MRI與鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價值比較

朱惠平　　陳勝利

[摘要] 目的 比較MRI與鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價值。 方法 選擇 2016年1月～2017年1月來我院就診的乳腺癌患者50例，入選患者均在知情同意的情況下進行鉬靶 X 線檢查、MRI 檢查，比較兩種不同檢查方法在腋窩淋巴結腫大、鈣化灶、腫塊或結節、胸大肌浸潤及確診率方面的不同。 結果 鉬靶X線檢查對鈣化灶的診斷準確率顯著高于MRI檢查，而MRI檢查對胸大肌浸潤的診斷準確率顯著高于鉬靶X線檢查，兩種不同檢查方法比較差異具有顯著性（P<0.05）。但兩種檢查方法在腋窩淋巴結腫大、腫塊或結節方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。鉬靶X線檢查的確診率分別為82.0%，與MRI檢查檢查的確診率92.0%比較，差異有顯著性（P<0.05）。 結論 MRI與鉬靶X線檢查對乳腺癌均有重要的診斷價值。MRI檢查較鉬靶X線檢查更能準確診斷乳腺癌，提高乳腺癌的臨床診斷率。

[關鍵詞] 乳腺癌；MRI；鉬靶X線；診斷價值

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）17-0103-03

Comparison of the diagnostic value of MRI and molybdenum target X-ray examination in breast cancer

ZHU Huiping CHEN Shengli

Radiological Department， Shengli Hospital of Shengli Oilfield Administration， Dongying 257000， China

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of MRI and molybdenum target X-ray examination in breast cancer. Methods 50 patients with breast cancer treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All the patients enrolled in the study underwent molybdenum target X-ray examination and MRI examination after signing informed consent. The diagnosis of axillary lymphadenectasis， calcification， mass or nodule， pectoralis major infiltration， and the rate of diagnosis of the two examinations were compared. Results The accuracy of molybdenum target X-ray examination in the diagnosis of calcification was significantly higher than that of MRI， while the diagnostic accuracy of MRI in the diagnosis of pectoralis major infiltration was significantly higher than that in molybdenum target X-ray examination. These differences between the two examinations were significant（P<0.05）. However， there was no significant difference between the two examination in the diagnosis of axillary lymphadenectasis， mass or nodule（P<0.05）. The diagnostic rate of molybdenum target X-ray examination was 82.0%， which was significantly different from the diagnosis rate of MRI examination at 92.0%（P<0.05）. Conclusion MRI and molybdenum target X-ray examination have important diagnostic value for breast cancer. MRI examination is more accurate than molybdenum target X-ray examination in the diagnosis of breast cancer， improving the clinical diagnosis of breast cancer.

[Key words] Breast cancer； MRI； Molybdenum target X-ray examination； Diagnostic value

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率逐年升高且日趨年輕化。乳腺癌早期患者常出現乳房腫塊，常伴乳房疼痛、乳頭內陷、皮膚水腫等臨床癥狀，嚴重影響患者的日常工作和生活質量[1]。因此，應加強對乳腺癌的早期診斷，并進行及時有效的診治。實踐表明，治療前對乳腺癌進行準確診斷不僅可以提高手術成功率，且對乳腺癌的治療和預后還有積極的影響[2]。MRI與鉬靶X線檢查是當前乳腺疾病常用的診斷方法，但研究發現，鉬靶 X 線受病變部位及分辨率的限制而存在一定的局限性[3]，近年來隨著磁共振成像技術（MRI）的廣泛應用，使乳腺癌的檢出率得到提高[4]。本研究通過探討MRI與鉬靶X線檢查對乳腺癌的診斷價值進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2016年1月～2017年1月來我院就診的乳腺癌患者50例，年齡38～72歲，平均年齡（51.2±11.6）歲。臨床表現：乳頭血性溢液11 例，乳頭凹陷 15例，酒窩征 12例，可觸及腋窩淋巴結腫大11例。入選患者均在知情同意的情況下進行鉬靶 X線檢查、MRI檢查及術后病理證實。排除哺乳期或者妊娠期婦女；排除合并其他惡性腫瘤者、精神異常或意識障礙者。

1.2方法

1.2.1 鉬靶X線檢查 采用GE 1.5T Sigma 核磁共振掃描儀（美國）。患者取仰臥位，胸壁緊貼在線圈槽，分別對橫斷位、冠狀位及矢狀位進行平掃，同時作靜脈強化掃描，觀察乳腺內有無腫塊，腫塊的大小、形態、邊界；有無結構紊亂；鈣化情況（包括形態、數目、分布）；有無間接征象（包括大導管征、彗星尾征、異常血管相、厚皮征、懸韌帶牛角征、淋巴結增大、暈圈征、乳頭內陷等）。

