新醫(yī)改背景下關于績效管理和薪酬體制的剖析＊

丁甜，周文婧

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新醫(yī)改背景下關于績效管理和薪酬體制的剖析＊

丁甜，周文婧

（湖南工業(yè)大學 經濟與貿易學院，湖南 株洲 412000）

隨著新醫(yī)改中“取消藥品加成”和“醫(yī)生去編制”等政策的出臺，醫(yī)院失去了藥品加成帶來的收入，使得醫(yī)務工作人員的薪酬水平受到一定影響，導致醫(yī)生的工作積極性有所下降。同時，關于如何在推動醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”的情況下留住醫(yī)生，并且通過合理、有效的績效管理和薪酬體制提升工作積極性，成為各大醫(yī)院需要解決的問題。

新醫(yī)改；績效管理；薪酬體制；醫(yī)生

1 醫(yī)院績效管理的含義及目的

國辦發(fā)〔2017〕13號《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》發(fā)布，人社部發(fā)〔2017〕10號《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》一系列醫(yī)改新政，公立醫(yī)院將面臨巨大的挑戰(zhàn)，尤其是績效管理與薪酬體制這2個方面。績效管理是醫(yī)院內部控制的重要部分，是醫(yī)院各級管理者和醫(yī)務工作人員為了達到共同的組織目標，根據不同的績效考核標準而得出的考核結果，進而影響各級工作人員的薪資。適當的績效管理使得醫(yī)院的日常運作保持在一個高效的狀態(tài)，這對員工起到激勵的作用，同時也促使員工的績效得以提升，使得公立醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標得以實現。

2 醫(yī)院績效管理存在的問題

為了解“新醫(yī)改”的具體實施情況，我們實地走訪了改革中具有代表性的株洲市中心醫(yī)院進行調查。株洲市中心醫(yī)院（原株洲市一醫(yī)院）始建于1953年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、預防保健于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，為中南大學湘雅醫(yī)學院附屬株洲醫(yī)院（湖南省市州級醫(yī)院唯一），中南大學臨床醫(yī)學博士、碩士培養(yǎng)單位，也為全國公立醫(yī)院改革首批試點單位。醫(yī)院由本部和田心院區(qū)（原田心醫(yī)院）兩部分組成，醫(yī)院現有在職職工3 342人，2個院區(qū)門診日接待量可達6 500人次。

此次調查是通過調查問卷與訪談的形式，通過發(fā)放調查問卷100份，收回有效問卷88份。其中問題的設計主要涵蓋了“新醫(yī)改”后醫(yī)務人員的收入、醫(yī)院人才培養(yǎng)、醫(yī)患關系與醫(yī)改實施情況等方面，從醫(yī)療人員收入變動來看，32%的被訪者表示在經過新醫(yī)改之后，收入略有減少，而在“工資影響因素”圖表中可以明顯看出，主要是醫(yī)療機構的福利減少（主要為內部福利以及其他隱性福利），同時，績效工資和基本工資這2個影響因素所占比例也比較大。此次我們還重點訪談了醫(yī)院的部分管理人員和基層醫(yī)務人員，通過整理問卷與訪談記錄發(fā)現存在以下問題。

2.1 對績效管理缺乏系統(tǒng)認識

績效管理是一套嚴謹有序的系統(tǒng)，其組成部分為績效計劃、績效監(jiān)控和輔導、績效考核、績效反饋、績效改建以及績效結果應用。但是通過對株洲市中心醫(yī)院了解發(fā)現，醫(yī)院的大部分醫(yī)務人員甚至部分管理層人員將績效管理簡單地等同于績效考核，且對于不同崗位的績效考核標準規(guī)定不清晰，使得績效管理并沒有達到理想的效果，醫(yī)生的工作積極性沒有得到提高，患者的滿意度下降。

2.2 過分重視經濟效益，忽略發(fā)展戰(zhàn)略

公立醫(yī)院應當是一個公益性組織，但現狀是大部分公立醫(yī)院為了自身的發(fā)展，過分重視經濟效益。株洲市中心醫(yī)院正處于發(fā)展階段，近年來對先進醫(yī)療設備和高端人才的需求增加，需要大量的資金，然而政府對其投入不能滿足其需求，與醫(yī)院的發(fā)展速度不匹配，使得株洲市中心醫(yī)院過分重視經濟效益，公益性與經濟性不平衡。

2.3 績效考核制度存在問題

績效考核就是對醫(yī)務人員的工作業(yè)績、工作能力、工作態(tài)度及個人品德進行評價，并根據績效結果發(fā)放薪酬。株洲市中心醫(yī)院在績效考核過程中沿用崗位績效工資制度，十分重視職務頭銜、技術職稱等因素，考核的因素不夠多元化，使得工作能力突出的年輕醫(yī)生缺乏發(fā)揮才能的空間，違背了薪酬設計中的按能力取薪原則，長此以往消磨了年輕醫(yī)生的工作熱情，對醫(yī)院而言是一大損失；另一方面，績效考核與薪酬制度有著緊密的聯(lián)系，醫(yī)生的崗位晉升主要依靠其科研成果和工作年限的累積，但部分醫(yī)生忙于醫(yī)療工作而沒有多余的時間進行科研工作，導致醫(yī)療技術高超的醫(yī)生沒有機會得到晉升，失去工作積極性。

