基于崗位需求的中藥調劑技術教學改革與探析

傅 穎

(上海市醫藥學校，上海 200135)

1 引言

中藥調劑技術，涉及中醫學、中藥學、中藥鑒定學以及藥事管理等多個領域，是研究中藥飲片調配和用藥指導等有關理論與技術的綜合性學科，也是培養中藥調劑崗位工作能力的主要專業課程之一[1]，上海市醫藥學校將中藥調劑技術作為中藥專業的核心課程。以崗位為導向，以崗位需求為核心，探析中藥調劑技術教學改革，將促進學生對專業知識的融通、對操作技能的提升，和對職業素養的認知，實現教學與崗位一體化，為中職學校中藥調劑技術的教學改革提供參考。

2 中藥調劑技術的主要培養目標

中藥調劑過程包括審方、計價、配方、復方、包裝、發藥等6個步驟[2]，課程教學體現了中藥調劑員的崗位職責，主要設定有以下教學目標。知識方面，要求學生掌握處方的意義與結構；掌握中藥配伍禁忌；熟悉整個配方流程；能夠準確記憶中藥別名和飲片識別要點；同時知曉對戥、持戥、調配、分劑量等的標準操作規程；對特殊煎煮方法和對應藥物熟練記憶。技能方面，要求學生能夠準確識別飲片，把好質量關防止假藥劣藥混入；通過實訓后熟練使用戥秤調劑，做到稱準、分勻，并在限定的時間里完成指定處方的調劑；能夠依據處方用藥提供專業準確耐心的用藥指導。職業素養方面，藥品相關人民的身體健康，因此強調高度的責任感和良好的職業道德，強化服務意識，引導學生把崗位需求內化為學習動力。

3 中職學生在中藥調劑中存在的常見問題及原因

3.1 審方問題

中醫處方是醫師辨證論治的書面記錄和憑證，審方即是根據醫師處方進行審核，審核內容包括處方是否符合君臣佐使配伍法則，是否存在“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌，藥名是否有筆誤，計量是否恰當等。審方是中藥調劑工作的首個環節，也是飲片調劑的基礎。中職學生由于中藥學理論知識不扎實、或死記書本文字、或缺乏責任心等原因，在審方時容易忽略處方錯誤，說明學生沒有把理論課上學習的相關知識應用到實訓操作中來，對知識沒有做到活學活用。

3.2 飲片識別錯誤

飲片是指根據需要經過炮制處理而形成的供配方用的中藥，或可直接用于中醫臨床的中藥。識別飲片也是中藥調劑的基礎。中藥飲片數量眾多，在調劑中經常會遇到一些性狀相似、功效不同、容易混淆的品種，如懷牛膝、黨參和桔梗，山豆根和北豆根，甘草和黃芪，蒼術和白術等，學生在學習飲片鑒別要點時，如果沒有對實物進行現場觀察對比和細分，很容易在調劑時出現錯配錯付，影響臨床療效發揮，為病患用藥帶來重要隱患。

3.3 調劑劑量不準

用藥劑量是關乎藥品療效的關鍵之一。按規定，調劑人員應在調劑過程中規范調配，采取“等量遞減法”的原則確保分付劑量的準確，達到總量和分貼計量都在允許的誤差范圍內，俗稱“稱準、分勻”。中藥調劑員考核標準中對總量和分貼計量誤差都有嚴格的打分標準，從考核上規范學生的調劑行為。學生調劑過程中劑量不準的主要原因有：情緒緊張造成動作不協調、戥稱使用不熟練等。

3.4 配方效率較低

中藥調劑工作講究效率，調劑員應在確保準確率的基礎上提高配方效率，以適應中藥門店每日的配方量。因此在中藥調劑技術課堂上，要求學生應在限定時間內完成指定處方的調劑。但實際操作中調劑超時現象比較多見。除了技術不嫻熟，學生對絕對時間沒有明確概念，課堂并非中藥房實際工作場景，沒有顧客排隊和催促，所以學生普遍缺乏工作緊迫性，服務意識較為薄弱，另外對格斗目錄表生疏也是配方速度緩慢的一個原因。中藥調劑是一個連貫的過程，其中任何一個環節的生疏或懈怠都會造成整體超時。

