針刺配合艾灸治療中風后尿失禁45例療效觀察

朱小燕　　洪紅　　方虹華

[摘要] 目的 探討針刺配合艾灸治療中風后尿失禁的臨床療效。 方法 選取2016年1月～2018年1月我院住院治療的90例中風后尿失禁患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各45例，兩組均進行針刺取穴，觀察組同時聯合艾灸治療，治療2個療程結束后，對兩組的臨床療效及膀胱最大容量進行比較分析。 結果 觀察組患者治療后的治愈率、總有效率分別顯著高于對照組（P<0.05），治療前兩組患者膀胱最大容量比較無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組膀胱最大容量較治療前明顯提高（P<0.01），且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）。兩組患者治療前生活質量各項評分比較，差異具有顯著性（P>0.05）。治療后，觀察組患者的生活質量各項評分明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 針刺配合艾灸治療中風后尿失禁療效確切，有利于明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，對提高臨床療效具有重要作用。

[關鍵詞] 中風后尿失禁；針刺；艾灸；膀胱最大容量

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）17-0089-03

The clinical effect of acupuncture combined with moxibustion in treatment of urinary incontinence after apoplexy

ZHU Xiaoyan HONG Hong FANG Honghua

Jinhua Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with moxibustion in treatment of urinary incontinence after apoplexy. Methods Ninety patients with urinary incontinence after apoplexy， who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018， were selected and randomly divided into control group and observation group by the random number table. Each group had 45 cases and was treated with acupuncture， while the observation group received moxibustion at the same time. the curative effects and maximum bladder capacity of each group after two courses of treatment were compared. Results Both the cure rate and the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The maximum bladder capacity after treatment was significantly greater than that before treatment for each group（P<0.01） and the capacity of the observation group was significantly greater than that of control group（P<0.01）. The difference in each life quality score of two groups was not significant（P>0.05）. After treatment， each life quality score of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with moxibustion has clear clinical effect and helps improve patients clinical symptoms and life quality， which plays an important role in improving clinical effect.

[Key words] Urinary incontinence after apoplexy； Acupuncture； Moxibustion； Maximum bladder capacity

中風后尿失禁是中風后一個常見的并發癥，臨床表現為有強烈尿意，有意識性抑制排尿，又不能控制尿液漏出[1-2]。此外，患者本身存在的認知功能障礙與尿失禁也可能存在密切的關系。西醫治療中風后尿失禁除常規降顱壓、降纖、改善腦供血及腦細胞代謝等[3]，但效果并不理想，甚至還會產生許多不良反應。中風后尿失禁中醫認為屬“小便不禁”、“遺尿”范疇，是指在清醒狀態下不能控制排尿，尿液自行排出的病癥[4]。應用針刺配合艾灸治療中風后尿失禁療效確切，操作簡單，無不良反應[5]。2016年1月～2018年1月我院應用針刺配合艾灸治療中風后尿失禁45例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院住院治療的90例中風后尿失禁患者，腦中風均經頭顱CT或MRI檢查確診，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各45例，觀察組患者中，男26例，女19例，年齡42～73歲，平均（59.2±10.1）歲；病程12～162 d，平均（97.8±17.2）d。對照組患者中，男27例，女18例，年齡41～72歲，平均（58.3±11.8）歲； 病程11～160 d，平均（92.2±14.3）d。兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 入組標準

（1）無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；（2）無慢性傳染性疾病；（3）無嚴重精神疾病者；（4）尿失禁程度三級或四級。（5）排除藥物過敏者；（6）入選患者均對本研究知情同意。（7）患者意識清楚，無嚴重認知功能障礙，能配合檢查和治療。

