齡（68.6±4.3）歲；實驗組：女患23例，男患29例，年齡62～77歲，平均年齡（67.8±4.2）歲；排除腎衰竭及嚴重心律失常、惡性腫瘤患者，兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均給予相同治療方法，進行藥物治療，對療效不顯著者給予冠狀動脈介入術，有血栓者給予溶栓等相關治療。對照組采取常規護理，包括用藥指導、病情觀察、生命體征護理等。實驗組給予循證護理。（1）建立循證護理小組及護理計劃：由護理經驗豐富的護師組成小組，通過大量查閱疾病資料，搜索醫療數據，聽取專家指導意見等方法，對心肌梗死并發心律心常疾病分析病情，控制預見性風險，做好術后護理措施。（2）病情監護：心肌梗死并發心律失常本身就屬于危重癥，患者為多老年人群，增加了護理風險。應密切觀察患者病情，做到24h不離監護，吃飯、午休、上下班必需做好工作人員交接，如護理人員不足的情況下，應叮囑家屬給予監護配合。給予心電監護、呼吸機、面罩吸氧等急救措施，保持患者絕對臥床休息，穩定血壓。同時定時測量血氧飽合度、血壓、脈搏、體溫、尿量等并記錄，對血容量不足的患者立即進行擴充血容量，發現異常立即報告醫生。患者床前應放置急救藥品，如硝酸甘油、阿托品等，并叮囑家屬觀察患者呼吸、面色、胸痛、體溫等情況，對四肢畏寒者，應給予保暖。（3）預見性護理：心肌梗死最常見并發癥為心律失常，短則發病1～2h，長則24h或一周，因此心肌梗死患者搶救后24h是并發心律失常的高危階段[5]，應密切觀察吸呼、胸痛癥狀，鼓勵患者多飲溫開水，少飲多次，以不感到胸悶、胃脹為宜。室內保持通風，有效的溫濕度，減少噪音、強光刺激。對情緒激動的患者要穩定其情緒，安撫激動情緒，可給予輕輕叩背、撫摸患者手臂表示理解，減輕患者應激反應。（4）用藥護理：凌晨至次日中午是并發心律失常的高危階段，應密切觀察心電監護，用藥分為一日三次，第一次為凌晨5點前服藥，第二次為上午12點，三次為晚上8點，按時間服藥發揮藥理作用。同時備好抗凝、溶栓等藥物，用藥時應根據病情和醫囑嚴格用藥，對患者及家屬指導用藥劑量及不良反應說明。（5）心理指導：心肌梗死患者主要為老年人群，且同時患有多種疾病，長期受疾病困繞，心理壓力較大，情緒仍然低落，護士應主動關心患者感受，了解其處境和心理狀態，對有困難，情緒難以平穩的患者應行心理安撫，分析情緒刺激和突發心肌梗死的關聯性，讓患者了解誘發疾病的因素，做好預防控制。對行動不便，缺乏家屬看護的患者應給予攙扶、倒水、幫助洗漱等，做力所能及的事情，減緩患者心理壓力。（6）健康指導：分為飲食和健康兩方面，飲食以清淡、低鹽、高蛋白質為主，禁忌辛辣、高鹽、過酸、刺激性食物，術后3日內以半流質食物為主，3日后可恢復飲食，進食柔軟、易消化、帶湯水食物。指導患者做好心肌梗死二級預防，防止再復發。叮囑患者生活應注意避免飲食過飽情況下洗澡，戒煙、酒，保持適當運動，出院后堅持服用抗血小板藥物，家中備用阿司匹林、硝酸甘油，保持血壓、血糖穩定，定期到醫院復查。告訴患者心肌梗塞的先兆癥狀，如突發性心絞痛、惡心、呼吸困難，如發生上述癥狀，應先臥床休息，不要活動，舌下含服硝酸甘油，若癥狀不緩解，5min后再含服一片，發生強烈心絞痛應立即就診或撥打120。功能鍛煉：對術后恢復良好的患者可協助下床活動，伸展四肢，保持輕度運動，以不感到胸悶、心率加快為宜，同時指導患者均勻呼吸，進行肺活功能鍛煉。

1.4 觀察指標

察看兩組患者護理結果和心功能級別，護理結果包括心律發生率、臥床時間、住院時間、并發癥。心功能級別采用美國紐約心臟病協會（NYHA）[6]心功能分級標準，I級：能自由活動，可進行自我日常活動，沒有呼吸困難、胸痛、胸悶癥狀；II級：日常活動受到一定限制，偶爾有呼吸困難、胸悶癥狀；III級：日常活動時伴有胸悶、呼吸困難，休息后又恢復；IV級：無法進行日常活動，需臥床休息。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 對比兩組患者護理結果

實驗組心律發生率、臥床時間、住院時間、并發癥均優于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 對比兩組患者護理后心功能級別

對照組 I級為 65.38%，IV 級為 11.54%，實驗組I級為78.85%，IV級為3.85%，實驗組I級和IV級均優于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組患者護理結果比較[n(%)]/（±s）

表1 兩組患者護理結果比較[n(%)]/（±s）

組別對照組實驗組χ 2值/t值P值例數（n）5 2 5 2心律發生率9（1 7.3 1）3（5.7 7）6.5 2＜0.0 5臥床時間（d）6.4±2.3 3.2±1.1 9.0 5＜0.0 5住院時間（d）1 2.7±3.5 7.8±1.5 9.2 8＜0.0 5并發癥1 0（1 9.2 3）3（5.7 7）8.2 8＜0.0 5

表2 兩組患者心功能級別比較[n(%)]

3 結 論

心肌梗死由冠狀動脈發生病變引起的心肌缺氧缺血，造成心肌衰弱壞死，屬于典型的危急癥，發病較急，通常伴有強烈心絞痛、胸痛、呼吸困難，應立即給予救治措施穩定病情。對癥狀輕微患者可采取臥床休息，藥物治療，嚴重者需進行冠狀動脈介入術或溶栓治療[7]。心肌梗死往往并發心律失常，發病后短時間內可發生心律失常，因此應密切觀察病情，給予謹慎有效的護理。循證護理是一組科學數據、臨床經驗、專業知識構成的護理計劃，使護理更加規范、科學、有依據可尋[8]。通過成立循證護理小組，制定護理計劃，對心肌梗死疾病采取更多病情信息預見控制，減少了并發癥風險。對患者進行用藥指導、心理干預、健康指導，使患者獲得到更多預防心肌梗死知識，預防心肌梗死的二級發生。

綜合上述，對急性心肌梗死并發心律失常老年患者給予循證護理，減少了心律失常發生率及治療時間，提高了心功能，有助于恢復患者生活質量，值得臨床廣泛應用。