中韓社區老年人孤獨感和生活質量的對比

劉 洋 郭奕嬙 楊金秋 葉本蘭 饒艷偉 沈 曲

(廈門大學醫學院，福建 廈門 361101)

截至2015年底，我國60歲及以上老年人口約22億人，占總人口的16.1%，其中65歲及以上人口1.44億人，占總人口的10.5%〔1〕。我國已進入老齡化社會，并且2050年是我國老齡化的高峰期，老年人口將達4.12億，占總人口的27.4%〔2〕。孤獨感是老年人常見的心理問題之一，隨著年齡增長、親人的逝去及自身功能衰退，使得老年人社交網絡逐漸縮窄，從而加重其孤獨感〔3〕。強烈孤獨感可損害其社會功能和認知功能，已經成為影響老年人生活質量不容忽視的心理健康因素〔4〕。不僅中國如此，韓國的人口老齡化問題更為嚴重，2015年韓國65歲以上老年人口已占13.1%，2020年將達到13.2%〔5〕。本研究將探討中國與韓國社區老年人孤獨感與生活質量的差異，分析影響兩國老年人生活質量的相關因素。

1 對象與方法

1.1對象 從中國廈門市及韓國大田市的各2個社區中抽取年齡≥60歲，且神志清楚，有認知判斷能力，愿意合作，無急性疾病或慢性病急性發作的社區老年人各230名。為保證結果真實性和可靠性，在開始調查前對所有調查人員進行漢語和韓語版量表統一培訓。實際調查428名，應答率為93.04%。剔除不合格問卷21份，實際完成有效調查407份，調查有效率為95.09%。

1.2方法 首先向調查對象說明調查的目的、意義，在取得知情同意后進行問卷調查，問卷當場收回，同時對問卷進行逐一檢查核實。

1.3調查工具 (1)一般情況，包括年齡、性別、居住方式、婚姻狀況、教育水平、職業、慢性疾病、子女數、健康狀況、自理能力等。(2)老年孤獨量表(UCLA)，用來評價對社會交往的渴望與實際水平的差距而產生的孤獨。該量表共包括20個條目，量表采用4級計分，從1分“從不”到4分“經常”，得分越高說明孤獨感越高。本量表的Cronbach α系數為0.89，重測信度為0.73，具有良好的信度〔6〕。(3)生活質量量表(SF-36)，共36道題目，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個維度，其中前4項屬于“生理因子”，后4項屬于“心理因子”。每個維度總分為100分，分數越高，表示健康狀況越好，生活質量越高。量表具有較好的信度，Cronbach α系數為0.780〔7〕。

1.4統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行獨立樣本t檢驗、方差分析，多組間比較采用ANOVA，多因素分析采用多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年人一般情況比較 中國與韓國老年人性別、年齡、婚姻狀況、職業、慢性疾病、子女數、子女照顧情況、集體活動參加情況、吸煙等比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2老年人孤獨感、生活質量的比較 中國和韓國老年人孤獨感比較差異無統計學意義(P>0.05)；在生活質量總分、生理健康總分、心理健康總分上中國老年人顯著高于韓國(P<0.05)，從生存質量各個維度來分析，中國老年人PF、GH、VT得分均顯著高于韓國(P<0.05)。見表2。

表1 老年人一般情況比較〔n(%)〕

表2 老年人的孤獨感、生活質量比較分)

2.3影響中國和韓國社區老年人生活質量的單因素分析 顯著影響中國社區老年人生活質量的因素有年齡、居住方式、婚姻狀況、慢性疾病、子女數、健康狀況、子女照顧情況、集體活動、飲酒(均P<0.05)。顯著影響韓國社區老年人生活質量的因素有性別、居住方式、婚姻狀況、教育水平、職業、慢性疾病、健康狀況、集體活動、飲酒(均P<0.05)。見表3。

表3 中國和韓國社區老年人生活質量影響因素的單因素分析分)

