院前急救護(hù)理對不穩(wěn)定性心絞痛患者胸痛緩解率、心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率的影響

劉婷 謝妮

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西梧州543000）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）是冠心病的一種急性心臟事件，也是介于二者之間的急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分。從危害程度來講，除表現(xiàn)胃腸道癥狀外，心肌梗死和呼吸困然以及左心衰等并發(fā)癥都會隨發(fā)作次數(shù)和發(fā)作頻率而變更。即刻的緊急救護(hù)，是提高患者預(yù)后生活質(zhì)量的可靠保障，也是確?；颊呒霸缈祻?fù)的有效手段。為探討院前急救護(hù)理對不穩(wěn)定性心絞痛患者胸痛緩解率、心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率的影響，選定我院急診科胸痛中心49例為實(shí)驗(yàn)觀察對象，護(hù)理成就闡明如下：

1 材料和方法

1.1 基礎(chǔ)素材

采用臨床資料查證分析法，選取2015年7月-2017年7月以來我院急診科胸痛中心收治的150例不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床資料中篩選49例為研究對象，根據(jù)是否實(shí)施院前急救護(hù)理分為兩組。對照組9例：男患者7例，女患者2例，年齡（20-75）歲，平均年齡（50.20±2.26）歲；觀察組 40 例：男患者26例，女患者 14例，年齡（22-78）歲，平均年齡（50.12±2.75）歲。兩組患者的臨床資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異價值不確切，無統(tǒng)計(jì)學(xué)可比意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組9例給予常規(guī)入院診療治療，觀察組40例在入院前實(shí)施院前急救護(hù)理，觀察兩組患者從實(shí)施急救到入院后胸痛緩解率、心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率的影響。對照組患者由家屬或路人送往醫(yī)，接受相關(guān)心內(nèi)科常規(guī)住院治療。

1.3 院前急救

第一發(fā)現(xiàn)人迅速撥打急救中心電話，實(shí)施必要的安靜場所的即刻救治，舌下含服硝酸甘油，禁止搬動患者，耐心等待救護(hù)車到來。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，對清醒患者，進(jìn)行簡單的病史詢問及其體格檢查，對意識障礙患者家屬詢問；行床邊心電圖檢測；吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈輸液通道；抽血，以便入院后迅速進(jìn)行相關(guān)檢測；對于胸痛劇烈患者，予以杜冷丁止痛治療；對急性心梗確診患者給予阿司匹林嚼服；低血壓患者給予靜脈滴注硝酸甘油治療，頻發(fā)性患者給予胺碘酮治療；PCI治療給予波立維；急救后，聯(lián)動醫(yī)院科室做好入院前的準(zhǔn)備工作，對基層醫(yī)院醫(yī)療條件落后者，實(shí)施即刻的轉(zhuǎn)院接受正規(guī)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包PEMS3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組樣本率比較采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組胸痛緩解97.50（39/40）明顯高于對照組77.78%（7/9），心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率對比為 2.50（1/40）vs 33.33（3/9）和 0（0/40）vs 22.22（2/9），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1 所示。

表1 兩組胸痛緩解率、心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率比較 [n(%)]

3 討論

冠心病不穩(wěn)定心絞痛是冠心病的特殊類型。西醫(yī)將其病機(jī)歸為年齡、高血壓、高血脂和糖尿病，以及不良習(xí)慣和其他并發(fā)癥等獨(dú)立危險因素。從危害程度來講，是介于急癥和亞急癥之間的特殊病癥，一旦治療不及時，心肌梗塞并發(fā)癥及其猝死的可能性預(yù)后結(jié)果占據(jù)很大比例。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，也是冠心病不穩(wěn)定心絞痛進(jìn)展期并發(fā)癥表現(xiàn)，治療處理不及時患者病死率非常高[1]。

院前急救護(hù)理是被救援者救援前階段的救治，作為承繼救護(hù)人員到達(dá)第一現(xiàn)場并采取必要急救措施和救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院之前的中樞性急救階段。直接關(guān)系到搶救成功率。一般情況下，需要入院接受更好的治療，尤其是諸如心臟起搏器、呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇等，對搶救和挽救患者生命，具有重要的臨床價值。

綜合學(xué)者們的研究成就可見，院前急救護(hù)理組患者的胸痛緩解率明顯高于院內(nèi)接診組，心肌梗塞等并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率則明顯降低，院前急救護(hù)理組死亡率為3.3%；院內(nèi)接診組死亡率為10%[2]。在急救措施上，應(yīng)用抗凝劑肝素鈉12500U或低分子肝素鈣5000U靜滴并應(yīng)用抗血小板聚集藥：阿司匹林100～300mg口服。而后經(jīng)相應(yīng)的心理護(hù)理，解除患者心理負(fù)擔(dān)和顧慮[3]。實(shí)施院前急救，是人性化護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)處的體現(xiàn)，也是深刻體現(xiàn)救治理念，科學(xué)治療患者的有效路徑選擇，在臨床實(shí)踐中，具有重要的作用價值[4]。患者入院前急救護(hù)理，是對患者基礎(chǔ)生命體征（血壓、心跳、脈搏）的監(jiān)測，也是縮短患者恢復(fù)時間，建立靜脈輸液搶救綠色通道，為病情危重患者搶救爭取時間。這一階段護(hù)理措施的開展，是給予患者基礎(chǔ)生命體征的動態(tài)穩(wěn)定，也是迅速實(shí)現(xiàn)患者急救的可行性方略，避免了不穩(wěn)定性心絞痛患者的病情進(jìn)一步惡化。院前心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)更是樹立了良好的醫(yī)院形象，為配合醫(yī)生治療，實(shí)現(xiàn)患者走日康復(fù)提供了條件[5-6]。

本實(shí)驗(yàn)研究中，院前急救護(hù)理對不穩(wěn)定性心絞痛患者胸痛緩解率、心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率的影響，首先確定患者地理位置，病情，而后迅速到達(dá)現(xiàn)場，避免因物品攜帶不足導(dǎo)致急救工作無法開展，延誤患者病情。做好與急診急救相關(guān)科室的搶救和救治工作，及早并順利實(shí)現(xiàn)對患者的科學(xué)有效治療，而后做好圍治療期的全程化急救措施保護(hù)，在救治人員素質(zhì)普遍勝任的情況下，實(shí)施必要的流程操作，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)階段的藥物治療和基本護(hù)理程序把握，對提高搶救成功率，降低并發(fā)癥和死亡率，減少癥狀緩解時間，具有積極的臨床作用價值。

綜上所述，實(shí)施院前急救護(hù)理，是對不穩(wěn)定性心絞痛患者患者的及時救治，可以降低心肌梗塞并發(fā)癥及死亡率，改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣實(shí)施。