92例猝死患者院前急救的效果分析

吳祥禎

（福建醫科大學附屬南平市第一醫院，福建南平353000）

猝死是當前人類中最為嚴重的疾病類型之一，是指在無意料狀態下出現的突然死亡狀況。猝死患者多在發病1h內死亡，死亡率較高。如何提升此類患者搶救效果，減少患者死亡率一直是全社會關注的焦點問題。目前對于猝死患者絕大多數采取院前急救搶救處理，常用的急救處理方式包括心肺復蘇和電除顫以及藥物復蘇等。但臨床資料顯示猝死患者院前急救效果不佳，失敗率較高。為進一步明確猝死患者的院前急救效果，并總結提練猝死患者的院前急救有效對策，本研究對2013年1月到2017年12月間福建醫科大學附屬南平市第一醫院急診科所救治的92例猝死患者的院前急救過程進行了分析，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月到2017年12月劃為本研究病例納入時間范圍，取期間本院92例猝死患者實施觀察研究，對患者的臨床資料進行回顧性總結。患者年齡范圍 23～77 歲，年齡（56.7±12.4）歲；性別分布：男/女為56/26；基礎性疾病類型：呼吸系統疾病史22例，消化系統疾病史18例，心血管疾病史16例，腦血管疾病史13例，血液病史8例，內分泌系統疾病史10例，其他5例。其中87例患者猝死前均存在不同程度的惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸困難、肢體麻木、胸悶等癥狀，5例患者猝死前無明顯異常表現。

納入標準：符合猝死診斷標準：患者出現突然頸動脈搏動消失、意識喪失狀況，兩側瞳孔呈現固定、散大、對光反射消失狀況，并合并存在呼吸停止、發紺等癥狀[1]；一般資料完整患者；實施院前搶救患者。排除標準：非猝死患者；未實施院前搶救患者。

1.2 方法

所有患者均進行了院前急救，給予了心肺復蘇、電除顫等相關操作，并根據患者實際狀況實施藥物輔助治療。心肺復蘇操作嚴格參照《國際心肺復蘇2015年指南》實施，對患者進行氣管插管，連接呼吸機，實施人工通氣輔助，實施徒手胸外按壓心臟，將雙手交叉疊起后，將掌心放在患者胸骨上，實施按壓操作，按壓深度為50-60mm，按壓頻率為100-120次/min，保持按壓/呼吸比為30/2，按壓時間/放松時間比為1/1。電除顫時先將患者胸部充分顯露，使患者保持復蘇體位，并保持胸部皮膚處于干燥狀態，隨后立即對患者進行電除顫，首次雙相電除顫能量設為200-300J，首次除顫無效后，可實施二次除顫，能量同首次，二次除顫無效時，可實施第三次除顫，電能為360J。在心肺復蘇和電除顫基礎上給予患者藥物復蘇治療，給予患者靜脈推注腎上腺素（BoehringerIngelheimPharma GmbH&Co.KG，進口藥品注冊證號 H20030575），1mg/次，3-5min/次，并靜脈滴主阿托品（河南普瑞制藥有限公司，國藥準字H20073819），1-2mg/次，15-30min/次。

1.3 觀察指標

①總結患者的院前急救效果。成功：患者治療后心跳恢復正常，面色紅潤，出現自主呼吸，瞳孔縮小，出現對光反射及眼球活動等。失敗：患者治療后心跳、呼吸、面色、瞳孔、意識等均未恢復[2]。②根據患者院前急救效果進行分組：成功組、失敗組，總結兩組患者的搶救期間相關指標（猝死前撥打120發生率、急救時相關人員分工協作發生率、猝死發生至開始胸外按壓時間、胸外按壓持續時間、猝死發生至開始電除顫時間、猝死至開始人工呼吸時間）差異性。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示猝死發生至胸外按壓開始時間、胸外按壓持續時間、猝死發生至電除顫開始時間，t檢驗。用率表示猝死前撥打120發生率、急救時相關人員分工協作發生率，χ2檢驗，P＜0.05 表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者的院前急救效果分析