1.3 方法

兩組均進行針刺取穴，取穴部位：中極、水道（雙）、氣海、關元、百會、四神聰、足三里（雙）、三陰交（雙）、腎俞和會陰、神闕。針刺方法：常規消毒后，用 0.30 mm×40 mm不銹鋼針平刺，深度約25 mm，針刺得氣后留針 30 min，留針期間行針 3 次，采用快速捻轉強刺激手法行針，頻率200 次/min。觀察組同時于針刺后進行艾灸，患者取平臥位灸，針刺后取用長2～3 cm的艾灸段插入氣海、關元、中極、曲骨等穴針柄上，使艾灸的熱度透過針體刺激腧穴，達到溫經通絡、活血補虛的功效，灸25 min左右，以皮膚潮紅、有熱感透入少腹為度。頭部、四肢等部位采用回旋灸的補法或者雀啄灸的瀉法，如百會、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位，根據中醫辨證進行對癥補瀉，以達到補虛瀉實、通經活絡、調暢膀胱氣機的功效，以皮膚潮紅、有熱感透入體內腧穴為度。每日1次，10次為1個療程，共2 個療程。兩組均于治療2個療程后評價療效。同時尿失禁患者由于存在意志消沉、孤僻、害羞等心理障礙，護理人員應主動與患者進行溝通交流，傾聽其心理感受，給予患者有針對性的心理支持，做好情志護理，以緩解患者的恐懼、急躁、焦慮等負性情緒，從而積極配合治療和護理工作。兩組患者均同在護理人員指導下做好常規的膀胱功能鍛煉，包括盆底肌鍛煉，排尿意識訓練，飲水計劃等。

1.4 觀察指標

兩組患者治療前后膀胱最大容量的變化情況[6]。

1.5 生活質量評價

采用 SF-36健康調查表對兩組患者生理健康和心理健康進行評定，分數越高，生活質量越好[7]。

1.6 療效評定標準

參照國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）（主要反映尿失禁的發生率和尿失禁對患者生活的影響程度，其中共21分，分值越高尿失禁越嚴重）來進行評定療效。治愈：臨床癥狀評分為0；有效：臨床癥狀評分較治療前減少 50%以上；無效：臨床癥狀評分較治療前減少50%以下[8]。

1.7 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療后的治愈率55.6%、總有效率95.6%，對照組患者治療后的治愈率40.0%、總有效率73.3%，兩組療效比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后膀胱最大容量比較

治療前兩組患者膀胱最大容量比較無顯著差異（P>0.05）；治療后兩組膀胱最大容量較治療前明顯提高（P<0.01），且觀察組顯著高于對照組（P<0.01）。

2.3 兩組患者治療前后生活質量各項評分比較

兩組患者治療前生活質量各項評分比較，差異具有顯著性（P>0.05）。治療后，觀察組患者的生活質量各項評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

隨著社會生活節奏的不斷加快，腦血管病發病率逐年升高，中風后尿失禁的發病率也逐年升高。中風后發生尿失禁、尿急、尿頻等排尿功能障礙，中風急性期常發生急性尿潴留，恢復期和后遺癥期表現為尿失禁、尿急、尿頻等。且研究發現，中風后尿失禁患者的皮膚護理、尿路感染、抑郁等嚴重影響了患者卒中后的社會回歸及生活質量。中風后尿失禁，中醫稱之為“小便失禁”，古代醫家對其的病因病機均有描述。《素問·宣明五氣論》言：“五氣所病，膀胱不利為癮，不約為遺溺。”《諸病源候論·小便病諸候》提出：小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也[9-10]。

如何有效地治療中風后尿失禁、改善尿失禁癥狀、減少漏尿次數、提高生活質量是醫務工作者面臨的主要問題。目前臨床西醫治療中風后尿失禁效果并不理想，甚至還會產生許多不良反應。

中醫主要以針刺、艾灸、中藥綜合治療中風后尿失禁，對癥取穴，方法多樣、簡單、無副作用，有利于患者后期康復。應用針刺配合艾灸治療中風后尿失禁療效確切，操作簡單，無不良反應[11-12]。

研究發現，針刺可以激活下排尿中樞，同時也將神經沖動傳向上排尿中樞，引起效應器膀胱和尿道功能的改變，從而改善膀胱功能失調[13]。

選用頭部四神聰、腎俞和會陽，四神聰與膀胱經、督脈相連，可以固攝膀胱和尿道，腎俞和會陽在膀胱經上，可以培腎固攝，扶正培源。中極為膀胱經的募穴，關元為任脈穴位，任脈起于胞中，為治療溺溲異常之要穴[14]。