3.5 用藥指導交代不清

中藥飲片的煎煮過程是否得當，影響藥效。因此中藥調劑員在調劑發付藥品時，應對病患給予適當的用藥指導。比如鹿角、牡蠣等需要先煎，砂仁、大黃、苦杏仁等需要后下，葶藶子、旋復花需要包煎，貴細藥材如人參粉等需要沖服等。除了這些特殊煎法，同時還存在煎藥時的加水量、煎藥器皿，以及針對不同疾病的特殊服藥方法等，這些影響藥效的用藥指導內容，需要調劑人員本身對專業知識嫻熟，具有流暢的口頭表達能力，并具備足夠的責任心和服務意識。學生由于理論知識掌握不牢靠，用藥指導的實踐機會不多，往往出現表達能力有限，或照本宣科，或詞不達意，無法給予病患專業且易懂的用藥指導[3]。

4 基于崗位需求提高中藥調劑技術教學質量的措施

中藥調劑是中藥藥房必備的工作崗位，針對目前中藥調劑工作崗位的職業需求和學生在中藥調劑技術學習中出現的常見問題，參考國家對中藥調劑員的技術標準[4]，對課堂教學進行改革，以崗位為導向，崗位需求為核心，提高教學效果，提升學生素養，實現理論與實踐的有機結合。

4.1 企業見習，熟悉崗位職責

學校有對口的學生實習中藥房，分布于鬧市區、居民區和郊區等地，不同地區的中藥房客流人群及密度不一樣，調劑工作的環境和節奏也各有不同，企業見習是建立主觀認知的最佳途徑。學校與企業聯合搭建見習教學平臺，以小班化形式帶領學生參觀中藥房，仔細觀察調劑員工作的整個流程，感受顧客在等待過程中可能發生的催促和詢問，真實接觸到中藥調劑崗位的內容和職業要求。通過見習提高學生學習興趣，拓寬學生對中藥調劑技術課程的感性認知。學生還可以以實習生的身份在模擬環境下親手完成處方調劑，感受理論轉化為實踐，實踐轉化為工作的樂趣。

4.2 實景教學，模擬藥房工作

為了讓學生在學習過程中充分感知中藥調劑員的真實工作場景，上海市醫藥學校將中藥調劑實訓室建成為模擬中藥房，實現了實景教學。實訓室里的格斗陳列、配方臺尺寸、戥稱規格、稱藥用紙均還原了常見藥房的實物，讓學生身臨其境；實訓室還配備有多媒體，用以播放教學視頻以及學生操作過程中由教師拍攝的典型錯誤案例和優秀案例。視頻增強了教學的直觀性，也及時客觀地反映學生的技能水平，引導學生通過觀看和對比，自查、自省、自改，發揮自主學習能力，使學生的調劑技術在課堂上就能接近崗位需求。

4.3 理實一體，強化飲片識別

中藥調劑是一門以理論為基礎，實踐為導向的專業課，相關理論包括中醫學基礎、中藥飲片識別、中藥飲片養護等內容[5]，其中飲片識別是開展調劑工作的首要基礎。中藥飲片品種眾多，規格各異，部分形態相似極易混淆，而調劑過程中飲片的識別主要依靠顏色、形態、氣味、味道、手感等方法。傳統的教學過程中出現理論和實踐分離，學生在理論學習中只能接受飲片識別特征的文字描述和圖片信息，平面化教學學生感覺比較乏味，對飲片的重量、軟硬度、氣味等方面特征則因沒有實物而不得要領。因理論與實訓課程無法合理銜接，學生在調劑時看到飲片便感覺陌生，識別不得要領，進而影響調劑速度和準確性。理實一體化的教學改革，是以學生為主體，以任務為載體的，老師為輔助指導，學生在完成任務的同時，即學習了理論，又鍛煉了實踐操作，讓學生在學中做，在做中學，使教、學、做完美融合在一起[6]。在實訓課堂上，老師要求學生根據處方用藥親自從格斗中抓取飲片，學生在握有實物的基礎上，聽講飲片識別的要點，現學現用，活學活用，及時固化理論與實踐之間的聯系，使學生的專業技能更加符合職業要求。

