中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法對(duì)糖尿病前期患者胰島素抵抗的影響

張 彤 林法財(cái) 方朝暉 韋慶波 吳云川

(江南大學(xué)，江蘇 無(wú)錫 214122)

糖尿病前期是由糖耐量正常向糖尿病進(jìn)展的重要過(guò)渡階段〔1，2〕，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，則可能轉(zhuǎn)化為2型糖尿病(T2DM)，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量〔3～6〕。適當(dāng)干預(yù)可顯著預(yù)防或延遲糖尿病前期人群向T2DM的轉(zhuǎn)化，而目前并無(wú)充分證據(jù)可證實(shí)藥物干預(yù)具有遠(yuǎn)期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，對(duì)此各國(guó)均尚未廣泛推薦藥物干預(yù)作為主要的預(yù)防措施〔7〕。從患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等方面進(jìn)行干預(yù)，從而防治糖尿病前期向糖尿病的轉(zhuǎn)化并避免了心、腦、腎疾病的發(fā)生，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防、既病防變”的治未病思想。大量研究表明，健康的運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣可預(yù)防糖尿病前期患者向糖尿病的轉(zhuǎn)化，運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)不但有效果，且遠(yuǎn)期療效較好〔8〕。本研究分析少林內(nèi)功對(duì)糖尿病前期患者胰島素抵抗的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇南京南水新村社區(qū)、南京航空航天大學(xué)圖書(shū)館，南京仙林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年12月至2015年12月糖尿病前期患者92例，隨機(jī)分為少林內(nèi)功組(30例)、步行組(31例)、對(duì)照組(31例)。少林內(nèi)功組男11例，女19例，年齡34～75歲，空腹血糖(FBG)(6.16±0.57)mmol/L，空腹胰島素(10.82±6.30)mU/L；步行組男13例，女18例，年齡33～70歲，F(xiàn)BG(6.37±0.53)mmol/L，空腹胰島素(11.51±5.83)mU/L；對(duì)照組男16例，女15例，年齡33～73歲，F(xiàn)BG(6.29±0.57)mmol/L，空腹胰島素(9.42±3.82)，3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)〔9〕，F(xiàn)BG為100～125 mg/dl(5.6～6.9 mmo1/L)；或糖耐量試驗(yàn)(OGTT 2 h PG)結(jié)果140～199 mg/dl(7.8～11.0 mmol/L)；或糖化血紅蛋白(HbA1c)為5.7%～6.4%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意，自愿參加本研究；②有一定的閱讀能力，愿意配合醫(yī)生；③主要臟器(心、肝、腎等)無(wú)嚴(yán)重?fù)p害者，自覺(jué)身體無(wú)其他不適。排除標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)計(jì)劃依從性較差者；②不能堅(jiān)持完成本運(yùn)動(dòng)測(cè)試或有運(yùn)動(dòng)禁忌證者；③有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；④有肺結(jié)核，且正在抗結(jié)核治療者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥有充血性心力衰竭或肺水腫等病史者；⑦有嚴(yán)重肝、腎功能損害者。

1.3治療方法 兩治療組分別進(jìn)行少林內(nèi)功和步行鍛煉；對(duì)照組為無(wú)運(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣者，保持原有運(yùn)動(dòng)方式，不干預(yù)其日常生活。(1)少林內(nèi)功：每天進(jìn)行3次功法練習(xí)，每周練習(xí)5 d以上，連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。訓(xùn)練開(kāi)始前2 w由專(zhuān)業(yè)人員教習(xí)并糾正，然后每周至少有1次有專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)及糾正，其他時(shí)間自行練習(xí)并進(jìn)行記錄，每次練習(xí)時(shí)間約6 min。少林內(nèi)功動(dòng)作按如下選取：前推八匹馬、倒拉九頭牛、鳳凰展翅、順?biāo)浦邸⒑５讚圃隆㈨斕毂У亍?2)步行：受試者每天步行2次，每次30 min，中等步速(80～100次/min)，每周運(yùn)動(dòng)5 d以上，連續(xù)6個(gè)月。

