中藥助消貼改善重型顱腦損傷患者胃腸功能紊亂的臨床觀察*

劉旦丹，鐘 寶，全中平，張 銘

荊門市第二人民醫院，湖北 荊門 448000

重型顱腦損傷 （severe brain injury，SBI）是指格拉斯哥昏迷分級（GCS）3～8分，傷后昏迷或再昏迷＞6小時以上，或在傷后24小時內意識惡化再次昏迷6小時以上的顱腦損傷。SBI患者胃腸功能紊亂的發生率高達80%，早期即可出現急性胃腸黏膜損傷、胃腸動力不足和吸收障礙，進而導致患者營養不良、免疫力低下，引起腸道菌群紊亂、細菌易位，誘發全身炎癥反應綜合征（SIRS），甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）［1］。因此，治療SBI后胃腸功能紊亂，對患者的恢復及減少病死率有著極為重要的意義［2］。本研究采用行氣導滯的助消貼神闕穴貼敷治療重型顱腦損傷后胃腸功能紊亂患者，臨床效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月至2016年4月在荊門市第二人民醫院神經外科住院治療的78例SBI患者，采用隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組39例，其中男46例，女32例，年齡15～75歲，2組患者在性別、年齡、格拉斯哥評分（GCS）等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）GCS均≤8分，均為非手術治療的SBI患者；2）患者家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1）不符合納入標準者；2）有皮膚過敏史者。

1.4 治療方法 2組患者均給予胃腸減壓、胃腸動力藥物、胃黏膜保護劑、灌腸等常規治療措施，觀察組在此基礎上，使用中藥助消貼進行神闕穴（臍部）貼敷治療。中藥助消貼制備：選用甘遂末、大黃、厚樸、枳實、木香、萊菔子各50 g，丁香、細辛各10 g，冰片6 g，研磨成粉后備用。治療時取中藥粉劑5～10 g，以75%乙醇調成糊狀備用。消毒后將藥餅貼敷于神闕穴上，局部以無菌紗布覆蓋，每次貼敷30分鐘，2次/d，7天為1個療程。

1.5 觀察指標 1）觀察患者從入院到腸鳴音恢復正常的時間；2）觀察患者對胃腸營養的耐受情況。

1.6 評價標準［3］胃腸道營養耐受情況的評價標準：鼻飼后未出現消化系統癥狀，3天內能達到目標熱量供應者，為完全耐受；鼻飼后出現輕度嘔吐、腹脹或腹瀉等消化道癥狀，經調整營養液滴注速度及種類后好轉，但不能達到營養供給要求者，為部分耐受；患者灌注營養液后因嘔吐、腹脹或腹瀉、消化道出血等癥狀而被迫使停止使用者，為不耐受。

1.7 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸鳴音恢復時間 觀察組患者腸鳴音平均恢復時間為22小時，對照組平均恢復時間為26小時，治療組的腸鳴音恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=2.1252，P＜0.05）。見表1。

表1 2組腸鳴音恢復時間比較（±s） h

表1 2組腸鳴音恢復時間比較（±s） h

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 腸鳴音恢復時間觀察組 39 22.75±5.33*對照組 39 26.38±9.24

2.2 胃腸道營養耐受情況 觀察組消化道耐受37例，消化道耐受率為94.87%，對照組患者消化道耐受例數30例，消化道耐受率為76.92%，2組消化道耐受率比較，差異有統計學意義（χ2=5.189 5，P＜0.05）。

2.3 不良反應 用藥過程中，2組患者均未發現任何不良反應及毒副作用，說明中藥助消貼外用治療安全可靠。

3 討論

SBI患者常并發多器官功能障礙綜合征（MODS）而危及生命，其中胃腸功能障礙發生率很高，并隨之引發其他器官的功能障礙［2］。此外，研究發現腸內營養不僅能為嚴重創傷患者提供能量，應對創傷后的高分解、高代謝狀態，還可以修復患者受損的腸黏膜屏障，防止細菌移位，促進胃腸激素的分泌，改善胃腸運動，降低感染發生率。但因SBI后急性胃黏膜損傷和胃腸動力障礙，嚴重影響了患者早期腸內營養的開展［3］，因此，改善SBI后胃腸功能障礙顯得尤為重要。

SBI中醫學認為其病機多屬“中焦氣滯，夾濕夾瘀”，因患者氣血本虛，邪傳陽明之里，而成陽明腑實證，此又可耗熱傷陰，加重臟氣虛，故治療應顧護本虛之臟氣［4］。神闕穴居任脈和腹部要沖，能通全身，通過刺激神闕穴，能起到調節、治療全身疾病的目的。

本研究使用的敷貼中藥方劑由甘遂末、大黃、厚樸、枳實、萊菔子、木香、丁香、細辛、冰片等組成。本方以《千金方》甘遂末敷臍“消腹脹，通二便”為基礎，加入行氣導滯之品而成。方中甘遂有峻下之力，消腫散結；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀；厚樸下氣消脹，化濕除滿；枳實破氣消積，化痰散痞，厚樸與枳實一溫一寒，常常配伍應用以行氣導滯；萊菔子功能消食除脹，降氣化痰；木香行氣止痛，健脾消食，二者配合使用，行氣降濁；丁香、細辛辛溫能散，善開結氣，宣泄郁滯，為引經藥，以通陽氣；冰片可清熱消腫，引藥入里，使藥力經脈直接透達病所］。諸藥合用，起到行氣導滯除滿，消痞化瘀散結的作用。本研究觀察組經貼敷助消貼后，SBI患者消化不良癥狀出現率明顯降低，而且出現胃腸損害后胃腸損傷修復的比率也明顯提高，表明助消貼對SBI患者的胃腸功能有較好的保護作用，為防治胃腸功能障礙提供了有效途徑，提高了患者對胃腸營養耐受性，使臨床療效明顯提高。

綜上所述，助消貼外敷能迅速改善SBI患者胃腸功能，減少并發癥，提高臨床治愈率，改善患者生存質量。