艾灸神闕、關元穴可調整下焦氣機，培補下元，振元陽，促氣化，恢復其固攝之功，同時溫通經脈，調暢氣血，以增強使膀膚約束之力，小便得到控制。且艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，以其辛能發散，苦能泄熱，溫能行氣活血，又因其氣味芳香，故可升可降，善通諸經，以其灸神闕、關元穴，可求殊功[15-16]。艾灸神闕、關元、氣海，溫補腎陽，固脬束筋。體針穴位培腎固元，通調水道。與足運感區相配，不但可以加速肢體功能恢復，而且對于尿頻、尿急有顯著療效，有加強補氣益腎、壯陽固澀止遺之功。針灸并用則腎氣充實，膀胱約束有權，遺尿自止。同時配合皮膚護理、情志護理及健教指導有利于輔助提高臨床療效[17-20]。

孫海東等[21]將64 例中風后尿失禁患者隨機分為治療組34例與對照組30例，治療組予常規針刺配合艾灸治療；對照組給予常規針刺配合電針治療，結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，證明針刺配合艾灸治療中風后排尿障礙效果確切。

本研究中，兩組均進行針刺取穴，觀察組同時聯合艾灸治療，治療結束后對兩組的臨床療效及膀胱最大容量進行比較分析，結果顯示，觀察組患者治療后的治愈率、總有效率分別顯著高于對照組（P<0.05），治療后觀察組膀胱最大容量顯著高于對照組（P<0.01），治療后，觀察組患者的生活質量各項評分明顯高于對照組（P<0.05），說明針刺配合艾灸治療中風后尿失禁療效確切，有利于明顯改善患者的臨床癥狀，且提高患者的生活質量，對提高臨床療效具有重要作用。

[參考文獻]

[1] 焦圣賢. 針刺治療中風后尿失禁 50例[J].上海針灸雜志，2018，35（8）：1989-1992.

[2] 葛均波，徐永健.內科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：227-255.

[3] 吳曉毅，王欣.針刺加艾灸治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（3）：746-747.

[4] 李曉靜. 艾灸配合針刺治療中風后尿失禁60例效果觀察及辨證施護[J].中醫臨床研究，2011，3（18）：122-123.

[5] 穆迪嘉. 針刺聯合艾灸治療中風后尿失禁例臨研究[J].中國藥物經濟學，2014，15（3）：132-133.

[6] 王偉華，楊沈秋，顧明全.刺配合隔物灸治療中風后尿失禁療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（7）：433-434.

[7] 許明軍，邱良玉，劉敏娟，等.針刺配合艾灸治療中風后尿失禁45例療效觀察[J].中國民間療法，2017，25（5）：20-21.

[8] 曹銀香，白煒瑋.針刺治療中風后尿失禁56例臨床觀察[J].四川中醫，2008，26（1）：124-125.

[9] 劉國力，陳鵬典.針刺配合中藥穴位熱敷治療中風后尿失禁療效觀察[J].新中醫，2014，46（3）：163-164.

[10] 宋豐軍，張紅，鄭士立，等.近5年針灸治療中風后尿失禁研究述評[J].中國針灸，2011，31（10）：957-960.

[11] 邢舒恒，劉更，王田，等.溫陽法治療中風后尿失禁 40例臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（7）：892-893.

[12] 王波.針刺治療中風后尿失禁38例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，35（9）：2257-2259.

[13] 施萌. 針刺結合艾箱灸治療中風后尿失禁 22 例[J].中國中醫藥科技，2011，18（1）：76-77.

[14] 李曉靜.艾灸配合針刺治療中風后尿失禁60例效果觀察及辨證施護[J].中醫臨床研究，2011，3（18）：122.

[15] 盛國濱，包瑞，于志剛，等.針灸治療中風后尿失禁 42例臨床觀察[J].中醫藥信息，2010，27（4）：93-94.

[16] 李曉燕.針灸配合中藥離子導入治療中風后尿失禁45例[J].中國中醫藥科技，2013， 20 （6）：686-687.

[17] 吳曉毅，王欣. 針刺加艾灸治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34（5）：746-747.

[18] 羅翠萍，陳曉旭，周凱.針灸并用治療中風尿失禁療效觀察[J].中醫臨床研究，2010，2（8）：73-82.

[19] 吳曉毅，王欣.針刺加艾灸治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J].浙江中醫藥大學學報， 2010，34（5）：746-747.

[20] 徐豫玨.針刺治療中風后尿失禁 45例[J].中國中醫急癥，2011，20（7）：1185-1186.

[21] 孫海東.針刺配合艾灸治療中風后尿失禁的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2014，41（10）：2204-2205.

（收稿日期：2018-02-06）