1.4療效觀(guān)察 清晨患者空腹抽取靜脈血10 ml，血樣標(biāo)本送至南京生物建成公司進(jìn)行測(cè)試。FBG檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，空腹胰島素由華東電子DG5033A酶標(biāo)儀測(cè)定。胰島素敏感指數(shù)=1÷(FBG×空腹胰島素)，胰島素抵抗指數(shù)=(FBG×空腹胰島素)÷22.5。比較3組治療前后的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、LSD法及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1胰島素抵抗指數(shù) 3組治療后胰島素抵抗指數(shù)均有不同程度下降，少林內(nèi)功組與步行組治療后顯著低于治療前(P<0.01)，而對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中少林內(nèi)功組變化最大，對(duì)照組變化最小；且少林內(nèi)功組與步行組變化均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)，少林內(nèi)功組與步行組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2胰島素敏感指數(shù) 3組治療后胰島素敏感指數(shù)均有不同程度上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。3組胰島素敏感指數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中少林內(nèi)功組變化最大，對(duì)照組變化最小，且少林內(nèi)功組、步行組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而少林內(nèi)功組與步行組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 3組治療前后胰島素抵抗指數(shù)比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.01；同表2

表2 3組治療前后胰島素敏感指數(shù)比較

3 討 論

胰島素抵抗是指血液中胰島素的生物學(xué)效應(yīng)降低，即機(jī)體對(duì)胰島素的生物調(diào)節(jié)反應(yīng)性下降，胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用受損，從而導(dǎo)致了代償性胰島素分泌增加，其主要體現(xiàn)為高胰島素血癥。少林內(nèi)功是中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法之一，融合了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)于一體，并將“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”有機(jī)結(jié)合。通過(guò)身體的鍛煉、呼吸的調(diào)節(jié)、意念的控制達(dá)到氣隨力行，流注于機(jī)體經(jīng)絡(luò)，使氣血循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行暢通，榮灌于四肢百骸、五臟六腑，使陰陽(yáng)平衡，氣血充盈，進(jìn)而達(dá)到強(qiáng)身健體，扶正驅(qū)邪的效果。本研究顯示，少林內(nèi)功與步行均可增加糖尿病前期胰島素敏感指數(shù)并降低胰島素抵抗指數(shù)，從而有效阻止糖尿病前期患者向糖尿病的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化。研究顯示，規(guī)律適宜的有氧運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性，降低血糖，是治療糖尿病的重要手段之一〔10，11〕。Cruz等〔12〕認(rèn)為，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以提高患者胰島素的敏感性及其他代謝指標(biāo)。余秀蘭等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)，與單純藥物治療相比，運(yùn)動(dòng)療法配合藥物能顯著降低伴代謝綜合征高血壓患者的胰島素抵抗現(xiàn)象。上述與本研究結(jié)果一致，均發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗，其作為公認(rèn)的非藥物干預(yù)方式，已被廣泛應(yīng)用到因胰島素抵抗引起的慢性代謝性疾病中，然而其作用機(jī)制尚未完全明確〔14〕，因此制約了運(yùn)動(dòng)處方的制定，目前如何選擇運(yùn)動(dòng)處方并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，何種運(yùn)動(dòng)將是最佳的運(yùn)動(dòng)方式有待于進(jìn)一步探索。本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法少林內(nèi)功與步行在改善糖尿病前期患者胰島素抵抗方面可達(dá)到同樣的效果，然而在運(yùn)動(dòng)效率上少林內(nèi)功優(yōu)于步行。目前可供選擇的運(yùn)動(dòng)方式較多，在選擇運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，不必拘泥于一種，還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)的不同〔15〕及其并發(fā)癥的類(lèi)型和程度等進(jìn)行辨證論治，從而制定更具有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方〔16〕，有針對(duì)性地治療，以達(dá)因人制宜。