2.4中國和韓國社區老年人生活質量影響因素的多元線性回歸分析 在單因素分析的基礎上將有顯著意義(P<0.05)的影響因素進行多元線性回歸分析，結果顯示孤獨感、健康狀況、婚姻狀態均對中國老年人的生活質量有顯著影響(均P<0.001)。孤獨感、健康狀況、集體活動、居住方式、教育水平均韓國老年人的生活質量有顯著影響(均P<0.05)。見表4、表5。

表4 中國老年人生活質量影響因素的多元線性回歸

表5 韓國老年人生活質量影響因素的多元線性回歸

3 討 論

隨著社會進步、經濟發展及醫療技術的不斷提高，人類的平均壽命也在不斷延長，同時伴隨著人口老齡化的日益嚴峻。其中，老年人群孤獨感作為衡量生活質量的重要參考指標已引起許多研究者的重視〔8〕。本研究中韓兩國老年人孤獨感得分都明顯偏高〔9〕。本研究中中國社區老年人孤獨感得分與解靜等〔10〕對我國汕頭市社區老人孤獨感測量的得分(62.29±7.18)分相近。Wang 等〔11〕對我國安徽省農村社區5 652例老年人進行調查，發現 78.1%的老年人有中或重度孤獨感，本研究進一步驗證了以往的研究結果。由于社會支持的缺乏，活動能力的限制，人際交往范圍的縮小，生活環境基本固定不變，致使老年人在心理上產生自卑感，從而使其孤獨感加劇，特別需要社會關注。應通過各種措施緩解老年人由于社會環境帶來的心理無助和孤獨感。但韓國對老年人孤獨感的研究，如Lee〔12〕、Kang〔13〕、Kim〔14〕的研究中孤獨感得分分別為(42.80±11.57)分、(40.02±9.20)分、(40.08±10.85)分，均低于本研究中的得分，需后續研究進一步驗證。本研究顯示，在生活質量上中國社區老年人的心理健康總分和生理健康總分均高于韓國社區老年人，各領域分析來看主要表現在生理功能、一般健康狀況、精力領域。本研究中中國老年人男性的比例高于韓國，且平均年齡低于韓國老年人。李玉翠等〔15〕研究結果中指出男性生存質量高于女性，可能與男女居民的生理特征和心理狀態有關，一般認為男性的抗壓能力高于女性，老年男性退休后的文體活動也比女性更多，有助于改善生存質量。另一方面由于韓國社區老年人的平均年齡高于中國老年人，隨著年齡的增長所導致的身體功能的衰退、慢性疾病的增加、主觀情緒障礙，從而導致身體活動和社交活動的減少，影響高齡老年人晚年生存質量。統計資料顯示，2011年，韓國65～69歲就業率為41.0%，遠高于日本(36.1%)、美國(29.9%)、加拿大(22.6%)、英國(19.6%)等國家，退休年齡為男性69.3歲、女性66.7歲，而我國目前男性平均退休年齡為58.3歲，女性為52.4歲〔16，17〕。所以韓國社區老年人中高齡女性居多，本該安享晚年的年齡，卻要為了生計繼續工作，另一方面，中國社會保障制度的不斷健全和完善及企事業職工福利待遇的不斷提升，越來越多的人享受到國家的福利政策，綜合原因分析本研究結果中國老年人的生活質量高于韓國老年人。本研究結果顯示孤獨感、健康狀況、婚姻狀況是影響中國老年人生活質量的主要因素。第一，孤獨感對生活質量有負性影響，即老年人孤獨感越高，生活質量越差，本研究進一步印證了王希華等〔18〕的研究結果，醫學研究證實：孤獨者下丘腦活動增強，有害物質分泌增加，可影響血壓、心跳和情緒，降低機體免疫力，使人多病體衰〔19〕。可見改善老年人的孤獨狀態，對提高他們的生活質量和身心健康有重要意義。