死亡教育對頭頸外科末期腫瘤患者生死觀、不良情緒及生活質量的影響

陳菲菲 林 意 樊雯萍

(廣州市第十二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510420)

頭頸部是腫瘤的好發部位之一，發生率約占全身腫瘤的5%〔1，2〕。目前，臨床上對大多數腫瘤患者的治療均進行至患者死亡，而其死亡率高居各種疾病首位〔3〕。死亡是生命的自然終末階段，是每個人最終必要面臨的問題，只有對死亡及死亡相關知識有正確了解，才能正視生命，提高生命的意義和質量〔4〕。死亡教育通過改變人們對死亡的態度，由對死亡懷有的焦慮、恐懼、不可預知等態度，轉變為客觀、正面的認識，用較為積極的心態面對死亡，接受生命的終止〔5〕。本研究擬分析死亡教育對頭頸外科末期腫瘤患者生死觀、不良情緒及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月至2016年11月廣州市第十二人民醫院頭頸外科收治的晚期頭頸部腫瘤患者134例。按照隨機化原則分為觀察組與對照組，每組67例。觀察組男38例，女29例，年齡32～80〔平均(53.6±11.4)〕歲；文化程度：小學和初中22例，高中和中專28例，大學及以上17例；鼻咽癌30例，喉癌19例，口腔癌9例，牙齦癌2例，其他7例。對照組男41例，女26例，年齡34～78〔平均(55.2±11.9)〕歲；文化程度：小學和初中24例，高中和中專27例，大學及以上16例；鼻咽癌28例，喉癌18例，口腔癌12例，牙齦癌3例，其他6例。兩組年齡、性別、文化程度及發病部位等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①經組織病理檢查確診為頭頸部腫瘤Ⅳ期者；②年齡18～80歲；③均經過手術或放、化療治療無效，患者身體狀況比較衰弱、免疫功能顯著減低，已不能在接受明確有效的抗癌治療；④預計生存期≥1個月；⑤患者本人愿意加入，配合臨床觀察。排除標準：①嚴重失能及病情惡化者，Karnofsky體能狀態評分低于40%；②年齡<18歲或>80歲；③有嚴重的精神障礙、不能配合調查者。

1.3方法 對照組采用常規健康教育及護理干預，觀察組在對照組基礎上實施臨終死亡教育。①心理護理：臨終患者的心理共分為否認期、憤怒期、協議期、抑郁期及接受期〔6〕。護理人員應根據患者不同時期的心理特點，尊重和理解患者，指導患者學會用各種方式釋放心理壓力。如在憤怒期，要理解包容患者，引導其發泄憤懣；在協議期根據患者的具體情況，給予必要的心理支持；在抑郁期，積極給予患者心理疏導，督促家屬陪護患者，避免發生意外事件，必要時由心理咨詢師干預。②臨終教育：自始至終把死亡教育貫穿于健康教育中，根據患者及其家屬對疾病的認知狀況及對死亡的態度，進行有針對性地實例講解、引導，以獲取患者對于死亡的態度，給予誘導性調整。③人生回顧：引導患者講述其生命中最值得驕傲、自豪的事情，幫助患者回憶一生中有價值的事情，讓其感受到生死的意義。④生活護理：臨終不只是靜靜等待死亡，也是一種生活，而且是一種十分特殊的生活〔7〕。指導患者在此期間學會自我鼓勵、自我調節、自我控制，提高自我護理和生活保健能力。⑤家屬支持：親人的關懷、鼓勵和安慰是患者戰勝疾病的主要精神支柱〔8〕，調動患者家屬積極性，鼓勵家屬多陪伴患者，了解患者的心理狀態，排解患者心理需求及遺憾，解決其后顧之憂。

