2017年重慶市在冊嚴重精神障礙患者服藥現狀分析*

羅建軍，蔣國慶，王清剛

（重慶市精神衛生中心，重慶 401147）

嚴重精神障礙以精神分裂癥、癲癇所致精神障礙等6種精神障礙為主[1]，由于患者受精神疾病癥狀支配，常常自知力缺失，拒絕服藥，造成疾病反復發作，社會適應等功能嚴重損害[2]，時有肇事、肇禍等極端行為發生，造成群眾生命財產損失。嚴重精神障礙患者的服務管理作為國家均等化服務項目[3]，基層醫療機構向居家嚴重精神障礙患者提供免費的隨訪服務和健康體檢等，并將信息錄入到國家嚴重精神障礙患者信息管理系統（以下簡稱國家信息系統）。為了解嚴重精神障礙患者的服藥情況，本研究中對國家信息系統中2017年重慶市各區縣在冊嚴重精神障患者服藥現狀進行分析，為各級政府針對性制訂救治救助政策提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2017年12月31日，重慶市國家信息系統錄入在冊嚴重精神障礙患者129 561例，診斷僅限于精神分裂癥、雙相（情感）障礙等6種。

1.2 方法

運用百分比、均數等描述性統計方法進行分析，并由國家信息系統的各級數據質控員定期進行數據質控，發現問題及時整改，保證數據可靠。在冊患者是指建檔患者是指除去死亡患者；醫囑勿需用藥是指醫生認為不需要用藥；用藥患者是指2017年有過“目前正在住院”“按醫囑規律用藥”“間斷用藥”記錄的患者，可有“不用藥”或“醫囑勿需用藥”的記錄；規律用藥患者是指2017年所有隨訪記錄中每季度有1次“目前正在住院”或“按醫囑規律用藥”且不能有“間斷用藥”或“不用藥”的患者。在冊患者服藥率和規律服藥率計算公式如下。

服藥率(%）=(服藥患者數/在冊患者數）×100%

規律服藥率(%）=(規律服藥患者數/在冊患者數）×100%

2 結果與分析

2.1 基本信息

重慶市累計建立健康檔案患者141243例，除去死亡患者后為129561例，診斷以精神分裂癥為主。詳見表1。

表1 2017年重慶市在冊嚴重精神障礙患者一般人口學特征(n=129561）

2.2 在冊患者服藥情況

服藥情況：68．61%的患者服藥，其中29．66%的患者規律服藥。沙坪壩區、渝中區等6個區縣服藥率和規律服藥率均高于全市平均水平，其中渝中區和沙坪壩區這2項指標最高；城口縣、彭水縣、秀山縣和黔江區服藥率均低于50%，位居全市后4位；奉節縣、綦江區、北碚區等區縣服藥率高于全市平均水平，但規律服藥率較低；石柱土家族自治縣醫囑勿需服藥患者人數最多，約占50%。詳見表2。

不同疾病診斷患者服藥情況：精神分裂癥服藥率為73．16%，癲癇所致精神障礙服藥率和規律服藥率最高，精神發育遲滯伴發精神障礙服藥率和規律服藥率最低。持續不用藥的患者診斷主要是精神分裂癥。詳見表3。

3 討論

3.1 服藥率和規律服藥率

本研究中分析了2017年重慶市在冊嚴重精神障礙患者的一般人口學特征和重慶市各區縣在冊嚴重精神障礙患者服藥情況，與國家[1]和湖北省[4]、海南省[5]報道結果接近，數據可靠，可為各級政府部門研究出臺針對性救治救助政策提供數據支撐。2017年重慶市在冊嚴重精神障礙患者服藥率和規律服藥率分別為68．61%和 29．66%，較 2016 年的服藥率數據(51．14% ）[1]同比增長 34．16%，規律服藥率數據(32．19% ）同比下降8．53%。服藥率高于湖北省[4]、海南省[5]，但規律服藥率遠低于這2個省份。可能與2017年重慶市加強了社區管理數據質量控制，持續通報各區縣嚴重精神障礙患者服藥情況，各區縣積極整合轄區救治救助政策，探索如何提高患者服藥率有關。由于重慶大農村、大山區和大庫區的基本市情，精神衛生服務資源分布不均勻，精神衛生服務可及性較差，導致規律服藥率下降，持續不用藥患者比例為24．42%，這與在冊嚴重精神障礙患者大多數為初中及以下文化程度、農民和經濟貧困，以及患者及其家屬對服藥重要性認識不強及救治救助政策宣傳不夠有關。