4.4 任務驅動，提高調劑效率

在傳統的教學中，學生只要完成指定處方的調劑即可。在以崗位需求為核心的教學中，先讓學生觀看藥房中藥調劑員工作真實調劑案例，熟練環境和流程，講解調劑關鍵點，后對學生進行分組和角色分配，15位學生每3人一組，分為5組，分別扮演配方員、復方員和顧客，認領各自任務，其中配方員負責審方配方全過程；復方員負責復方，并就所給處方向顧客提供口頭用藥指導；顧客則負責咨詢用藥事宜，對復方員的用藥指導進行評價，并在等待過程中記錄配方員的操作問題并對其操作進行評價。每完成一次任務后便相互輪換角色，以此類推，直到所有學生都體驗過三種角色，完成三項任務。任務驅動的教學，使得學生變被動為主動，他們在特點場景里明確了自己的職責和操作流程，參與感強；角色的互換又能促使學生換位思考，增強責任心和職業素養。教學過程中發現，有了三種角色的相互監督，學生的自覺訓練意識明顯提高，學生也在完成任務的同時，對崗位需求有了更加直觀明確的認知。

4.5 多元評價，突出服務意識

以崗位需求為核心，確定多元化指標相結合的評價方式。一名合格的中藥調劑員應同時具備以下素養：審方無誤，配方準確快速，配方時間、調劑總量、分貼重量誤差均在限定范圍內，用藥指導專業親切等。學生在實訓過程中，綜合學生互評、自評，最終由教師給出總評。另外學生在實訓過程中，教師巡視指導，對個別學生進行重點指導，同時拍錄下典型的操作錯誤，通過視頻播放引導學生自查找出錯誤，及時給予糾正，針對性做好強化訓練，防止同類問題反復發生。多元化評價，旨在突出中藥調劑崗位的多重能力需求，引導學生可以根據自己不同項目的得分，發現薄弱環節，針對性加大專項訓練，提高服務意識，拓實實工作態度。

4.6 基于技能大賽，推動教學資源庫建設

全國職業院校技能大賽是由教育部發起，聯合國務院有關部門、行業和地方共同舉辦的一項全國性職業教育學生競賽活動，大賽立足生產實際，突出實戰操作[7,8]，目的是引導職業院校重視技能訓練，提高全體學生的技能水平，為社會培養實用型人才，因此技能大賽的考題充分體現了職業要求。中藥調劑主要考查選手的稱藥準確度和熟練程度，同時也包括審核處方中中藥別名、腳注、配伍禁忌、毒性中藥的用量與用法等，以大賽來推動教學資源庫的建設，可以說是從實際中來，回到實際中去。

4.6.1 審方習題庫建設

技能大賽中審方是單獨以文字題形式考核的，從崗位中常見的審方問題出發，涉及十八反、十九畏、毒性中藥劑量、重復藥名、先煎后下等特殊煎煮等內容，審方習題資源庫以試卷形式建立，讓學生通過筆試答題接受考核，并在學生完成答題后給予每一題具體的文字指導，加深學生對理論基礎的記憶和認知。

4.6.2 標準操作視頻庫建設

技能大賽針對中藥調劑的全過程進行了分類精細打分，包括操作流程、戥秤使用、單劑誤差、總量誤差、調劑時間、動作協調性等，這些要求也體現在中藥門店調劑員的崗位需求上。為了避免學生在整個過程中顧此失彼，提高學生各個環節的操作規范性并提升調劑效率，由教師操作分步驟進行錄制，建立起規范操作視頻庫。在學生問題集中的地方，可以在實訓過程中給予反復播放，引導學生自主發現問題，解決問題，學生有了參照對比，實訓目標也更明確，操作積極性更強。

4.6.3 飲片及其鑒別特征圖片庫建設

中職組技能大賽的飲片識別涉及280味中藥材及飲片，結合中藥調劑員日常工作所需的約300味，剔除重復品種，最終建立360味左右的飲片圖庫，圖片內容包括飲片名稱、來源科屬、藥用部位等，并在重點鑒別部位進行標識，如大黃的“星點”，何首烏的“云錦紋”，蒼術的“朱砂點”，板藍根的“金井玉蘭”等。鼓勵學生應用圖片庫在課前預習或課后復習時對飲片形態反復識記，區分形態相似的飲片，以確保最終在配方過程中不會發生錯配問題。

5 結語

職業教育應以崗位為導向，以崗位需求為核心，以培養符合崗位需求的畢業生為責任。中藥調劑技術正是為了適應中職學校中藥專業學生就業崗位而設置的課程，為了實現中藥調劑員知識、技能、態度三維一體的崗位要求，應轉變教學方法，探索教學改革，力求培養出更多符合行業要求、具備綜合技能的實用型人才。