1.4觀察指標 干預1個月后，比較兩組生死觀、不良情緒及生活質量。①生死觀調查：采用自制的調查問卷，由2名經過培訓的護士對患者進行調查，主要包括對生死的認識、面臨死亡的態度和行為及人生價值觀3個方面，共6個條目(對死亡恐懼、悲傷，有自殺念頭，對親人、朋友冷漠，樂觀接受死亡，對生活充滿希望，自我感覺幸福)。②不良情緒〔9〕：分別采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行調查。兩個自評量表分別包括20個條目，分為4級，各個條目的累得分為粗分，乘以1.25即為標準分，分界值均為標準分50分，超過50分即可診斷為抑郁、焦慮，分數越高，表示抑郁、焦慮的程度就越嚴重。③生活質量評價〔10〕：采用生活質量評價量表(SF-36)進行評價，包括生理健康及心理健康，其中8個維度分別為軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神功能、生理職能、總體活力、情感職能、總體健康，得分越高表示生活質量越高。

1.5統計學處理 應用SPSS17.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后生死觀態度比較 干預前，兩組對死亡恐懼、悲傷，有自殺念頭，對親人、朋友冷漠，樂觀接受死亡，對生活充滿希望，自我感覺幸福者差異均無統計學意義(χ2=0.23、0.12、0.13、0.22、0.04、0.18，均P>0.05)。干預后，兩組上述指標均明顯改善，且觀察組改善較對照組更顯著(χ2=7.24、4.77、8.46、14.76、12.13、12.22，P=0.007、P=0.029、P=0.004、P<0.001、P<0.001、P<0.001)，見表1。

表1 兩組干預前后生死觀態度比較〔n(%)，n=67〕

與觀察組干預后比較：1)P<0.05；下表同

2.2兩組SDS及SAS評分比較 干預前，兩組SDS、SAS評分差異無統計學意義(t=0.87、1.78，均P>0.05)。干預后，兩組上述指標均明顯改善，且觀察組改善較對照組更顯著(t=14.48、14.91，均P<0.05)。見表2。

2.3兩組生活質量比較 干預前，兩組軀體疼痛、生理功能、社會功能、精神功能、生理職能、總體活力、情感職能、總體健康評分差異均無統計學意義(t=0.45、0.62、0.54、0.45、0.26、0.52、0.53、0.73，均P>0.05)。干預后，兩組上述指標均明顯改善，且觀察組改善較對照組更顯著(t=6.38、15.06、9.18、8.33、6.22、7.17、7.25、6.67，均P<0.05)。見表3。

表2 兩組SDS及SAS評分比較分)

表3 兩組生活質量比較分)

3 討 論

在美國，死亡人群中約25%歸因于惡性腫瘤，而頭頸部腫瘤是第5大常見的惡性腫瘤，為頭頸外科常見疾病之一〔11〕。死亡教育是通過各種方式向人們介紹有關死亡的相關知識，指導其如何正確認識和對待死亡，減輕不良心理態度，提高臨終時的生活質量，引導患者正確理解生與死是不可抗拒的自然規律，正確對待和面對死亡，促進臨終關懷事業的發展〔12，13〕。

目前我國死亡教育的主要對象是臨終患者，實施人員主要是醫院的護理人員。患者由于常年受到疾病的折磨，對死亡存在高度恐懼，在死亡臨近時有十分嚴重的孤獨感，對現實世界十分不舍，對親友非常依戀等〔14〕。本研究結果提示，死亡教育可以有效幫助晚期腫瘤患者正確認識人生、對待死亡。腫瘤患者面對疾病的威脅時，心理上出現非常多且比較嚴重的不良情緒。因此，護理人員應針對患者出現的負性情緒，給予針對性、及時的疏導，排解其不良情緒。同時，指導患者家屬給予患者更多的關懷與照顧，幫助患者樹立面對死亡的價值觀，并積極面對治療及疾病轉歸〔15〕。本研究結果提示，死亡教育可以有效改善患者的不良情緒。盡管晚期頭頸部腫瘤患者的預后較差，但也要盡可能地提高患者的生活質量，讓患者在生命最后的階段活得有尊嚴、有質量，延長生存時間〔16〕。本研究結果提示，死亡教育應用于晚期頭頸部腫瘤患者可以最大程度改善其相關癥狀，提高生活質量。