應通過各種措施緩解老年人由于社會環境帶來的心理無助和孤獨感，進而提高老年人的生活質量。第二，社區老年人健康狀況越好，生活質量越高，提示應加強醫療保健服務，積極治療老年人的軀體疾病，指導老年人正確評估自己的健康狀況，增強老年人自我保健能力，定期體檢，指導老年人建立良好的生活習慣及生活方式，預防和延緩老年病的發生，同時應進一步完善醫療保障制度和養老保障制度，提高退休金待遇及看病報銷比例，子女在經濟方面給予力所能及的幫助，以提高老年人的生活質量。第三，配偶健在的老年人的生活質量高于失去配偶的老年人，這與井坤娟等〔20〕研究結果一致，說明配偶對老年人的生活顯得非常重要，配偶是老年人主要溝通者和生活依靠者，美滿的婚姻可促進人的身心健康，喪偶老年人常常感到孤獨與凄涼，從而影響生活質量，因此喪偶老年人應得到社會和家庭的更多關注。本研究結果顯示孤獨感、健康狀況，集體活動、居住方式、教育程度是影響韓國老年人生活質量的主要因素。第一，孤獨感對生活質量有負性影響，健康狀況對生活質量有正性影響，這兩個影響因素與中國老年人的研究結果一致。第二，經常參加集體活動的老年人，其生活質量得分越高。集體活動有助于老年人構建充實的生活，并且延緩與年齡相關的認知下降，同時提高身心健康〔21〕，那些生活質量較高的老年人往往是參與各種集體活動較多的老年人，閑暇活動對老年人的生理、心理、社會文化、精神領域的發展都是有利的。截至2012年12月底，韓國已擁有259個老年福利中心、60 737個社區老年中心、1 464個老年課堂、9個老年休息中心，在政府財政的支持下老年休閑服務是免費或以合理價格提供的，服務項目包括：專門的心理、醫療和法律問題輔導，社會教育計劃及娛樂項目〔22〕。建議我國相關部門在豐富老年人閑暇活動時，要針對老年人的活動需求特點，開展和組織不同形式的活動，吸引老年人參與，并在活動中注意培養老年人的骨干力量，培養他們自我組織閑暇活動的意識和能力，使老年人更多地參與到各類閑暇活動中去，并在閑暇活動中擴大人際交往，提高其社會參與度，從而提高生活質量。第三，居住方式中與配偶同住的老年人的生活質量高于與子女同住或獨居的老年人。婚姻關系是老年人家庭的基礎，是老年生命過程中的重要支柱，由于機體老化而出現的生理和心理的不平衡、衰老和疾病等現象，可以通過和諧的老年婚姻關系，調整失衡，減少或減輕各種困擾。所以，老年人配偶相伴會直接影響到老年人的生活和健康的照料，對老年人的健康有相當積極的促進作用，研究表明，婚姻對健康和長壽有益，配偶相伴的老年人的健康狀況好于無配偶者，且死亡風險也低于無配偶者〔23〕。老年人需要的不僅僅是子女物質上的關懷，更需要的是心靈上的慰藉，而且這是子女的孝心無法替代的。第四，文化程度高的老年人其生活質量較高。由于韓國和我國社會體制不同，韓國認為受教育較高者具有較高的生產能力，應給予較高的報酬，所以工資收入水平和福利待遇較中國有較大差距，所以文化程度高的老年人有更高的社會和經濟地位，他們健康意識較強，生活居住環境較為優越，能得到更好的醫療衛生服務，故其生活質量較高，本研究結果與Kim〔24〕的研究結果一致。綜上所述，應健全老年人醫療保障制度，加強社區老年人文化娛樂設施，社區等有關部門和家庭要高度重視離異或喪偶老年人的生活及再婚問題，針對調查結果采取相應的干預措施，將可以提高老年人生活質量，從而創建一個和諧、安全、健康的老年社會。