3.2 各區縣情況分析

沙坪壩區、渝中區、豐都縣等6個區縣服藥率遠高于其他區縣。近年來，由重慶市衛計委和市綜合治理辦公室牽頭，在這6個區縣開展居家嚴重精神障礙患者免費服用第2代抗精神病藥物試點工作，有效緩解了“因病致貧、因病返貧”問題，同時也有利于促進患者服藥，荊門市[6]、北京市平谷區[7]、廣西[8]等地的研究報道也證實了此結果。同時，渝中區和沙坪壩區作為國家精神衛生綜合管理試點區[9]，按照試點工作要求，探索居家嚴重精神障礙患者社區康復服務模式。渝中區培養120名患者家屬成為“家庭健康指導員”，培訓內容以居家康復和護理為主；沙坪壩區引入“社區嚴重精神障礙同伴支持服務”項目，“同伴支持服務”能提高患者服藥依從性和臨床穩定性，降低再入院次數和提升患者獨立生活功能[10-12]。黔江區、城口縣、彭水苗族土家族自治縣和城口縣服藥率低于40%，遠低于全市平均水平，與張騰等[13]的報道接近。根據2012年重慶市衛生局精神衛生調查文件匯編顯示，重慶市精神衛生資源主要分布在主城九區（渝中區、沙坪壩區等），黔江區、城口縣等地處于山區，經濟條件較差，精神科醫護人員總和不及全市精神醫生總數的20%，精神衛生服務可及性差，均是導致服藥率較低的原因。

表2 2017年重慶市各區縣在冊嚴重精神障礙患者服藥情況

3.3 疾病診斷分類分析

癲癇所致精神障礙患者服藥率最高，這可能與該病屬于器質性精神障礙，社會功能相對較好，患者及其家屬病恥感較輕，更愿意去接受治療。精神發育遲滯伴發精神障礙患者服藥率最低，這可能與患者年紀很小就診斷為精神發育遲滯，患者家屬放棄治療有關；此外，部分區縣為了提高嚴重精神障礙患者報告患病率，將一部分精神發育遲滯患者診斷為精神發育遲滯伴發精神障礙。本研究結果顯示，78．42%的在冊患者診斷為精神分裂癥，但服藥率為72．94%，尚未達到精神分裂癥治療率80%以上[14]的國家要求。《加拿大精神分裂癥防治指南》指出，精神分裂癥患者不堅持服用抗精神病藥物，1年內復發率高達90%[15]，成為家庭的經濟負擔，同時不利于患者的康復。因此，當前精神衛生防治工作應重點關注精神分裂癥患者的服藥依從性，預防復發。

表3 2017年重慶市6種嚴重精神障礙患者服藥情況比較

3.4 對策建議

結合《全國精神衛生工作規劃（2015-2020年）》[14]要求，針對重慶市在冊嚴重精神障礙患者服藥率低的現狀，提出以下建議：政府部門將服藥率納入平安建設考評；人社部門結合精神專業醫療機構患者收治情況，動態調整各級精神衛生醫療機構住院床日付費標準[16]，將6種嚴重精神障礙納入特殊疾病門診報銷，擴大精神科藥物醫保報銷目錄；民政部門出臺針對性救助政策，盡可能將嚴重精神障礙患者納入低保，并為其代繳醫保，做好其社區康復工作；衛生部門加大精神衛生專業人員培養，實施全科醫生或綜合醫院非精神科醫生轉崗培訓，開展對口支援，精神專科醫師分片包干[17]，為基層醫療機構精神障礙防治人員提供隨訪服務、用藥等方面的技術指導，必要時可送藥下鄉，提高精神專科服務可及性。加強患者家屬健康教育，有條件的地區，優先開展社區嚴重精神障礙患者同伴支持服務，幫助患者正確認識嚴重精神障礙，增強治療信心，提高服藥依從性，減少復發，促進其早日回歸社會。