心理干預對卵巢癌患者圍手術期心理狀況及生活質量的影響研究

董嫩娟,董艷,保小紅

青海紅十字醫院1手術室,2婦科,西寧810000

3樂都區人民醫院手術室,西寧8100000

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤,其發病率呈上升趨勢,嚴重威脅著女性的生命健康安全[1].卵巢癌患者容易出現焦慮、抑郁等負性情緒,對疾病的發生、發展和預后都具有重要影響.心理干預管理是根據患者圍手術期常見心理問題,針對性、系統性地進行預防、疏導的處理方式,旨在減輕患者負性情緒,改善患者生活質量[2-5].為研究心理干預管理對患者圍手術期負性情緒和生活質量的確切影響,本研究進行了相關探討,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2017年10月于青海紅十字醫院手術室行手術治療的卵巢癌患者的病歷資料.納入標準:①經病理學檢查確診為卵巢癌;②腫瘤分期為Ⅰb～Ⅱa期的早期卵巢癌;③患者均為初次治療,一般狀況良好.排除標準:①轉移性腫瘤;②腫瘤遠處轉移;③一般狀況差,合并糖尿病、腦出血、腦梗死等疾病;④凝血功能異常,肝腎功能、心功能嚴重不全患者;⑤意識障礙或患有精神疾病,不能理解、配合研究.共納入92例患者,根據是否進行心理干預管理分為觀察組(行心理干預管理)及對照組(行常規管理).觀察組46例,年齡31～59歲,平均(44.2±4.6)歲;腫瘤分期:Ⅰb期24例,Ⅱa期22例;文化程度:小學10例,初中15例,高中13例,大專及以上8例.對照組46例,年齡33～60歲,平均(43.8±4.9)歲;腫瘤分期:Ⅰb期25例,Ⅱa期21例;文化程度:小學12例,初中14例,高中11例,大專及以上9例.兩組患者年齡、腫瘤分期、文化程度比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性.

1.2 干預方法

對照組采用圍手術期常規管理包括術前備皮、宣教、交待手術注意事項等;術中積極護理配合;術后積極關注患者病情變化,開展有效鎮痛和健康教育,促進患者機體恢復.觀察組在對照組基礎上進行心理干預管理,具體方法如下.

1.2.1 心理干預管理理念教育開展心理干預管理理念教育,促進護理人員了解心理干預管理的重要意義,強化全體護理人員心理干預管理理念,打牢心理干預管理思想基礎.通過教育,促進全體護理人員在工作中形成心理護理自覺,全面、細致開展心理干預管理工作.

1.2.2 開展心理干預管理培訓成立心理干預管理領導小組,負責組織實施護理人員心理干預管理培訓.通過培訓,使護理人員掌握心理干預管理的理論依據、具體方法、常見問題及處理,考核合格后方可參與心理干預管理.

1.2.3 心理干預管理措施①心理調查:于患者入院時,在安靜環境下與患者積極溝通,了解患者當前心理狀況,是否存在焦慮、抑郁等不良情緒及嚴重程度,了解患者個人的愿望、訴求,分析患者負性情緒影響因素;綜合患者家屬反饋,全面了解患者心理狀況,準確評估患者意志類型和性格特點,明確干預管理目標,針對性制定個體化心理干預管理方案.②心理干預:根據圍手術期不同時間段特點,采取階段性處理措施.術前心理干預管理:患者就診前,對自身病情不夠了解,容易產生恐懼心理,出現焦慮情緒,嚴重者可出現抑郁.擬行手術治療前,患者對于手術信心不足,手術意外、術后復發等問題對患者心理狀態造成極大壓力.針對此類問題,開展心理健康教育,教授患者自我疏導常用方法,包括音樂療法、轉移注意力療法、自我激勵法等,指導患者進行自我疏導,做好情緒控制.組織康復患者見面交流,消除患者內心顧慮.同時,組織護理人員同患者一對一交流疏導,每天1次,每次30 min,耐心解答患者疑問,加深患者對自身疾病的了解,減輕心理壓力,糾正患者錯誤認知,針對患者個體進行積極引導,提升患者治療信心.做好談話記錄.鼓勵患者家屬加強與患者的溝通,關注患者心理狀況變化.于手術前1日下午,由巡回護士對手術患者進行術前訪視,查閱患者資料,了解患者具體情況,根據具體情況向患者解釋手術時間、大致流程及可能出現的不適;告知患者術前準備的重要性,交待注意事項;鼓勵安慰患者穩定心態,避免情緒波動.訪視結束后,根據訪視情況與器械護士及護理小組共同制定合理護理計劃.術中心理干預管理:術前談話告知患者手術流程及注意事項,鼓勵患者放松心情;提升醫護技術水平,提升醫護信任度.醫護人員注重言談舉止,做到親切和藹、聲音輕柔.巡回護士主動與患者交流,注意觀察患者情緒變化.合理調整手術室溫度及濕度,減輕患者心理不適,避免不良刺激加重患者心理緊張.術后心理干預管理:手術室需與科室保持良好溝通,及時了解患者病情變化;術后護士應陪同患者返回病房,并交待本人或家屬注意事項,與科室護士交接好手術情況及注意事項.定期術后隨訪,詢問患者恢復情況,增加愉悅情緒.認真填寫回訪記錄單.術后告知患者手術結果,勤問候,讓患者感受到醫護的關心,內心有依靠,不孤獨,從而增強患者戰勝術后疼痛的信心和決心.鼓勵家屬給予患者充分陪伴,保持心情舒暢.監督鼓勵患者繼續自我疏導工作,促進機體和心理快速恢復.③總結反思:根據前一次干預情況及心理狀況變化對下一次干預手段進行調整;必要時安排經驗豐富的輔導人員加強心理疏導.注重歸納總結,做好交談記錄,定期組織學習討論,促進經驗交流.