1.2.2 MRI檢查 患者取俯臥位，對雙側乳腺行橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描，再行動態增強掃描： 經肘靜脈注射對比劑，然后行軸位掃描，并觀察病灶有無異常強化。采用飛利浦3TMR掃描儀，先行橫斷位常規掃描，TR4.42 ms，層厚1.2 mm，TE1.49 ms，連續掃描6次，每次60 s，前兩次的掃描間隔時間20 s，出現病灶要靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg，注射時控制速度每秒注射2 mL，掃描時間為6分20秒。單體素質子磁共振波譜：TE135 ms，TR1500 ms，翻轉角為直角，掃描時間4分54秒。

1.3 觀察指標

比較兩種不同檢查方法在腋窩淋巴結腫大、鈣化灶、腫塊或結節、胸大肌浸潤及確診率方面的不同。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同檢查方法對乳腺癌的診斷情況比較

鉬靶X線檢查顯示：50例中12例表現為等密度腫塊影，病理示為浸潤性導管癌，其中1例伴多形鈣化，1例為不規則形態，邊緣表現為短毛刺或毛糙，間隙為部分清晰。漏診9例中浸潤性導管癌3例、髓樣癌4例、高級別導管癌2例。

MRI檢查顯示腫塊22例，毛刺征24例，泥沙樣鈣化11例；腋窩淋巴結腫大17例，皮膚增厚11例，血運增加29例，毛刺征22例，乳頭凹陷9例，胸大肌浸潤17例。見圖1、2。

鉬靶X線檢查對鈣化灶的診斷準確率顯著高于MRI檢查，而MRI檢查對胸大肌浸潤的診斷準確率顯著高于鉬靶X線檢查，兩種不同檢查方法比較差異具有顯著性（P<0.05）。但兩種檢查方法在腋窩淋巴結腫大、腫塊或結節方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

2.2兩種檢查方法的檢出率比較

見表2。鉬靶X線檢查的確診率分別為82.0%，與MRI檢查的確診率92.0%比較，差異有顯著性（χ2=6.286，P<0.05）。

3討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率呈逐年上升趨勢。早發現，早診斷，及早治療對提高乳腺癌的生存率具有重要的臨床意義。

乳腺鉬靶 X 線檢查具有操作簡單、方便、費用低及無創傷性等特點，現已成為乳腺癌普查的首選影像學檢查方法[5]。乳腺鉬靶X線檢查具有良好的對比度和高空間分辨率，能夠對乳腺癌的早期病變形態特征進行觀察，清晰顯示腫塊的密度、邊界、輪廓、大小及形態，判斷病變的形狀是類圓形、星形、分葉狀還是不規則形，辨別邊界是否模糊，檢查有無毛刺與鈣化癥狀，驗明是否有乳頭凹陷及皮膚增厚等征象，并對腫塊的性質進行判斷，且還可以顯示腫塊和乳房內的微小鈣化，尤其是對鈣化灶具有較高的敏感性，從而提高對疾病診斷的準確性[6-9]。近年來，隨著 MRI技術的發展，乳腺MRI檢查在臨床中得到了廣泛的應用。乳腺癌MRI檢查具有較高的敏感性，可進行三維成像，對致密性乳腺、高位、深位病灶顯示較好，特別是增強掃描的敏感性、特異性和準確性均較高。乳腺癌 MRI平掃表現為 T1WI上等或稍低信號影，T2WI 上呈高、等或略低信號影，T2WI脂肪抑制序列呈稍高信號影。增強掃描可清晰顯示腫瘤生長類型、范圍和內部結構，腫瘤組織的強化程度和方式，反應病灶的生長特征和血流灌注情況。多數病灶早期周邊強化多見，中心強化相對較弱[10-15]。另外MRI檢查定位準確，且對周圍的浸潤轉移顯示良好，可為治療提供更可靠的依據。本研究結果顯示，鉬靶X線檢查對鈣化灶的診斷準確率顯著高于MRI檢查，而MRI檢查對胸大肌浸潤的診斷準確率顯著高于鉬靶X線檢查，兩種不同檢查方法比較差異具有顯著性。但兩種檢查方法在腋窩淋巴結腫大、腫塊或結節方面比較，差異無顯著性。鉬靶X線檢查的確診率分別為82.0%，與MRI檢查檢查的確診率92.0%比較，差異有顯著性（P<0.05）。與張建等[16]報道的觀點是一致的。

綜上所述，MRI與鉬靶X線檢查對乳腺癌均有重要的診斷價值。MRI檢查較鉬靶X線檢查更能準確診斷乳腺癌，提高乳腺癌的臨床診斷率。

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（收稿日期：2018-01-21）