心理護理對類風濕性關節炎患者心理狀態及生活質量的影響

許松梅

中國中醫科學院西苑醫院風濕免疫科，北京 100091

類風濕性關節炎主要以外周大關節的對稱性慢性炎癥性病變為主，本病可多關節發病［1-2］，隨著疾病的進展將出現關節外多器官、系統的功能損傷，是一種較為常見的自身免疫性疾病［3］。本病好發于中年女性，且病程越長病變的嚴重程度越高，致殘率越高，目前臨床上尚無特殊有效的治療方法以及早期可靠的檢測指標［4］。本病可表現為間隙性加重，甚至惡變，后期患者合并有關節的破壞以及關節的畸形而嚴重影響運動能力。本病預后多樣，積極治療的目的主要以延緩疾病發展，改善患者功能，提高患者生活質量為主，治療原則則以減輕患者臨床癥狀、緩解患者疼痛、減輕機體炎癥反應程度、減輕并延緩對患者器官功能損傷為主［5-6］。本病患者需要長時間治療，且治療后易復發，同時存在一定的關節畸形，部分患者出現殘疾甚至有惡變傾向［7］，故此類患者尤其是病程較長者多合并焦慮、抑郁等不良心理。故有研究將其納入心身疾病范疇。針對此類患者如何有效地提高其心理應對能力，是目前護理干預的重點與難點［8-9］。本研究從患者心理狀況、睡眠質量以及護理滿意率等方面入手，探討心理護理干預對此類患者的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年3月至2015年12月在中國中醫科學院西苑醫院就診的80例類風濕性關節炎患者，按照隨機數字法分為2組。觀察組40例，其中男5例，女35例；年齡18～50 歲，平均（41.6±2.5）歲；病程 1～21年，平均（6.9±1.0）年；病變累及 2 個關節及以上者25例。對照組40例，其中男4例，女36例；年齡18～50歲，平均（41.5±2.5）歲；病程 1～20 年，平均（7.0±1.0）年；累及 2 個或 2 個關節以上者24例。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）經臨床表現、影像學檢查及生化檢查確診為類風濕性關節炎者；2）年齡 18～50 歲者；3）學歷為初中及以上者；4）醫療費用來源為醫療保險者；5）入組前通過醫院倫理委員會批準，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）合并其他原因導致的關節疾病者；2）既往行相關病變關節手術治療者；3）合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；4）合并嚴重凝血功能障礙者；5）合并心理疾病者；6）合并神經系統疾病者；7）合并智力殘疾者；8）簽字拒絕入組以及對使用藥物過敏者。1.4 干預方法 2組均使用消炎鎮痛藥物、神經營養藥物、免疫抑制藥物等行對癥支持處理。對照組給予入院宣教、一般護理、心理護理、飲食干預、出院教育等常規護理。觀察組在對照組護理的基礎上，重點針對患者心理情況進行干預［10-13］。首先對入組患者進行情感支持護理干預，要求護理人員熱情對待患者，充分理解并同情患者，從而提高患者的治療依從性。同時指導患者有效地控制不良情緒，尤其是在類風濕性關節炎發病急性期，患者極易出現心理相關疾病，告知患者良好的心理情緒對于提高臨床治療效果，提高疾病預后，具有重要意義，不良情緒可能加重病情而延誤最佳治療時機［14-16］。通過有效的護理干預指導患者適當控制自我情緒，消除不良心理，以積極的態度配合治療。另外護理人員需要認真傾聽患者訴說，對患者的不良情緒進行安慰，對不同患者進行針對性的心理疏導及幫助。在面對情緒激動患者時，可通過表情、眼神、姿勢、動作等給予患者心理安慰，促使其保持良好心態，更好地配合治療，穩定病情。護士應根據不同患者的受教育背景及職業，以通俗易懂的語言為患者及其家屬講解該病的相關醫學知識，提高患者及其家屬對本病的認知度，提高治療的信心與決心，養成良好的生活習慣。最后促使患者建立良好的家庭與社會關系，提高對患者的支持［17-19］。護理人員應告知患者家庭成員通過為患者提供良好情感支持及適當的經濟支持而提高患者的心理應對能力，在治療過程及日常生活中注意關心、鼓勵患者，確保患者保持良好的情緒與心態，同時結合患者病情及家庭經濟支持能力，配合醫生制定合理且經濟的治療方案，盡量減輕患者的后顧之憂。

1.5 觀察指標

1.5.1 心理狀況及生活質量 觀察2組患者入院前及出院時焦慮、抑郁、睡眠質量的變化情況。1）抑郁狀態采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價：該量表共24大項，分值為3～5分，總分超過35分即可評定為存在抑郁，總分在8分以內者評定為正常。2）焦慮情況采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評價，該量表共14大項，分值為0～4分，當總分超過28即評定為顯著焦慮，分值越高表示抑郁越明顯。3）睡眠質量評價則使用匹茲堡睡眠質量指數量表進行，總分100分，得分越低，提示睡眠質量越佳。

1.5.2 護理滿意度 分為滿意、一般與不滿意3個維度，在患者出院時由患者或其陪護使用統一制定的評價量表進行評定。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0處理相關數據，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，組間率的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁及睡眠質量評分 焦慮、抑郁及睡眠質量評分干預前后2組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后組間比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心理狀況中焦慮與抑郁評分比較（±s） 分

表1 2組心理狀況中焦慮與抑郁評分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；#表示干預后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 時間 H A M D評分 H A M A評分 睡眠質量評分觀察組 40 干預前 29.7±1.8 26.3±3.3 45.8±5.9干預后 16.0±0.5*# 10.1±0.8*# 8.1±1.2*#對照組 40 干預前 29.5±1.8 26.4±3.3 45.9±6.0干預后 24.6±1.0* 13.9±1.0* 15.3±2.9*

2.2 護理滿意率 觀察組滿意38例，一般1例，不滿意1例，護理滿意率為95.0%；對照組滿意20例，一般10例，不滿意10例，護理滿意率為50.0%。護理滿意率2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

類風濕性關節炎的病理改變以關節滑膜炎為主，可累及全身各器官系統，臨床上以嚴重的疼痛、關節腫脹、運動功能不良及運動功能障礙為主，隨著病程的延長導致患者出現關節的畸形，甚至喪失運動功能，故此類患者發病后會出現明顯的心理壓力［20-23］。本病病程長、病情復雜、致殘率高、治療費用高，且無法根治，故超過80%患者合并恐懼、焦慮、抑郁、悲觀、失望等不良心理［24-26］。而不良心理因素及自身免疫系統的功能障礙之間存在密切相關性，故針對此類患者應做好心理護理，對于提高患者疾病治療效果有重要價值［14］，針對患者心理狀況進行重點干預，可消除其不良心理，穩定病情［27-29］。本研究結果表明，有效的心理護理干預對于改善類風濕性關節炎患者心理狀況及睡眠質量，提高護理滿意率有重要價值。

綜上所述，積極的心理護理干預對于提高類風濕性關節炎患者心理應對能力，緩解焦慮抑郁情緒，提高患者睡眠質量，改善護患關系有重要意義。