1.3 評價標準

在患者入院時、術前1天、術后1天以及術后7天在家屬陪同下進行焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]問卷調查.SDS:輕度抑郁為標準分53～62分,中度抑郁為標準分63～72分,重度抑郁為標準分>72分;SAS:輕度焦慮為標準分50～59分,中度焦慮為標準分60～69分,重度焦慮為標準分>69分.在患者入院時、術后7天進行生活質量評估:采用生活質量(quality of life,QOL)評分[6],包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療的不良反應、面部表情12個方面;生活質量滿分為60分,<20分為生活質量極差,21～30分為生活質量差,31～40分為生活質量一般,41～50分為生活質量較好,51～60分為生活質量良好.

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計-軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;重復測量數據比較采用重復測量方差分析;計數資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 SDS評分的比較

所有患者圍手術期不同時間點SDS評分比較,差異有統計學意義(F時間=278.161,P<0.01).觀察組與對照組患者圍手術期不同時間點SDS評分比較,差異均有統計學意義(F=135.042、290.982,P<0.01);觀察組患者SDS評分在入院時最高,之后逐漸降低,對照組患者SDS評分入院后上升,至術前1天達峰值,之后逐漸降低.兩組患者SDS評分比較,差異有統計學意義(F組間=16.560,P<0.01);觀察組患者術前1天、術后1天SDS評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(t=7.643、4.835,P<0.01).時間和組別之間存在交互效應(F時間X組間=29.479,P<0.01).(表1)

表1 兩組患者SDS評分的比較(±s)

表1 兩組患者SDS評分的比較(±s)

組別觀察組(n=46)對照組(n=46)t值P值入院時59.39±7.85 59.11±7.69 0.173 0.863術前1天51.59±7.13 63.17±7.40 7.643 0.000術后1天45.24±5.02 50.96±6.26 4.835 0.000術后7天37.93±6.02 38.37±5.17 0.376 0.708

2.2 SAS評分的比較

所有患者圍手術期不同時間點SAS評分比較,差異有統計學意義(F時間=335.327,P<0.01).觀察組與對照組患者圍手術期不同時間點SAS評分比較,差異均有統計學意義(F=190.864、257.285,P<0.01);觀察組患者SAS評分在入院時最高,之后逐漸降低,對照組患者SAS評分入院后上升,至術前1天達峰值,之后逐漸降低.兩組患者SAS評分比較,差異有統計學意義(F組間=18.253,P<0.01);觀察組患者術前1天、術后1天SAS評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(t=7.812、5.358,P<0.01).時間和組別之間存在交互效應(F時間X組間=24.864,P<0.01).(表2)

表2 兩組患者SAS評分的比較(±s)

表2 兩組患者SAS評分的比較(±s)

組別觀察組(n=46)對照組(n=46)t值P值63.72±7.04 63.52±6.83 0.138 0.890 57.41±6.39 66.98±5.31 7.812 0.000 48.65±7.66 56.43±6.19 5.358 0.000 40.74±6.39 40.70±5.79 0.031 0.975入院時 術前1天 術后1天 術后7天

2.3 生活質量評分的比較

入院時觀察組患者生活質量評分>30分占為43.48%(20/46),對照組為36.96%(17/46),兩組比較差異無統計學意義(χ2=0.407,P>0.05);術后7天觀察組患者生活質量評分>30分占84.78%(39/46),對照組為63.04%(29/46),觀察組、對照組生活質量評分>30分比例均高于入院時,觀察組生活質量評分>30分比例高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.637,P<0.05).

3 討論

當今人們只要一提到癌癥,內心便籠罩上一層陰影.卵巢癌作為婦科病死率最高的惡性腫瘤,更是在很大程度上威脅著廣大女性的生命健康安全.卵巢癌具有早期不易發現、病死率高、治療費用昂貴、容易復發、術后疼痛等特點,患者容易出現抑郁、焦慮等負性情緒[7-9].加之患者對自身病情了解不細,精神壓力大,進一步導致患者心理壓力增大,嚴重影響著患者的生活質量.