醫(yī)生對創(chuàng)造醫(yī)院效益起到了主要的作用，所以，隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)生的薪酬問題成為了焦點。醫(yī)改中的“取消藥品加成”的政策影響了其薪酬水平，醫(yī)院的資金來源大幅度減少。另外，目前醫(yī)患關系較為緊張，使得醫(yī)生成為高危職業(yè)。所以，醫(yī)生的高付出得不到相應的回報，薪酬制度缺乏公平性。

2.4 “醫(yī)生去編制”對績效管理的影響

醫(yī)生的醫(yī)療水平對醫(yī)院發(fā)展起著重大的推動作用，而技術精湛的醫(yī)生是其中的主力軍。“去編制”后，公立醫(yī)院最擔心的就是人才流失；另一方面，如何妥善進行薪酬福利調整以及潛在的人員安置事宜也是主要問題，如果解決不妥當，則可能使得患者就醫(yī)成本升高，醫(yī)療安全得不到保障。

3 對醫(yī)院績效管理的建議

3.1 加強醫(yī)務工作者對績效管理的認識

醫(yī)院應該根據績效目標制訂明確的績效計劃，并且根據不同的崗位設置不同的績效目標，并通過定期舉行相關活動，將績效計劃的細節(jié)和實施的階段性成果呈現給醫(yī)務工作人員，加強他們對績效管理的認識，意識到績效管理的重要性。醫(yī)院管理層應加強與員工的溝通，一方面可以了解績效管理實施過程中存在的不足和發(fā)現潛在問題，及時調整績效計劃；另一方面，可以及時發(fā)現員工在績效管理中存在的偏離績效目標的行為，并及時糾正。

3.2 建立以公益性為導向的考核機制

醫(yī)院應當全方位地分析各種影響因素，比如職責履行、工作量、服務質量、費用控制、運行績效、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，從而制訂科學的績效考核機制，而不僅僅是科研成果和工作年限。定期組織考核并且根據考核結果制訂合理的懲戒規(guī)定，且考核制度應該將醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度作為重要的考核指標，以此來更好地推動以公益性為導向的考核評價機制的建立，促進醫(yī)生遵守職業(yè)道德和提升自身的素養(yǎng)和醫(yī)療技術。當前政策規(guī)定，公立醫(yī)院醫(yī)務人員崗位工資、薪級工資都應符合國家統(tǒng)一的政策和標準，醫(yī)院幾乎沒有自主決定權。因此，公立醫(yī)院薪酬制度改革的重點是績效薪酬，應在核定的績效工資總量內，按照規(guī)定的程序和要求進行分配，通過績效薪酬的設計，合理調整收入差距，實現多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調動醫(yī)務人員積極性與提高政府撥款的利用效率。

3.3 提高醫(yī)務人才的福利

醫(yī)生“去編制”醫(yī)改政策推行后，公立醫(yī)院應該為醫(yī)務人員提供良好的工作氛圍、職業(yè)上升空間、薪酬待遇，以此來留住優(yōu)質人才。對于“去編制”后薪酬福利的調整也要及時、有效，可以通過對每個醫(yī)務人員的績效考核，實行等級福利制度，體現了公平，同時又彌補了“去編制”后福利的缺失。醫(yī)務人員的付出與回報相配比，使得醫(yī)生在自由執(zhí)業(yè)的情況下能夠不斷提升醫(yī)療技術和職業(yè)素養(yǎng)，以獲得更高的薪酬水平，從而促進醫(yī)院整體的發(fā)展。

3.4 績效評價體系的完善

醫(yī)院通過建立符合自身未來發(fā)展戰(zhàn)略方向、實現績效管理目標的評級體系，從而實現醫(yī)院財務的平衡。同時，通過將醫(yī)務人員自身的整體發(fā)展與績效考核有機結合，對提高醫(yī)務人員的工作積極性有很大的助益；另一方面，應賦予醫(yī)務人員對績效結果申述的權利，建立相關申述系統(tǒng)，做到對績效情況進行公正公開、客觀的評估，以事實作為評估依據，最大限度地避免績效評估的主觀臆斷。

4 結束語

績效管理是推動醫(yī)院發(fā)展的關鍵因素，新醫(yī)改出臺的一系列政策對其有重大的影響，因此，醫(yī)院要相應地調整績效計劃，完善績效管理模式，更改績效考核制度，從而適應新的政策。針對此情況，本文提出以下建議：加強醫(yī)務工作者對績效管理的認識，建立以公益性為導向的考核機制，提高醫(yī)務人才的福利，進行績效評價體系的完善。進行公立醫(yī)院的績效管理和薪酬制度改革已經刻不容緩，要充分調動醫(yī)務工作人員的積極性，從而使患者能得到更好的服務，醫(yī)院也可提高其競爭力，推動國家醫(yī)療改革。

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2017年度湖南省大學生研究性學習和創(chuàng)新性實驗計劃項目（編號：441）

2095－6835（2018）20－0110－02

R197.322

A

10.15913/j.cnki.kjycx.2018.20.110

〔編輯：張思楠〕