護理干預在預防剖宮產仰臥位低血壓綜合征中的研究進展

吳心怡

【摘 要】仰臥位低血壓綜合征是剖宮產術中常見的并發癥之一，其發生率約為80%～85%，不僅會對產婦本身造成不良的影響，還會使產婦的子宮血流灌注急速降低，導致胎兒缺氧、酸中毒或中樞神經系統受損等，危及生命安全。因此，在剖宮產圍術期如何有效預防仰臥位低血壓綜合征發生是產科醫護人員亟待解決的問題之一。本文將從仰臥位低血壓綜合征的病因、臨床表現、危害以及護理進展等方面進行綜述，以為臨床正確防治、及時糾正仰臥位低血壓綜合征提供指導。

【關鍵詞】仰臥位低血壓綜合征；剖宮產；護理干預；研究進展

【中圖分類號】R473.15 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--02

仰臥位低血壓綜合征為剖宮產術中的一種不良反應，可造成產婦的子宮血流灌注量急劇降低，主要表現為孕產婦在取仰臥位時，血壓驟然下降，并伴有煩躁、惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白等，均會對產婦和胎兒造成不良的影響，嚴重者還會危及其生命健康[1-2]。因此，對于手術室護理人員而言，加強剖宮產產婦圍手術期護理干預，以減少仰臥位低血壓綜合征發生至關重要[3]?，F為了進一步完善剖宮產仰臥位低血壓綜合征的護理內容，本文將對剖宮產仰臥位低血壓綜合征的預防護理干預進行總結。

1 仰臥位低血壓綜合征的發生病因

在剖宮產術中行腰硬聯合麻醉，孕產婦需被動仰臥于手術床上，無法自動臥位調節血壓，再加上麻醉導致交感阻滯、血管擴張，引起血循環量相對不足，而且腰麻下的肌肉處于松弛狀態，可使子宮失去肌肉的撐托，進而使子宮直接壓迫在下腔靜脈上，造成靜脈回流減少，回心血量驟然降低，心搏出量也隨之減少，進而出現血壓下降[4-5]。

2 仰臥位低血壓綜合征的危害

（1）對產婦的危害：仰臥位低血壓綜合征引起的惡心嘔吐癥狀會增加產婦發生誤吸的風險。與此同時，血壓驟然下降幅度較大會引起胎盤早剝或循環衰竭等，若不及時予以處理，則會出現心跳驟停導致死亡[6-7]。

（2）對胎兒的危害：仰臥位低血壓綜合征可導致胎盤的血流量減少，造成胎兒缺氧[8]。而在胎兒處于缺氧時，機體為了保障重要器官的灌注量充足，心腦血管會出現代償性擴張，如腸系膜血管代償性收縮，但這一代償性收縮會使胃腸道缺氧加重，進而使胃腸蠕動頻率加快以及肛門括約肌松弛，促進了胎糞排除，引起羊水污染[9]。此外，胎兒缺氧還會引起其機體代謝紊亂，如胎兒的PO2下降，機體各組織中的需氧代謝過程均會受到抑制，使無氧糖酵解增加，進而造成酸性產物生成過量，致使胎兒酸堿平衡，發生宮內窘迫及新生兒窒息等[10]。

3 仰臥位低血壓綜合征預防護理方法

3.1 術前訪視 術前手術室護士應了解產婦的胎心音、宮縮等一般情況，并詢問產婦在孕期中的喜好體位以及體位改變后的不適感，并測量其取仰臥位、側臥位時的血壓、心率，評估其發生仰臥位低血壓綜合征的風險，做到心中有數[11]。此外，還需在術前做好產婦的心理護理，告知產婦和家屬行剖宮產的主要目的、術中麻醉方法以及可能出現的問題等，以讓產婦能夠充分了解剖宮產術，增加術中配合度[12]。

3.2 建立靜脈通道 為了讓產婦在仰臥位低血壓綜合征發生時能夠迅速用藥，應在術前建立上肢靜脈通道，并在15min內快速滴注500ml的復方氯化鈉溶液以擴充血容量，術中為患者提供心電監護儀以密切觀察生命體征變化，及時根據病情調整輸液的速度[13-14]。但需注意的是，對于前置胎盤或雙胎產婦，應建立2條靜脈通道，同時在術前做好配血的準備，以防在發生大出血時能夠及時輸血[15]。

3.3 體位干預 葉之毅[16]在其研究中發現，產婦在剖宮產術中采取右側臀部墊高體位和左側傾斜位均可有效緩解子宮對下腔靜脈的壓迫，促進下肢靜脈回流，增加回心血量，使血壓升高，但右側臀部墊高4～5cm其發生仰臥位低血壓綜合征的幾率較左側傾斜位更為降低，產婦術中血壓更穩定。Khan等學者卻認為[17]，右側臀部墊高體位雖然能夠預防仰臥位低血壓綜合征的發生，但其對手術操作本身有一定的干擾，不利于手術順利進行。因此，目前在術中預防仰臥位低血壓綜合征的常用體位為向左傾斜20～30°，并把其右側臀部墊高約15°，其可操作性較強，且不會對產婦和胎兒產生不良影響[18]。

3.4 術中醫護配合 在剖宮產實施過程中，巡回護士需提前準備好術中有可能用到的搶救藥物和相關器械，并與麻醉醫師一起密切留意產婦術中異常反應[19]。而器械護士則密切與手術醫師配合，按照手術操作步驟迅速、準確地傳遞器械，盡量縮短手術時間，以使胎兒盡快娩出[20]。

3.5 仰臥位低血壓綜合征的處理 當產婦在術中出現血壓驟然下降并明確診斷為仰臥位低血壓綜合征時，護理人員應密切配合醫師進行緊急處理，具體措施：①將產婦迅速擺放左傾斜位20°～30°，同時將產婦的腹部移向右側，但需注意預防產婦墜床；②保持產婦的呼吸道順暢，增加吸入氧流量；③適當加快液體的輸注速度，快速增加有效的循環血容量；④對于伴有惡心嘔吐的產婦，將其頭頸部偏向一側避免誤吸，并囑產婦深呼吸，以防腸管大量膨出影響手術進行；⑤若實施上述措施后產婦的血壓回升并不理想，則靜脈注射10～15mg麻黃堿，并配合醫師做好新生兒搶救的相關工作。

總而言之，手術室護理人員充分掌握仰臥位低血壓綜合征的發病原因、癥狀以及治療處理原則，并在術前做好訪視和準備工作，術中密切觀察病情，予以恰當的體位干預，以預防或減少仰臥位低血壓綜合征發生，保證母嬰安全。

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