92例患者中院急救成功20例，失敗72例。院急救成功率為 21.74%，失敗率為 78.26%。

2.2 患者的搶救期間相關指標狀況

20例成功組中猝死前撥打120患者17例，72例失敗組中猝死前撥打120患者僅為15例。成功組患者中猝死前撥打120發生率85.00%明顯高于失敗組 20.83%，χ2=28.410，P=0.000。

20例成功組中急救時相關人員分工協作19例，72例失敗組急救時相關人員分工協作僅為41例。成功組急救時相關人員分工協作發生率95.0%明顯高于失敗組 56.94%，χ2=9.993，P=0.002。

成功組患者猝死發生至開始胸外按壓時間、胸外按壓持續時間、猝死發生至開始電除顫時間明顯低于失敗組（P＜0.05）。成功組患者猝死至開始人工呼吸時間與失敗組對比無明顯差異（P＞0.05）。見下表1。

表1 患者的搶救期間相關指標狀況（±s）/（min）

表1 患者的搶救期間相關指標狀況（±s）/（min）

組別例數（n）胸外按壓持續時間成功組失敗組t值P值2 0 7 2猝死發生至開始胸外按壓時間3.0±0.9 7.1±2.1 3 9.2 2 6 0.0 0 0 2 1.2±8.4 3 0.2±9.8 9.2 2 6 0.0 0 0猝死發生至開始電除顫時間2.9±1.2 6.5±2.5 2 5.8 3 2 0.0 0 0猝死至開始人工呼吸時間8.1±1.8 8.3±2.1 0.9 5 7 0.3 4 1

3 討論

院前急救是猝死患者急救的重要過程，由于猝死屬于突發狀況，患者病情嚴重，常出現呼吸、心率、意識等異常，死亡率高。對猝死患者而言，院前急救是是挽救患者生命的關鍵，也是促進患者病情平穩，以便患者實施后續治療的基礎。猝死患者以無自主呼吸、心跳停止、意識喪失為主要表現，心跳停止后將會影響患者機體血液循環，導致患者臟器、腦部血供異常。一般情況下心跳停止3s將導致患者頭暈，心跳停止20s將導致患者暈厥，心跳停止40s將導致患者抽搐，心跳停止6min將引起臟器損傷、腦組織不可逆性損傷，處理不及時將導致患者死亡[3]。因此，及早恢復患者心跳是臨床治療猝死的關鍵。

心肺復蘇、電除顫、藥物復蘇是猝死患者較為常見的急救手段。心肺復蘇是采取心外按壓手段輔助人工呼吸促進心臟重新搏動的基本手段[4]。室顫是引起心跳驟停的重要因素，實施早期電除顫是復蘇成功的關鍵，其要點是通過一定強度的電流使心臟全部心肌瞬間除極，消除室顫波并使心律重新轉竇[5]。腎上腺素可增強心臟收縮力，促進增加心腦等重要臟器的血流量，改善機體灌注狀況，減輕機體損傷。阿托品為M-受體阻斷劑，可解除血管痙攣，使心搏加速，促進呼吸中樞興奮。本研究中患者院急救成功率僅為21.74%，史新平[6]的研究中成功率為14.29%，也較低，說明猝死患者院前急救效果不佳。本研究中成功組患者猝死發生至開始胸外按壓時間、胸外按壓持續時間、猝死發生至開始電除顫時間明顯低于失敗組，說明實施及早救治，及早恢復患者循環系統是提升急救效果的關鍵。本研究中兩組患者猝死至開始人工呼吸時間對比無差異，說明在猝死患者急救中需將恢復患者循環系統為首要目標，患者呼吸系統的恢復時間對搶救效果影響較小。成功組患者中猝死前撥打120發生率、急救時相關人員分工協作發生率明顯高于失敗組，說明早期急救、急救時分工協作是影響急救效果的重要因素。

綜上，猝死患者病情較為嚴重，院前急救時實施心肺復蘇、電除顫、藥物輔助治療等相關急救方式治療的成功率較低，而患者急救成功率與是否實施早期急救、急救時相關人員是否分工協作存在關聯，因此未來需進一步加強猝死先兆評估宣教，以便患者及家屬及早求救，盡早獲得急救；此外，醫院需加強相關急救人員的培訓，合理分工，加強團隊協作，以便提升急救效率及效果。