卵巢癌的治療方式主要有化療、放療、生物治療、手術治療等,對于早期卵巢癌,手術切除仍是主要的治療方式[10].而在圍手術期,患者焦慮、抑郁等負性情緒進一步加重[11-12].一方面,負性情緒可加重身體應激,引起免疫功能變化,加劇腫瘤的進展和惡化.另一方面,負性情緒可降低患者治療的積極性和依從性,導致治療效果不佳.有研究報道,心理因素對卵巢癌的發生、發展和預后都具有重要影響,并直接影響患者的生活質量[13].故如何有效開展心理干預,對促進患者康復,提升患者生活質量具有重要意義.

心理干預管理主要以醫學心理學為基礎,通過圍手術期對患者進行心理健康宣教、心理疏導、心理健康指導等方式,減輕患者圍手術期負性情緒,從而促進機體恢復和病情好轉,提升患者生活質量[14-16].心理干預管理具有4個特點:①階段性.根據患者圍手術期不同時期負性情緒影響因素不同,開展對應階段的心理干預[17].如在入院后至術前時期,患者多由于不了解自身病情,對疾病存在恐懼心理,同時加之經濟壓力、病痛折磨、對手術沒有信心,故而出現負性情緒.術中階段主要是對醫護的能力水平存在疑慮,擔心手術意外,或是治療不徹底.術后多是由于術后疼痛和術后復發.②連續性.心理干預管理各階段是統一連續的,各階段相輔相成,有的工作或方法方式貫穿始終,因為有的工作只有持續開展才能發揮較好的作用.③針對性.入院時,開展訪談交流,了解患者不同心理特點和性格特點,采取患者最易于接受的干預方式,盡最大程度取得患者配合,實現干預管理方案的個體化.④綜合性.開展心理干預管理并不是采取單一方法,而是多種方式、多種方法、多個方面對患者進行心理干預[18-19].干預過程中,不僅需要依靠醫護,而且需要充分發揮患者家屬優勢,綜合開展心理干預;除訪談、自我疏導外,還需要采取學習探討、監督指導等多種方式開展心理干預,避免方式方法太過單一.

在本研究中,針對患者術前心理特點,開展心理健康教育,講解了圍手術期常見心理現象、產生原因、危害及應對策略,幫助患者認識自己,認識負性情緒的危害,從而有意識地克服負性情緒,調整個人心態.在心理健康宣教時,將卵巢癌治療有關知識融入當中,幫助患者了解自身病情,提升患者治療信心,并教授患者自我疏導的簡單方法,指導并監督實施,降低患者不安情緒.開展患者交流討論,請康復患者談疾病斗爭經歷,介紹好的做法;同時患者間互相加油打氣,提升治療信心.開展一對一交流疏導,通過交流,掌握患者心理狀態變化情況,糾正患者存在的負性情緒,并根據變化調整心理干預方式;在交流中為患者講述積極的小故事,解答患者內心疑惑,增進患者信心.談話結束嚴格保護患者隱私,增進醫患間信任.鼓勵患者家屬多與患者交流,多表示關心,多進行正向鼓勵,讓患者感受到溫暖,而不是獨自面對病痛而內心感到孤獨.越臨近手術,患者心理越緊張,手術前1天下午開展術前訪視不僅有利于手術室掌握患者最新心理變化情況,及時作出應對,更有利于手術室人員加深與患者的感情,提升信任程度,降低患者心理壓力.手術時,多鼓勵患者,增強患者對手術的信心,指導患者放松心情,避免情緒過于緊張.術后合理調整室內溫度、濕度及光線,保證患者居住安靜舒適,同時指導患者自我疏導,保持心情愉快.術后回訪可給予患者情感支持和心理安慰,提升忍受痛苦的勇氣和耐力.發揮好家屬監督作用,幫助患者進行自我護理,養成良好生活習慣和飲食習慣.

在本研究中,觀察組、對照組術后7天SDS評分、SAS評分均低于入院時,這是因為卵巢癌本身是決定患者心理狀態的主要因素,而隨著病情逐漸好轉,患者心理自然能在很大程度上好轉.但兩組比較,觀察組術前1天、術后1天SDS評分、SAS評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.01),術后7天兩組患者病情已趨于平穩,故評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);這表明心理干預管理在圍手術期對改善患者負性情緒方面起到了積極作用,而這總體反映在患者的生活質量方面.觀察組術后7天生活質量評分>30分比例高于對照組(P<0.05),表明健康教育對改善患者生活質量具有重要作用.

綜上所述,心理干預管理能明顯降低患者焦慮、抑郁情緒,改善患者生活質量,是一種有效的管理方式,值得臨床借鑒應用.