腸內微生態營養支持對肝切除術后肝損害的保護作用分析

鄭 峻

腸內微生態營養支持對肝切除術后肝損害的保護作用分析

鄭 峻

目的 探討腸內免疫微生態營養（EIN）對肝切除術后患者肝損害的影響。方法 選取我院58例肝切除患者隨機分為對照組和實驗組各29例，對照組給予腸內營養支持治療，實驗組給予EIN治療，比較兩組患者臨床療效。結果 術后8 d，實驗組肝功能指標、內毒素水平優于對照組（P＜0．05）；實驗組胃腸功能恢復時間短于對照組（P＜0．05）。結論 肝切除術后患者應用EIN治療效果較好，可促進患者術后肝功能、胃腸功能恢復，降低血清內毒素水平。

肝切除術；腸內免疫微生態營養；肝功能

臨床發現，肝切除術后患者在圍手術期極易出現營養不良、肝功能紊亂等現象，嚴重影響患者術后康復和預后［1］。而不同的營養支持方式對肝切除術后肝功能恢復具有一定程度的影響［2］。本文由此出發，選取58例肝切除術患者進行分組研究，以探討EIN對肝切除術后患者肝功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年7月我院接收的58例肝切除患者，隨機分為對照組和實驗組各29例。兩組患者均行肝段或肝葉切除術，肝功能Child-Pugh分級為A、B級，無嚴重臟器疾病，簽訂知情同意書，經我院醫學倫理委員會批準。對照組男17例，女12例，平均年齡（49.34±13.05）歲，術中肝門阻斷時間（15.18±2.09）min。實驗組男15例，女14例，平均年齡（48.95±14.22）歲，術中肝門阻斷時間（15.43±3.01）min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予腸內營養，術后12 h經鼻飼管輸注500 ml生理鹽水，觀察是否出現胃腸道反應。若患者未訴不適，則于術后24 h持續輸注能全力（國藥準字H20030011，廠家：紐迪希亞制藥）500 ml，第1 d給予半量營養液，第2 d開始全量補給。

實驗組應用EIN治療，在對照組的基礎上添加L-精氨酸（L-Arg，美國GNC健安喜）3 g/次，L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒（批號H20091052，廠家：日本壽制藥株式會社）0.4 g/kg、雙歧桿菌三聯活菌散（國藥準字S10970105，廠家：上海信誼藥廠）6 g/d，初始滴速為20 ml/h，后根據患者實際情況逐漸改為100 ml/h，每天分3次（7∶00、12∶00、19∶00）輸注完畢。兩組非蛋白熱卡：氮量比例為150∶1，若供給不足時可經外周靜脈滴入葡萄糖注射液補充，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

術前、術后第2 d、8 d清晨空腹抽取2 ml肘靜脈血，檢測患者肝功能（ALT、AST、TBIL、DBIL）及血清內毒素水平，并觀察術后胃腸功能恢復情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標

術后8 d，實驗組肝功能指標優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 內毒素水平

對照組術前內毒素水平為（1.80±0.43）ng/L，術后2 d（2.49±0.56）ng/L，術后8 d（2.46±0.48）ng/L；實驗組分別為（1.82±0.39）ng/L，（2.51±0.71）ng/L，（1.84±0.28）ng/L。術前、術后2 d兩組內毒素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后8 d實驗組內毒素水平低于對照組（P＜0.05）。

2.3 術后胃腸功能恢復時間

實驗組術后胃腸功能恢復時間為（46.18±10.24）h，短于對照組（62.59±13.05）h，差異具有統計學意義（t＝6.185，P＝0.011）。

3 討論

早期腸內營養作為一項輔助治療手段，已廣泛應用于臨床治療中，不僅可以降低機體內毒素水平，促進肛門排氣，還可以改善肝門靜脈的血流動力學狀態，增加肝臟供氧量，從而改善患者肝功能［3-4］。EIN是在腸內營養的基礎上添加精氨酸、谷氨酰胺、三聯活菌制劑等影響免疫功能的營養物質，從而提高患者的免疫力和抵抗力，促進患者術后康復。其中，L-精氨酸可有效促進NO的合成，降低腸道血管通透性，改善胃腸缺血狀態［5］。L-谷氨酰胺不僅促進氨基酸物質生成，還可保護腸粘膜損傷，預防細菌移位［6］。三聯活菌制劑主要作用是調節腸道內菌群平衡，減少腸上皮細胞內毒素的損害，改善肝功能［7］。

表1 兩組患者肝功能比較（ x- ±s）

本研究對照組給予腸內營養，實驗組接受EIN治療。結果顯示，術后8 d實驗組肝功能指標、內毒素水平優于對照組（P＜0.05）；實驗組胃腸功能恢復時間短于對照組（P＜0.05），與以往報道相符合［8］。

綜上，肝切除術后患者應用EIN治療效果較好，可促進患者術后肝功能、胃腸功能恢復，降低血清內毒素水平。

［1］ 許仲平，王曉波，龔建平． 肝切除術后肝功能衰竭的危險因素［J］．國際外科學雜志，2013，40（10）：691-696．

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Protective Effect of Enteral Ecoimmunonutrition on Liver Injury After Hepatectomy

ZHENG Jun Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery，Putian College Afflicted Hospital，Putian Fujian 351100，China

Objective To investigate the effect of enteral ecoimmunonutrition（EIN）on liver injury after hepatectomy． Methods 58 cases were randomly divided into control group and experimental group，the control group was given enteral nutrition，the experimental group was given EIN，the treatment effect of two groups were compared． Results On the 8 day after operation，the liver function index and endotoxin level of the experimental group were better than that of the control group（P＜0．05）． Gastrointestinal function recovery time of experimental group was shorter than control group（P＜0．05）． Conclusion The effect of EIN therapy after hepatectomy is significant．

Hepatectomy，Enteral ecoimmunonutrition，Liver function

R575．3

A

1674-9316（2016）22-0006-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．004

福建省莆田學院附屬醫院肝膽胰外科，福建 莆田 351100